当前，我国公立医院的电子病历平均级别，离“二级和三级公立医院分别达到3级和4级”的整体目标还存在着一定距离。
导读
以电子病历为核心的医院信息化建设与医院整体实力提升目标一致，互为表里。
编者按：根据公开资料，截至2022年，全国共有232家医院获评电子病历系统应用水平分级评价高级别医院（5级及以上）。HIT专家网咨询服务部通过对高级别医院的公开数据进行整理与分析，由此折射我国电子病历系统应用水平分级评价的整体进程。（分析数据难免存在谬误，还请批评指正。）
报告摘要
截至2022年12月，在全国232家电子病历高级别医院中，共有4家医院获评7级、32家医院获评6级、196家医院获评5级，8级空缺。从区域分布来看，华东（113家）地区遥遥领先，华中（31家）、华南（29家）分列二三名。拥有20家以上高级别医院的省份分别为：江苏（37家）、广东（24家）、浙江（22家）、上海（20家）。四川、湖南、甘肃三省在2020年实现“零的突破”，目前仍有重庆、海南、青海、西藏缺席高级别医院榜单。
从医院等级来看，获评高级别医院的三级医院数量为226家，占比97%，其中三级甲等医院占比为81%。
以下为报告正文。
2011-2022年，国家卫生健康委（包括原国家卫生计生委）共公布266家电子病历系统应用水平分级评价高级别医院（5级及以上），目前仍在榜单上的医院数量为232家。
在232家高级别医院中，4家医院获评7级、32家医院获评6级、196家医院获评5级，8级仍然空缺。
作为我国医院信息化建设“最强指挥棒”之一，电子病历高级别医院的诞生往往受到强烈的政策驱使。图1所示是2011-2022年期间，获评电子病历高级别医院的数量情况。（注：电子病历系统应用水平分级评价工作，一般是在本年度启动，下一年度发布上一年度的评级结果，如2018年高级别医院名单是在2019年公布，依此类推。）
图12011-2022年获评电子病历系统应用高级别的医院数量
2011-2016年：2011年10月，原卫生部发布《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）》（即2011版标准），并基于此版标准对原卫生部电子病历试点医院进行分级评价，后持续扩大评价范围。2011-2016年间，共有42家医院获评高级别医院（至今仍有37家医院在榜）。
2017年：2月，原国家卫生计生委发布《电子病历应用管理规范（试行）》，指导医疗机构加强电子病历信息化建设与管理。在当年分两批公布的高级别医院名单中，共有17家医院上榜。
2018年：8月，国家卫生健康委发布《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》，首次提出“所有三级医院2019年达到3级以上、2020年达到4级以上”的建设目标。12月，国家卫生健康委发布《电子病历系统应用水平分级评价管理办法（试行）及评价标准（试行）》（即2018版标准），并沿用至今。当年新增31家高级别医院。
2021年：《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）》明确指出：将信息化作为医院基本建设的优先领域，建设电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院信息系统，并将电子病历评级目标调整为：到2022年，全国二级和三级公立医院分别达到3级和4级。当年获评高级别医院的数量创下新高，为71家。
区域分布：华东地区遥遥领先
从电子病历高级别医院的地理分布来看，华东地区依旧占据半壁江山，拥有113家高级别医院，占比为49%，遥遥领先。华中、华南、华北地区占比分别为13%、13%和11%。整体情况如图2所示。
图2高级别医院区域分布情况
从各省情况来看，232家高级别医院分布在27个省份（含省、直辖市、自治区）。截至2022年，除港澳台地区外，目前仍有重庆、海南、青海、西藏缺席榜单。如图3所示。
图3各省获评电子病历系统应用高级别的医院数量
与2020年数据对比，“第一阵营”的高级别医院数量门槛升至为20家，共有4个省份入选。其中，江苏依然独占鳌头，高级别医院从19家攀升至37家。第2-4名名次发生轮换：广东和浙江两省的高级别医院数量翻倍（分别从12家升至24家、11家升至22家），分列第二、第三；上海的高级别医院数量略有增长（从18家增为20家），位居第四。“第一阵营”4个省份共有103家高级别医院，占总数的44.3%。
“第二阵营”拥有10家以上的高级别医院，共有4个省份。其中，福建、河南两省表现突出，分别有11家与8家的新增数量。
“第三阵营”拥有1-9家高级别医院，共有19个省份。其中，四川、湖南、甘肃三省在2020年实现高级别医院“零的突破”。
根据国家卫生健康委发布的2020年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况，上海、北京、浙江3个省份电子病历系统功能应用水平平均级别超过4级，提前完成任务。
各省近两年的高级别医院增长情况如表1所示，江苏、广东、浙江、福建4省位居前列。
表12020-2022年各省获评电子病历系统应用高级别的医院数量
医院等级分布：已成三级医院主场
图4获评电子病历系统应用高级别医院的等级情况
而从具体的电子病历级别分布来看，获评6级、7级的高级别医院均为三级医院，在榜的6家二级医院均为5级（如图5所示）。
图5各级别医院的等级分布
三级公立医院“国考”前十被高级别医院“霸屏”
从2018年三级公立医院首次“国考”开始，前10名就几乎被高级别医院“霸屏”。如图6所示，2019年、2020年的“国考”前十，分别有8家5级医院、1家6级医院、1家7级医院。
图62018-2021年四次“国考”前十名中高级别医院数量占比
电子病历评级并不是单纯的信息技术工作，其根本目标是借力信息化提升医疗业务效率，提高医疗质量。上述医院用实际行动证明：以电子病历为核心的医院信息化建设与医院整体实力提升目标一致，互为表里。
往年榜单变动原因分析
比对2011-2022年数据，可以发现，电子病历高评级医院榜单不是逐年累叠，而是有所变动，主要体现为：
（1）27家医院曾两次获评电子病历高级别医院（见表2），最终榜单仅保留最好成绩。
表2曾两次获评电子病历系高级别医院名单
（3）2家医院级别有所调整。根据2018版标准要求：“间隔超过2年未参加评价的医疗机构，需再次通过原级别评价后再申请更高级别评价”。对比数据可以发现：克拉玛依市中心医院、平阴县人民医院曾在2011-2016年期间获评6级，但在2022年公布的名单中调整为5级。
（4）此前分开参评的集团化医院分院区，后合并入主院区统一参评。在2018年榜单中，上海交通大学医学院附属瑞金医院北院、上海交通大学医学院附属仁济医院南院曾获评5级；2019年，上海交通大学医学院附属瑞金医院北院获评6级。而在2022年榜单中，均以整体形式呈现。
（5）部分二级医院顺利晋升为三级医院。2020年前后，包括上海市浦东新区人民医院、莒县人民医院、界首市人民医院、肇东市人民医院在内的多家医院成功获得晋级。这也直接导致2022年榜单的二级医院数量有显著减少。从《三级综合医院评审标准（2020年版）》对电子病历的要求来看，这些医院将电子病历建设与等级医院建设工作有机结合起来，起到了相辅相成的“双赢”结果。
结语
当前，我国公立医院的电子病历平均级别，离“二级和三级公立医院分别达到3级和4级”的整体目标还存在着一定距离。“电子病历评级”依然是大多数医院信息化建设的重要任务之一。可以预计，未来将有更多的医院向电子病历高级别发起“冲刺”。
HIT专家网建议，电子病历评级应将重心放在医疗业务的内涵建设。特别是对于冲刺高级别的医院而言，电子病历评级早已脱离单纯的系统与功能建设层级，转而要啃的“硬骨头”包括：管理思路的转变、顶层设计的补充、旧有流程的重塑、数据使用的壁垒等，而这也是信息化、电子病历系统应用评级的初心和难点所在。
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