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2022.08.09广东
【一】牙周膜浸润麻醉
将短而细的注射针自牙的近中侧和远中侧刺入牙周膜，深约0.5cm，注药0.5ml，即可麻醉牙及牙周组织（图1~3)。
【二】黏膜下和骨膜上浸润麻醉
（1）皮肤或黏膜下麻醉
1.刺入：将针尖刺入皮肤或黏膜内，注入少许麻药使成一小皮丘（图1)。
2.注药：再从此沿切口线作皮下或黏膜下注射，据需要由浅入深分层注射，也可在切口周围作环状浸润（图2)。
（2）骨膜上麻醉
1.进针点：在术区唇颊侧黏膜皱褶处刺入。
2.过程：针尖达骨膜上，使针与骨面平行，滑行到牙的根尖部，即可注射局麻药液1~1.5ml(图3、4)。
【三】上颌神经阻滞麻醉
（1）口外注射法（图1)
1.注射点：于颧弓下，乙状切迹中点，作为进针点。
2.过程：注少许麻醉药于皮下，垂直进针直抵蝶骨翼外板，此时后退橡皮片使之距皮肤1cm，即欲进针至翼腭凹的深度，不超过5cm。重新将针退至皮下使针尖向上10°，向前15°方向进针，直至调整后的橡皮片接触皮肤即可，回抽无血时注药3~4ml。
（2）翼腭管注射法（图2、3)
1.进针点：用25号细长针头，自对侧口角处向患侧腭大孔投影的标志黏膜凹陷处刺
2.过程：刺入后注药少许。再将注射器移至患侧，仔细探入翼腭管，此时注射针与上颌成45°,向上向后缓缓进针深约3cm,回抽无血时，注药2~3ml。
(3)眶下裂后方射法（图4)
【四】上牙槽后神经阻滞麻醉
（1）口内注射法（图1)
1.体位：坐位，头稍后仰，半张口，上牙面与地平面平行或呈45°。
2.刺入点：以上颌7远中颊侧前庭沟为进针点，若上颌磨牙已缺失，则以颧牙槽嵴后的前庭沟作为进针点，对上颌7尚未萌出的儿童，则以上颌6的远中颊侧前庭沟为刺入点。
3.过程：将注射器与同侧上颌后牙成45°角。先于黏膜下注射药少许，将针尖向上、后、内方向进入，在进针过程中，同时将针筒向同侧口角方向转动，使针尖能沿上颌结节外后面的弧面滑动，深约2cm，回抽无血注药2ml。注意不可进针过深或针尖偏离上颌结节弧面，以免刺破翼静脉丛引起颊部血肿。
（2）口外注射法（图2)
1.刺入点：扪出患侧颧牙槽嵴，在其后方摸出颧骨下缘与上颌骨颧突所形成的交角作为进针点。
2.过程：用4~5cm长注射针，垂直皮肤刺入直达骨面，将针尖向上、后、内方向进针约2cm，回抽无血注药2~3ml。此法临床少应用，只在前法不宜应用时才采用之。
【五】眶下神经阻滞麻醉
（1）口外注射法
1.刺入点：左手食指扪及眶下缘，缘之中点下方约7mm处为眶下孔。将注射器针自患侧鼻翼旁1cm1cm处刺入皮肤（图1、2)。
2.过程：使针与皮肤成45°，针尖向外、上、后方向进针1.5cm，可直接进入眶下孔。若针尖抵触骨面，可注少量麻药，将针稍改变方向，探寻眶下孔，直至阻力消失表示针已入孔内3注药1~1.5ml。
（2）口内注射法
1.体位：合拢上下颂牙齿，头稍后仰，牵引唇向前上方，使注射针与颜面中线成45°。
2.进针点：针尖自患侧上侧切牙根尖相应部位的前庭沟刺入（图3)。
3.进针方向：向外、上、后方向进针，可达眶下孔之骨面，回抽无血时注药1.5~2ml。
【六】腭前神经阻滞麻醉
1.体位：病人位，头后仰，大张口，后牙咬合面与地平面约成60°。
2.进针点：注射针自对侧口角向患侧腭大孔黏膜表面标志稍前内方为刺入点（图1)。
3.过程：刺入黏膜下，再移注射器至患侧，向后上方进针少许即达腭大孔处。注药0.5ml(图2)。
【七】鼻腭神经阻滞麻醉
1.体位：坐位，头后仰，大张口。
2.刺入点：注射针向腭侧之切牙乳头边缘刺入（图1)。
3.过程：将注射针摆到中线上，使其与牙长轴平行，向上后方向进入切牙孔，注药0.3ml(图2)。该处阻力甚大，注射时应防止针头与注射器突然脱离。
【八】下牙槽神经阻滞麻醉
(1)口内注射法
1.体位：坐位、大张口，下牙咬合面与地面平行。
2.注射点：以翼下颌韧带中点外侧3~4mm处黏膜作刺入点（图1)。
3.过程：将注射器置对侧双尖牙区与面部中线成45°。注射针高于下磨牙咬合面1cm并与之平行。自注射点刺入，再进针约2.5cm，直达下领升支内侧骨面，回抽无血时，注药2ml(图2)。
（2）口外注射法
1.神经沟投影位置：从耳屏前缘至下颌下缘与嚼肌前缘相交点作连线，该连线中点大致为下牙槽神经孔上方的下牙槽神经沟的投影位置，亦即麻药的注射点。
2.进针点：沿下领下缘，取下颌角至嚼肌前缘连线的中点，作为刺入点（图3)。
3.进针行径及深度：刺入点至注射点间的连线，即为进针的行径与深度。
4.过程：用消毒橡皮片套在针头上，按刺入点至注射点的长度作标记。自刺入点进针，紧贴下颌升支内侧，当皮片至下颌下缘皮肤时，表示针尖已达注射点，回抽无血即可注药3~4ml以麻醉下牙槽神经（图4)。
【九】下颌神经阻滞麻醉
1.体位：坐位或平卧位，头偏向健侧。
2.进针点：以颧弓下缘，乙状切迹中点为刺入点（图1）。
3.过程：将套有消毒橡皮片的21号长注射针头，与皮肤垂直进针至翼突外板，一般深深约4cm，再将已紧贴皮肤的橡皮片后移1cm，用以标志进针深度。将针退到皮下，使针向后、上、内偏移15°，进针至皮片标记的深度，此时针尖即达卵圆孔附近，回抽无血时，即可注射麻药3~4ml。
【十】下颌升支内侧隆突阻滞麻醉
1.体位:坐位、大张口、下磨牙咬合面与地面平行。
2.进针点：在翼下颌皱襞外侧，相当于咬合面下方0.5cm处作为刺入点，若上领无牙则在相当于上颌第三磨牙牙槽嵴下1.5cm处作为刺入点（图1)。
3.注射过程：注射器置对侧口角处，并尽量后推，使针头与患侧颊黏膜接近垂直，按刺入点进针，深约1.5cm。当针尖触及骨面，回抽无血，再注药1.5~2ml。然后将针退回少许，再注药0.5ml。此法注射可同时麻醉下牙槽、舌及颊神经。
【十一】咀嚼肌神经阻滞麻醉
1.进针点：同下颌神经卵圆孔注射法。
2.注射过程：用21号长针垂直刺入，进针2.5~3.5cm深，注入麻醉药4~6ml(图1)。
【十二】颏神经阻滞麻醉
（1）口内法
1.进针点：在下颌第二双尖牙根尖颊沟移行皱襞处。
2.注射过程：用口镜向外拉开口角，将注射器自刺入点刺入黏膜直达骨面，注少量麻醉药，然后向前、下、内方向寻找颏孔，刺入孔内后注入麻药0.5~1ml。
（2）口外法
1.进针点：在下颌第二双尖牙根尖部稍后处皮肤作刺入点（图1)。
2.注射过程：将注射器从刺入点刺入，进针后先注少量麻药，然后将针刺到骨面，再向前、下、内方寻找颏孔，感到阻力顿减时，即刺入颏孔内，注入麻药0.5~1ml。麻醉区域见图2。
【十三】颈丛神经阻滞麻醉
（1）颈浅神经丛阻滞麻醉
1.体位：仰卧位、头偏健侧。
2.进针点：在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉点的后下方作刺入点。
3.注射过程：用7号注射针垂直刺入皮肤达胸锁乳突肌后缘，分别上、中、下三个方向注入麻醉药，即可阻滞颈丛浅支（图1)。
（2）颈深神经丛阻滞麻醉
1.体位：同颈浅神经丛阻滞麻醉。
2.进针点：可自乳突至第6颈椎横突前结节（相当于环状软骨水平）成一直线。在该线上确定相当于颈2(下颌角水平）、颈3(舌骨体水平）、颈4(甲状软骨的上缘）平面的三点为刺入点（图2)。
3.注射过程：用4~5cm长的7号针头刺入皮肤、向后、内方向推进，约2cm可及横突侧缘，沿其前缘向中线推进少许，便是脊椎前结节外侧，回抽无脑脊液或血液注射麻药6~8ml，在注射麻药的过程中，保持针尖接触骨面。
原文选自《实用口腔颌面外科手术彩色图谱》（王洪武，王志英，万克林等主编，上海：第二军医大学出版社，2002）
转自360doc个人图书馆
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