导语：在手足口病应急预案的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
方法：回顾分析44例患儿的病情发展情况和运用的护理方法，结合患儿的转归分析有效地护理措施。
结论：有效的护理能够及时发现患儿生命体征的异常减少并发症加快痊愈的速度。
关键词：手足口病危重型护理儿科
手足口病是一种由多种肠道病毒引起的急性传染性疾病，通过接触患者的消化液排泄物等多种途径传播，好发于小儿[1]。以手足口部出现红斑、丘疹、疱疹为主要表现，并可结合体温升高，嗜睡，肢体抖动等症状[2]。少数严重者同时可并发脑炎、肺水肿等多发性器官功能障碍。大多数患者的预后较好，即使是危重型的患者通过正确治疗有效护理，也基本可以痊愈，为找出有效的护理措施，我们开展了本次研究。
1资料和方法
一般资料。2010-2012年间，共收治44例危重型手足口病患儿，其中男27例，女17例。最小年龄6个月，最大者5岁，平均（2.22±1.37）岁。
2护理方法
2.1密切监护病情变化并及时记录。进行心电监护，时刻注意患儿呼吸、心率、血压、体温的变化，如出现生命体征不稳定、烦躁不安、四肢颤抖或萎靡不振、气短头晕、面色苍白口唇发绀等症状，应及时记录及向主治医生报告，进行相应的救治。手足口病的危重患儿大多伴随有呼吸功能障碍的表现，因此需要在床边配备吸痰器，呼吸机，简易急救呼吸球囊，紧急气管插管用物，常用急救药物等，必要时协助医师行气管插管术。
2.3气管插管上呼吸机患儿观察护理要点。保持气管插管固定通畅，适当约束肢体，严防意外拔管，有效湿化，及时吸痰，如呼吸末正压参数较高，应使用密闭式吸痰管。保持呼吸机正常运作，观察呼吸机反馈参数，出现异常及时报告医生并协助处理。
2.4特殊药物的使用及观察。使用输液泵、微量泵进行用药，以确保用药准确及时，保证三条以上浅静脉留置针固定通畅，必要时行中心静脉穿刺留置深静脉导管，严防药物外渗，严密观察并及时处理穿刺点红肿热痛等药物外渗情况。严密观察多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等血管活性药物的效果及副作用；严密观察安定、力月西、静安等镇静药物的效果及副作用。
2.5发热护理。患儿卧床休息，保持病区的安静，环境温度设定在26度，湿度60%。患儿的衣物和被褥适度度，避免过厚，鼓励饮水食用水果。体温38.5℃以上的患儿，采取头部冰敷、温水擦拭全身、必要时上降温机或药物降温等方法进行降温。
2.6口腔护理。旨在保持患儿的口腔清洁，口腔内局部用2.5%碳酸氢钠稀释液清洗，无气管插管患儿鼓励多喝水。在餐后提供无菌生理盐水给患儿漱口。
2.7皮肤护理。保持病床的清洁干燥，给患儿提供良好的休息环境，每天一次为患儿用热水擦拭全身，并更换一次贴身衣物。进行静脉输液时，勤查看患儿的情况，防止出现局部肿胀，甚至静脉炎。注射或静滴的
部位经常更换，防止硬化反应。
2.8消毒隔离。患儿和其家属、医务人员进入病区均佩戴口罩，杜绝患儿外出禁止探视，家属送入病区的物品全部都由医务人员消毒后转交。病房保持通风，每日进行一次30min紫外线消毒，患儿接触过的的餐具、床单被褥、玩具全部喷洒双氧水消毒。医务人员穿隔离衣，接触患儿呕吐物、排泄物时戴手套。医疗废物放入双层塑料袋，焚烧处理。
2.9饮食护理。为保证患儿营养，气管插管患儿按医嘱鼻饲饮食，清醒患儿饮食以清淡为主，多食用蔬菜水果，忌辛辣生冷。患儿大多因为口腔疱疹溃疡，疼痛难忍张口困难，因此食物以流质和半流质为主，为了避免刺激口腔内创口，温度略凉为宜。
2.10心理支持。关爱患儿，细心认真的进行护理，将医疗干预行为集中，减少对患者的刺激次数。对年龄较大的患儿，耐心的运用通俗的语言解释说服，使其配合治疗。
2.11健康教育。对患儿及家属进行良好卫生习惯的教育，告知他们出院后注意休息，少去人流密集的地方，饭前便后要洗手，室内注意开窗通风。身体状况恢复后可以适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力，减少再次感染的概率。
3结果
44例患儿中42例陆续痊愈出院；1例入院时已经病危，多器官功能衰竭，经抢救无效死亡；1例并发脑干炎，引起神经源性肺水肿死亡，具体情况参见表1。
4讨论
手足口病在5岁以下的儿童间互相传染的可能性极强，治疗以预防为主结合抗病毒和支持治疗[3]。在小学和幼托机构大力宣传本病的特征性症状，能有效的尽早发现该疾病，并且控制手足口病的传染。治疗期间需要密切注意患者的情况，若有异常的发现，及时通知医生进行处理。此外，还要注意隔离患者，避免导致该疾病在一定区域内的流行[4]。
同时需要针对患儿和家属进行心理疏导，患儿和家属的心理一般表现为紧张和焦虑，担心患儿的预后情况。医护人员应当安慰和告知患儿和家属关于本病的知识，理性的对待该疾病，不必惊慌，这是一种常见的传染病，可以被治愈，治愈后也有可能再次感染[5]。
5总结
手足口病是儿科较为常见的一种由肠道病毒引起的疾病，具有极强的传染性。早期发现患儿的预后良好，危重型患儿的预后相对而言较为凶险。有效的护理措施包括监测患儿情况，保持病区环境良好，消毒隔离，清淡饮食，和心理辅导等等。在护理得当的情况下，患儿基本可以全部痊愈出院。
参考文献
[1]丘秀华，陈艳清，肖灼珍等.6例小儿危重症手足口病的护理[J].中外医学研究，2011，9（14）：95
[2]楼晓芳，蒋敏，马美芳等.32例重症手足口病患儿的护理[J].中华护理杂志，2009，44（3）：244-246
[3]高莉丽，徐敏，贾丽丽等.手足口病并发多器官功能衰竭患儿的护理[J].中华护理杂志，2009，44（8）：707-708
【关键词】手足口病;组织与管理;成批
2008年5—7月期间，我市儿童手足口病流行，通过对手足口病患儿各项管理措施的落实，使成批的手足口病患儿能够有序救治，降低了手足口病患儿的死亡率，降低了院内感染率，确保医院各项工作的有序进行，提高了工作效率和工作质量。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料2008年5—7月期间，我市儿童手足口病流行，共收治手足口病住院患儿177例，男118例，女59例。发病年龄平均2.95岁，1岁以内14例，1～2岁58例，2～3岁37例，3～4岁25例，4～5岁23例，5～6岁7例，6～7岁7例，7～8岁1例，11～12岁2例，13～14岁3例;年龄最大14岁，最小5个月;平均住院天数2～5天，最长住院天数12天。学生11例，托幼6例，其余均为散居儿童，其中城市儿童79例，同一幼儿园2例，其余为农村散居儿童。门诊留观、居家隔离治疗患儿245例，男149例，女96例;年龄最大12岁，最小4个月，平均3.4岁。
1.2方法
1.2.1制定手足口病防治工作应急方案
1.2.1.1成立手足口病防治工作领导小组及防治工作专班分为6个组：(1)领导小组由院长、副院长担任组长及副组长，组员为各行管职能、临床、医技科室负责人(含护士长)，下设办公室，由医务科科长兼任办公室主任，保健科科长及办公室主任兼任副主任负责处理日常工作;(2)专家小组由院长担任组长，组员为分管院长、门急诊、内Ⅲ科(传染科)及儿科科主任;(3)院内感染防治组由感控科主任担任小组长，组员为内Ⅲ科、门急诊、儿科护士长及后勤科主任;(4)疫情管理及报告组由保健科主任担任小组长，组员为保健科工作人员及内Ⅲ科全体医生;(5)护理组由护理部主任担任小组长，组员为护理部副主任、门急诊、内Ⅲ科、儿科、小儿外科护士长、内Ⅲ科及门急诊全体护士;(6)后勤保障组由副院长担任小组长，组员为药剂科、器械科、后勤科科长及办公室主任组成。
1.2.1.2明确职责(1)领导小组职责：组织协调手足口病防治工作，负责疫情报告及住院情况通报工作;(2)专家小组职责：负责手足口病的诊断、治疗、转诊、疫情报告及填卡工作，落实《防治指南》在我院的实施及全员培训工作;(3)院内感染防治组职责：负责手足口病院内感染防治及医务人员自身防护工作;(4)疫情管理及报告组职责：负责手足口病防治疫情管理及报告工作，落实每日住院人数、观察人数、入院及出院人数、网络上报人数、市疾控中心零报告和日报告工作;(5)护理组职责：负责手足口病防治护理工作;(6)保障组职责：负责手足口病防治物质、器械、车辆、药品等准备工作，确保手足口病患儿救治需要。
1.2.2合理调配，保障应急
1.2.2.1总值班室及院办公室必须重视全市各医疗单位手足口病紧急救援情况，及时调派车辆及医务人员，特殊情况及时报告值周领导处理，确保绿色通道畅通。
1.2.2.2严格责任追究全体所有医务人员必须认真落实手足口病防治各项工作，确保患儿预检、分诊、观察、住院、抢救、转诊、疫情报告、院内感染防治等工作全面落实，对工作不力导致防治工作障碍将从严追究负责领导和责任人的失职、渎职责任。
1.2.3启动应急预案我院是利川市收治手足口病的定点医院，当手足口病患儿疫情发生时，医院立即启动突发事件应急抢救预案。
2结果
176例手足口病患儿全部治愈，1例出院病例系院外气管异物窒息死亡。通过对手足口病患儿各项管理措施的落实，使成批的手足口病患儿能够有序救治，降低了手足口病患儿的死亡率，降低了院内感染率，确保医院各项工作的有序进行，提高了工作效率和工作质量。
3体会
3.1方便手足口病患儿就诊和治疗开设手足口病门诊室，医护人员实行24h值班制，住院部开通手足口病专用通道，并隔离出手足口病的专门病区，进行分诊分流处理。
3.2严格疫情报告管理做到早发现、早诊断、早报告，对报告患儿必须有发热、手足口疱疹及流行病学史。对无手足口疱疹患儿行观察处理，72h内发现疱疹则报告，72h内排除病例不上网直报，同时注意与其他发热患儿鉴别，防止误报、错报。
3.3强化培训提高防治水平全院各科迅速完成《手足口病诊疗指南》(2008年版)等培训工作，熟悉手足口病诊断治疗标准，落实重症及住院手足口病抢救治疗工作，科学救治患儿。
3.4保证治疗手足病患儿所需成立疫情应急小分队，对队员进行强化业务培训，掌握手足口病诊疗知识，提高救治能力，随时准备参加医疗救护及疫情调查处理等工作。
“直至现在，我也不愿意相信孩子已经没了。”时光军说，他不愿再次路过那所医院，那样只会让他感觉“心一阵阵刺痛一。
从2010年1月25日首例手足口疑似重症患儿王帆帆离世，到小嘉聚，再到患儿王敏媛猝死。这个人口80多万的桂北重镇全州，已有14例疑似手足口病患儿殒命，其中4例已被官方正式确诊为手足口病。
这个比流感还低一等的传染病――手足口病，突然现出狰狞面目。
4月12日，全州县通报了手足口病疫情，自1月份以来，该县先后有“14名婴幼儿因患重症肺炎死亡”，其中1例为入院途中死亡，这14例病例均为7月龄至2岁半婴幼儿。
全州县卫生局局长蒋贤鉴告诉《望东方周刊》，由于实验室采样需要对遗体进行解剖等处理，正经受丧子之痛的家长们很难接受孩子的身体再次遭受损伤。14例中，除4例采集了病菌样本外，其余9例婴幼儿的病菌采样并没有得到家长的同意，电就没有得到手足口病的确诊；另1例幼儿是在送医途中死亡的，也没有得到医院的确诊。
“钱花完了，孩子也没了”
2010年元旦开始，时嘉聚开始发烧，直到三个月之后病情恶化，脸上出现了米粒大的红疹子，“硬邦邦的”，一开始，母亲李丽丽还以为是被蚊子咬的。
4月5日，时嘉聚开始呕吐，父母立即将他送往当地诊所，打完针，时嘉聚平稳地度过了一天，第三天，小嘉聚全身无力，体温骤降。
当天，时光军抱起儿子时，他就猛地一惊，“感觉像是失去了知觉一样，处于半昏迷状态”。时光军见势不妙，立即将时嘉聚送往全州县人民医院。出门坐上车，车一颠，小嘉聚呜呜地叫，孩子的嘴开始发紫，脸色苍白。
一开始，主治医师并不能确诊，“前面也有很多孩子，他们(医生)通常都会说肺炎、气管炎，但我们的主治医师说，估计就是手足口痫，因为县医院设备有限，医生建议我们立即转到桂林。”李丽丽说。
全州离桂林有两个半小时的车程，且医院的运费高达800多元，时家人没有同意这一提议。
在为小嘉聚抽痰时，时光军发现抽出来的痰里带着血丝。
这时，小嘉聚的体温到了39度半，“肚子忽然鼓得很大，像个球似的。”孩子的母亲李丽丽向《望东方周刊》介绍，医生说孩子的肺泡已全部烧坏了，从x片上看，肺部全部是泡了，里面全是淤血。
让时家人颇为焦灼的是，全州县人民医院没有一台儿童呼吸机，在给小嘉聚用上成人呼吸机后，孩子的整个小脸都被罩住了。
在4小时抢救之后，时嘉聚停止了心跳。“医生几次强制让嘉聚恢复心跳，但心电图已经不再波动，医生说再胸压对孩子太不人道，最后我们决定放弃了。”李丽丽说。
时嘉聚成为全州第13例疑似手足口病死亡婴儿。
而此时，短短的几天治疗中，时家人已背负近1万多元的医疗债务，尽管有新农合，医院可报销50％，但这对于时光军来说无疑又是一块心病，“钱花完了，孩子也没了。”
乡村医生被指误诊遭举报
家住石塘镇白露利的王敏媛亦没有逃离厄运。王敏媛的病历上显示：颅内感染、神经元性肺水肿、休克、消化功能障碍，均为手足口病并发症状。
王敏媛1岁零3个月大，与时嘉聚的前兆一样，一开始王敏媛也发烧、出红疹。4月7日，母亲邓丽芳带着她去了村医王殿学家里。
王殿学不在诊所，由其妻唐小艳代诊。诊断的结果是发烧38度、牙龈上火并红肿，于是吊了三瓶水，当天晚上王敏媛还是在发烧。见病情没好转，邓丽芳带着女儿再次来到王殿学家，此时王殿学依然不在家，唐小艳坚持原来的诊断结果，又是吊三瓶水。
烧是退了，但小敏媛越加烦躁不安。此时唐小艳解释是上火的缘故，并给王配了西瓜霜和小柴胡颗粒。
此后，王敏媛开始连续呕吐，“大概有四五次。”邓丽芳列本刊记者说。而此时，唐小艳的办法仍然是吊水，在打完一瓶葡萄糖和半瓶止吐药后，王敏媛再次开始发烧了。
然而当邓丽芳抱着女儿跑到儿利窗口时，值班室的一名医生却告诉她挂的号找不到了，要求她马上重新去挂个号。邓丽芳无奈，只好带着女儿再次去挂号。
王敏媛脸色开始发白，四肢轻微抽搐。重新挂号之后，王敏媛被送进了检查室接受例行检查。检查时，鲜血开始从王敏媛嘴里流出。
4月12日早上，在深圳打工的父亲王建军赶回家中，女儿的死亡通知单安静地躺在玩具车上。
“如果政府能够早做宣传，如果村医能够找对病因，如果抢救时，医院不再让我们去排队挂号的话，我女儿可能不会死。”邓丽芳说，尽管已经将举报乡村医生王殿学误诊的材料交给了县卫生局，但至今仍未有答复。
疫情惊动卫生部
由于家长配合，该死亡患儿尸体被解剖后，样本被送往南宁进行检测。4月9日，被确诊感染手足口病病毒。4月9日当天，全州县启动手足口病应急预案，此时距第一例疑似病例死亡已过去73天。2010年4月11日，全州县紧急通知：凡有6岁以下发热儿童、出现皮疹儿童、口腔疱疹儿童到你诊所就诊时，请立即转上级医院就诊；如伴有精神不振、嗜睡、肺炎患儿，马上转县人民医院。
蒋贤鉴对《望东方周刊》称，自2010年1月1日至4月12日，全州县重症婴幼儿死亡病例累计14例，其中4例为EV71手足口病实验室确诊病例，其余10例为肠道病毒感染引起的，“手足口病可能性较大。”
本刊记者了解到，自2010年1月1日至4月8日，全州县累计报告手足口病例111例，其中死亡病例累计3例。自4月8日到12日，全州县新增手足口病
例287例，其中死亡病例1例。目前，全县收治的病例中暂未发现重症病例。疫情发生以来，全州县共向上级医院转诊重症病例10例。
全州县的疫情惊动了卫生部，随后，卫生部派四名专家指导防控。
对于全州县出现的手足口病，全州县人民医院院长王忠云认为，该病由病毒EV71(肠道病毒的71型)引起。这种病毒破坏人体的中枢系统，引发诸如脑膜炎、肺出血、脑干炎等并发性疾病。
王忠云坦陈，手足口病患者若在村医和乡镇卫生院被拖延、留诊，那是很危险的，“天气变化落差大，这种病可能呈波浪式发展。”
“我们绝对没有瞒报，漏报”
蕉江乡大源村男童王帆帆是全州境内今年第一例疑似手足口病死亡患儿。1月23号，王帆帆的爷爷王臣高发现孙子发高烧，而且拉了一天肚子，便把他送到万板桥镇卫生院，医生以为是普通的感冒。回到家后，王帆帆的奶奶谢永秀给孙子洗澡时，发现孙子身上出了一身的冷汗。1月25日，王帆帆在全州县妇幼保健院治疗期间，经抢救无效死亡。
在此前，谢永秀曾发现王帆帆的小腿根部有红色的疱疹，舌头上也出现红色的丘斑，之后王帆帆全身都长满了米粒大小的红色疱疹，“我们以为那只是普通的疱疹，只是给他涂了点痱子粉!”
这是全州县今年的第一例疑似手足口病婴儿死亡事件，但由于诊断时，皮疹不明显，医生将其诊断为重度肺炎，而不是手足口病。蒋贤鉴说：“2009年版的手足口病鉴定标准有一条就是，没有明显皮疹的不宜确诊为手足口病。”
“我们绝对没有瞒报、漏报。”全州县委宣传部副部长王兹创对《望东方周刊》说，“我们不能说确诊，只能说疑似病例，不当预测会造成恐慌的。”
“全国死亡97例，全州14例。”王兹创认为，“基于人口数量，全州的死亡比例并不那么高。”
以前的手足口病患者都会出现皮疹的现象，但是今年全州患病儿童没有出现皮疹或者皮疹不明显，这是没能得到及时治疗的原因之一，“而恰恰是这部分患病的孩子发病死亡率高!”蒋贤鉴说。
多数村医不识病症
王兹创告诉本刊记者，此次手足口病存在的地区，大多是医疗设施落后的乡村。面对来势汹汹的手足口病，乡镇医疗机构猝不及防。事实上，基层防疫体系分三个环节，县疾控中心、乡镇卫生院和村医，后两者是基层防疫体系的首要环节。本刊记者在全州县的采访中发现，村医和乡镇卫生院的防保员，在疫情暴发时，多数不能辨别确诊手足口病。
被死亡患儿家属邓丽芳举报的村医王殿学，是在白露村外的一处养猪场内接受本：刚记者采访的。王殿学称，由于村医收入偏低，又没有政府专项拨款，当地各村委卫生所大多自负盈亏，自我经营，全州县卫生局一年给各村村医的补贴是300多元。因此，王将主要精力放在养猪场上，该项收入效益可观。
王殿学告诉《望东方周刊》，出事前，自己虽行医11年，但从未接受过当地政府组织的手足口病培训。
王殿学既，即便自己能够确诊手足口病，他还有一个更大的担忧是，“如果上报了怕县里领导说我谎报疫情，无中生有会引起恐慌。”
“乡镇防疫站虽然有十几人的医疗队伍，但也忙得焦头烂额。他们尽管有执业证，受过培训，也只是打打针，发发宣传资料和消毒液而已。”王殿学说，很多基层疾控人员多是医疗单位内部子弟或关系户，实际发挥的作用极为有限，待遇也不高。
石塘镇马岭村村医胡严姣更是纠结，她的儿子和侄儿均患上了手足口病，侄儿胡佳杰已在3月17日离世。胡严娇从医9年，亦从未接受过手足口病确诊培训。
3月16日，胡严姣果断决定将侄儿送至全州县妇幼保健院，医生最初结论是肺炎。“但他们不肯给孩子照x片，说下班了，要明天早晨才可以。”胡严姣激愤地说。
第二天凌晨4点，胡佳杰抢救无效离世。
作为医生的胡严姣第一次如此近距离接触手足口病，“以前只是听说了，上面也没有发宣传资料下来，村里面信息也很闭塞。”
官方称病情“提前”暴发导致措手不及
胡严姣向本刊记者介绍，按照国家规定的传染病上报程序，一周内一个村庄出现两例病例就可视为“聚集性发病”，必须上报。
在蒋贤鉴看来，虽然国家规定执业医生可以直接上报疫情，但乡镇医生并没有意识到大规模疾病的暴发。
“以前传染病宣传栏里也没有手足口病这一栏，村医院的登记本上电没有手足口病这一项。”乡村医生王殿学说。
事实上，早在2010年1月25日，全州县蕉江乡大源村就出现患儿王帆帆首例疑似死亡病例；2月11日，大西江镇大西江村11个月的手足口病疑似患儿蒋毅文，在赶往县妇幼保健院的途中死亡；2月22日，才湾镇白石村1岁8个月的患儿蒋佳浩在县人民医院死亡；3月4日至3月29日，先后有黄权闻、李嘉诚、胡佳杰、蒋依慧等6名患儿死于官方后来认可度较大“疑似手足口病”；4月9日，官方应急预案正式启动之前，又有邓文丽、伍怡彬等疑似手足口病死亡案例。
全州县疾控中心主任房天喜告诉本刊记者，2009年全州县人民医院就累计确认了109例手足口病，稍微治疗一下，很多人就顺利出院了，并没有死亡病例。
蒋贤鉴解释，根据往常的情况，手足口病高发期是在5月至7月，今年的“提前”让他们措手不及。
本刊记者了解到，虽然当地官方已经启动了应急预案，但实际操作中，却很难尽如人意。比如4月5日，村医胡严姣到县疾控中心开会时，就反映了乡村消毒液紧缺，直到4月11日，防疫员才将用品配送到马安岭村。
本刊记者看到，胡严姣仅有的基本仪器是听诊器和体温表。
媒体报道后政府采购呼吸机
“全州县2009年的财政收入为3.79亿元，只要从中拿出100万元，多购置些儿童医疗设备，状况肯定就不会这么惨烈。”王殿学对《望东方周刊》说。
蒋贤鉴称，作为1998年卫生部认定的二甲医院，全州县人民医院在此次疫情发生前，的确没有儿童呼吸机和血气分析仪，“我们往往根据轻重缓急来购买医疗设备。”
蒋贤鉴说：“我们每年用于医疗设备的财政支出仅为300多万元，医院创收也不见起色，只能维持运转。”
目前，全州县政府已为手足口病疫情防控投入70万元，一台新引进的瑞士进口儿童呼吸机就花去45万元。这是在媒体报道后，经全州县委书记亲自拍板采购的。
全州县人民医院院长王忠云向本刊记者透露，“儿童呼吸机使用频率不高，一般配备在重症监护室(ICU)，而我们是二级医院，哪里有ICU而建一个ICU需要几千万元，县里财力做不到。”
2强化手足口病知识教育，加强保教人员的培训工作，掌握基础卫生学，消毒隔离知识及个人防护知识［2］
2.1每半月组织保教人员进行基础卫生学知识的学习，普及手足口病知识，手足口病是肠道传染病，易在人群聚居地暴发、流行，幼儿园做为重灾区，幼儿的特点、自控力、自理力差，好奇心强，顺应性差，这都不利于手足口病的预防，必须掌握手足口病的发生特点，传播方式、途径，有针对性地做好疾病的防控。
2.3手足口病流行的严峻形式与加强消毒措施的教育。班级认真做好区角、活动室、餐具、盥洗室、玩具、图书的消毒工作，严格按照幼儿园消毒操作标准进行清洁、消毒处理，加强房间的通风，做好常规消毒和疫情期的终末消毒工作。严格按照消毒液的配比浓度，保证消毒液的有效效果；严格操作规范，不混用小毛巾；清洁工具做到充分晾晒，以免造成真菌滋生。
2.4加强食堂消毒卫生工作，操作规范，食物常规留样，严把进货关，食品索证齐全。食堂环境整洁卫生与否，是影响肠道传染病能否有效控制的重要环节，因此加强食堂环境卫生工作，免蚊蝇肆虐，将清洁、消毒工作常规化，切实做好餐厨废弃物的管理，及时清理，防止成为污染源。食品做到生、熟分开，忌冷菜、凉菜。3完善幼儿园手足口病管理制度与组织结构
3.1幼儿园制定了详细的卫生清洁、消毒方法，并张贴于各班盥洗室醒目位置，配备专用量杯。分管园长与保健医定期进行检查，园长随机抽查相结合，做到信息反馈与双月考核挂钩，使保教人员认识到防控工作的薄弱处，遵守规则，进一步达到防控作用。
3.2保健医做好每日晨检工作及全日观察记录，缺勤原因追查记录，协助班级做好午检工作。晨检采取双检制，入班后由当班教师再次认真检查每一个幼儿，一摸二看三问四查，避免漏检。
3.3建立幼儿园手足口病应急预案，实行园长负责制。加强环节质量控制，制定全年传染病预防工作计划，季度、月、周工作安排，每年有六次专项检查，每年定期接受防疫部门的消毒监测检查，对薄弱处及时督导，规范管理。4加强保健医业务素质培养，强化责任感和专业技能
加强业务学习，了解手足口病发展趋势，做好宣传、教育、培训工作。准确及时排查疑似病例，指导做好消毒隔离工作。5编写简便易记的儿歌
勤洗手、喝开水、吃熟食、晒衣被、多通风十五字儿歌。6讨论
综合干预在幼儿园传染病预防和控制中意义重大，近年来，随着管理者的重视不断提高，在幼儿园的传染病的防控方面的投入也不断增加，加强了考核监管力度，强化了基础卫生知识的培训，消毒隔离的知晓率也较往年提高，有效地提高了幼儿园的保洁质量，对传染病的防控起了很大作用。
［1］贾秀杰.昌邑区个体托幼机构消毒质量监测.中国消毒学杂志，2011，28（2）：255.
二、落实预防措施。严防暴发疫情
二）广泛开展防病宣传县健康教育所、疾控中心和各级医疗机构要充分利用各种媒体和多种渠道。切实增强群众防病能力和及时就诊意识，指导群众开展预防性免疫接种，提高疫苗接种覆盖率，建立免疫屏障。要把学校和托幼机构作为春季传染病防治宣传工作的主阵地，深入开展健康教育工作，充分发动学生（幼儿）家长参与到防治工作中来。同时，要把握宣传力度，加强正面舆论引导，避免群众恐慌。
三）全面开展业务培训疾控中心和各级医疗机构要以手足口病诊疗指南流感诊疗方案为主要内容。不断强化医疗卫生人员责任意识，增强他对春季传染病的敏锐性和报告意识，提高医务人员诊断甄别能力和救治水平。
五）积极组织预防接种疾控中心和县、乡各级医疗卫生单位。对未按要求接种疫苗或无接种证的学生尽快补种补证，确保国家免疫规划疫苗接种到位，有效防控国家免疫规划疫苗相应传染病在学校和托幼机构的发生与流行。并在自觉自愿的基础上，鼓励有条件的学生接种流感、甲肝、流感、腮腺炎、水痘、风疹等二类疫苗，提高人群免疫力，接种疫苗可预防的疾病暴发流行。群体性预防接种必须严格执行审批制度。
六）深入开展技术指导疾控中心和县、乡各级医疗机构要把辖区内学校和托幼机构作为春季传染病防控工作的重点场所。从晨检、缺课登记、健康教育、疫情报告、环境消毒、查验预防接种证等各个方面开展技术指导，积极督促落实，严防聚集性疫情发生。
七）开展爱国卫生运动。进一步加强城乡环境卫生集中整治，县爱卫办要广泛发动群众大力开展爱国卫生运动。清除病媒生物孳生地，切断传播途径，防止春季传染病的发生和流行。
三、狠抓医疗环节。加强重症救治
严格规范各项工作流程，县、乡各医疗机构要按照《医疗机构传染病预检分诊管理办法》有关要求。认真做好预检分诊工作，排查可疑病人，合理分流。要严格落实首诊负责制，特别是县医院，要根据疫情发展需要，传染病区预留床位，完善重症患者转接诊制度，落实流感、手足口病住院病例新农合保销制度，确保患者顺利入院治疗；要积极开展各类传染病，尤其是传染病重症病例的主动搜索工作；努力提高传染病患者治愈率，降低病死率；及时储备应急药物和器械，全面落实重症病例会诊和讨论制度；要根据疫情发展形势，及时调整充实医院专家组，抽调内科、儿科医生和护理人员充实感染科技术力量，落实县级医疗机构与基层医疗机构之间、同一医疗机构内不同专业科室之间的对口技术支援，切实提高医疗救治水平；要加强医务人员的个人防护，落实各项隔离消毒措施，杜绝院内感染发生。
【关键词】手足口病；临床护理；探讨
手足口病是婴幼儿常见的疾病，潜伏期一般3-7d，好发于0-5岁儿童。是肠道病毒引起的一种常见传染病，常呈暴发性流行引起本病的肠道病毒达20余种，以埃可病毒和EV71型最常见[2]。患儿一般通过接触病毒污染的手、毛巾、玩具、及床上用品等等引起感染。患儿咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气（飞沫）传播。密切接触是其重要的传播方式。该病起病急，以发热（体温一般在37.5-39.5℃）及手心、足底、口腔咽峡部、肛周出现散在疱疹为主要症状。少数患儿会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状。严重者可引发脑炎、肺炎、心肌炎等并发症。2011年4月――2013年8月，我院收治了260例手足口病患儿，现将临床观察及护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患儿260例，男156例，女104例。0-1岁18例，1-2岁42例，3-5岁137例，5岁以上63例。其中并发脑炎2例，肺炎3例，心肌炎12例。临床上表现为发热（体温一般在37.6-39.4℃之间），手心、足底水疱，少数蔓延至膝部。口腔黏膜、咽峡、舌唇齿侧疱疹，臀部皮疹多在肛周、骶尾等部位出现，皮疹周围有炎性红晕，疱内有少量液体，继而出现溃疡。部分患儿有咳嗽、流涕、恶心、呕吐、头痛、腹痛、腹泻症状[3]。该病多数预后好。严重者可引起脑炎、肺炎、心肌炎等并发症，流行时可有较高的死亡率。
1.2护理方法
1.2.1病情观察由于手足口病多发于婴幼儿，患儿哭闹现象很多。因此，护士要有耐心和高度的责任感。密切观察患儿生命体征的变化、口腔溃疡的程度、皮疹消退情况，注意有无并发症的发生，如有异常及时报告医师，做好抢救工作，并做好病情记录。
1.2.2口腔护理患儿因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠，要保持患儿口腔清洁，饭后用温开水漱口，对不会漱口的患儿，可以用棉签蘸温开水轻轻地清洁口腔。尽量不用生理盐水漱口，可用康复新液涂抹溃疡处，以促进口腔溃疡的愈合；也可将华素片捣碎成细粉末，清洁口腔后涂抹于口腔糜烂部位。同时可口服维生素B2、维生素C，促使糜烂愈合。口腔涂药后，嘱患儿闭口15min，不可马上漱口及饮水、进食，以保证疗效。
1.2.3皮肤护理由于皮疹、疱疹可能引起皮肤瘙痒，为保持患儿的疱疹不被抓破，要经常检查病儿的手足指甲，同时及时对患者儿的皮肤、衣服、床铺进行清洗，保持病房床单位整洁干燥和患儿皮肤清洁，衣物要柔软舒适。手足有水疱的患儿，可用无菌针头挑破水疱，用碘伏消毒，敞开伤口，严禁用软膏类外用药涂抹伤口，易继发感染[4]。皮肤护理以外用药为主，对于臀部有皮疹的婴儿，应随时清理患儿的大小便，保持臀部清洁、干燥。擦药期间嘱家长2h内不要为患儿洗澡。注意保持皮肤清洁，防止感染。
1.2.4饮食护理患儿因发热，食欲较差，宜给患儿吃清淡、易消化、柔软的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋汤、菜粥等，禁食冰冷、辛辣、过咸等刺激性食物，少量多餐，多喂温开水及热汤。恢复期应添加高蛋白、高维生素饮食。每次进食前后，嘱患儿饮用少量温开水，促进创面愈合，吃饭要定时定量，少吃零食，对于脱水、酸中毒的患儿，要给予补液治疗，及时纠正电解质紊乱。
1.2.5健康宣教本病目前无特殊治疗方法，做好健康宣教，加强监测是控制病情流行的关键。对住院治疗的患儿应做好口腔护理、皮肤护理和饮食调整。处理好患儿用物，室内勤通风，患儿多洗手，尽量不吃生冷食品，多饮温开水、多晒被褥等。
1.2.6消毒隔离由于本病的传染性强，传播速度快，一旦发现感染了手足口病，应将患儿隔离，并做好消毒。一般需要隔离1-10d。我院是一所专科性质比较强的医院，人员流大，为了更好地保护易感人群，我院按照医院感染的关规定，及时启动传染病应急预案，单独设置了手足口病的门诊和手足口病病房，均设置在一楼，有专门的通道，采取了消毒、隔离等措施，从而很好地避免患者之间的相互感染。应尽量穿软底鞋袜，少走动，预防皮疹破溃，医务人员应用消毒液擦手，听诊器用后用碘伏消毒2遍，防止交叉感染。对患儿的粪便、呕吐物及其容器等用含氯消毒剂粉剂进行消毒；患儿用过的物品、衣物要彻底消毒。病房要定期开窗通风，保持空气新鲜、流通，温度适宜。病房每天用含氯消毒剂擦拭物体表面，可用紫外线循环机定时消毒。病房走廊、医护人员办公场所要每天消毒1次，避免继发感染。
经过我院对260例患儿的资料进行收集研究，总结得出手足口病这种传染病发病的季节多为夏秋两季。发病毒的人群绝大部中在0-6岁儿童，在进幼儿园和没进园之间的儿童最为集中。消毒隔离能有效杜绝本病传播与蔓延，护理是治疗本病的关键之一[5]；我院收治260例患儿，经过精心的治疗和科学的护理措施，除2例严重并发症转上级医院治疗，其余258例患儿全部痊愈出院。在病区和非病区的日常消毒护理做得也非常到位，没有引发这种传染病大面积的扩散。
3讨论
以上结果充分证明我院在手足口病的治疗、护理和隔离措施上是科学的、正确的，经验值得推广。由于手足口病发病急，且极容易传播，患儿交流困难，因此健康宣教和心理护理工作很重要，我院在手足口病上的护理工作中积累了一定的经验，在以后的工作中争取更大的进步。
[1]杨智宏，朱启，李秀珠，等.2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查[J].中华儿科杂志，2005，43（9）：648-652.
[2]张湘婷.73例小儿手足口病的护理体会[J].中华现代护理学杂志，2006，9（17）：642-643.
[3]鲁萍，黄一文.重症手足口病的护理体会[J].护理学杂志，2008，10（19）：15-17.
一、加强卫生应急管理体系建设
完善卫生应急领导组织和工作机制，按照市卫生局应急办公室的部署，组织召开应急工作会议，明确工作责任，畅通信息互通渠道，建立更加紧密的部门协作机制。明确卫生应急职责，健全卫生应急常态长效管理机制。总结我院卫生应急管理、特别是医疗卫生救援和医疗卫生保障等工作经验，查找薄弱环节，不断提高预防和应对突发公共卫生事件应急能力。
二、强化卫生应急常态管理
三、积极组织开展卫生应急工作进基层
开展卫生应急工作进基层，夯实卫生应急工作基础，与卫生局、健康办、红十字会等部门共同协商，制定细化实施方案，建立卫生应急志愿者队伍，加强卫生应急培训，开展应对突发公共卫生事件，重大灾害等事件的多部门协同演练。
积极开展健康教育。开展卫生应急健康教育及科普宣传，提高居民、学生群体的卫生应急知识水平和防护能力。组织学习《突发公共卫生事件应急风险沟通指南》，增强风险沟通意识。
四、加强卫生应急队伍建设
五、加强卫生应急装备管理
参照卫生部办公厅《卫生应急队伍准备参考目录(试行)》，有计划、有重点地配备或补充卫生应急物资储备，包括极端灾害情况下医疗卫生救援队伍的装备配置，建立药品、器械储备目录，完善应急物资的调用机制，为快速有效地应对各种突发公共卫生事件提供物资保障。积极准备做好自然灾害情况下的医疗卫生救援工作。
区卫生局在区委区政府的的正确领导下，在上级部门的指导下，不断提升疾病预防控制能力和服务水平，有效预防和控制了疾病的发生。截止到目前，全区无重大传染病疫情发生；百日咳、乙脑、流脑、新生儿破伤风、白喉、脊灰、15岁以下人群乙肝报告发病率为零，麻疹等传染病处于低发状态，结核病、慢病、精防和牙防工作均取得较好成绩，为保障全区群众的身体健康做出了积极的贡献。
一、加强应急能力建设，保持可持续发展。
区卫生局着力加强应急处置能力建设，进一步完善应急处置体系和工作机制，调整充实了应急处置办公室、专家组和应急处置预备队，加强预警信息应急响应、现场处置、工作报告等应急处置工作的日常管理，及时有效地处置了多起突发公共卫生事件预警信息。组织修订了《突发公共卫生事件应急预案》和多个单项预案，更新和充实了应急信息系统设备、应急物质和个人装备，进一步增强应急保障能力。加强人员培训和演练，举办了应急处置技术培训班，制定了《霍乱应急处置演练方案》，进行了演练准备，拟在7月份进行演练。区疾控中心荣获***市先进应急处置示范点称号。
二、严密防控，无重大传染病疫情
区卫生局实行24小时应急值班，区疾控中心实行24小时疫情值班，对***区疫情报告单位报告的疫情信息进行审核。根据疫情形势，及时召开疫情分析会，对全区疫情进行分析研判，制定防控工作建议。及时编制印发疫情快报、月报，每月进行疾病预报，为区委、区政府及各医疗卫生单位制定疾病防治工作计划提供技术支持。今年上半年完成了2013年传染病疫情年度分析，2014年传染病疫情月分析6期、周分析25期、疫情分析研判6次。对全区22家网络直报单位定期开展督导检查和技术指导，疫情报告24小时内报告及时率100%，审核及时率100.00%。
按照“依法防控、科学防控”的原则，重点开展了人感染H7N9禽流感、麻疹、手足口病、乙肝、艾滋病、结核病、霍乱等重点传染病的防控工作。及时组建重点传染病防控工作领导小组和专家组，制订了重点传染病防控预案，，及时有效地处置了突发疫情。2014年上半年我区未发生重点传染病的暴发流行。
1、呼吸道传染病防控工作
按照《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》、《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》的要求，继续开展不明原因肺炎病例监测，及时做好人感染H7N9禽流感、中东呼吸综合征及其他严重呼吸道传染病的排查和处置工作。2014年1-6月份，我区未发现报告不明原因肺炎病例。按照《职业暴露人群血清学和环境高致病性禽流感监测方案（2011年版）》和工作任务委托书的要求，3月份和6月份开展了禽类监测点环境标本和职业暴露人群血清标本的采集、送检工作，共采集环境标本20份，职业暴露人群血清标本21人份，检测结果均为阴性。
2、霍乱、手足口病等肠道传染病防控工作
3、艾滋病防控工作
区卫生局高度重视艾防工作，加强对全区医务工作者艾防技术培训，规范实施艾滋病防治项目。今年上半年对新进入监管场所的全部被监管人员57人进行艾滋病病毒抗体检测，检测结果均为阴性，检测率100%，准确率100%。对全部12名艾滋病病毒感染者和病人进行了随访，随访率100%，随访情况全部进行网络直报。对8名艾滋病病毒感染者和病人进行CD4+T细胞采样送检，掌握他们的身体状况和CD4+T细胞水平，使符合抗病毒治疗条件的感染者和病人能够及时得到有效治疗。累计对400余人提供艾滋病自愿咨询检测服务，检出1例病毒携带者，并将监测数据及时准确上报。区疾控中心被评为全省艾滋病防治工作先进集体。
4、结核病防治工作
三、落实免疫规划政策，建立有效免疫屏障
根据省和***市《2014年免疫预防管理工作意见》，区卫生局转发了《***市免疫规划疫苗查漏补种工作实施方案（试行）》的通知，并制定了我区《关于加强预防接种工作的通知》，进一步加强免疫规划工作。2014年，区卫生局对我区预防接种门诊和接种室进行大规模改进：新建三处接种门诊，其中一所医院新建接种室；一个辖区较大的镇增设2处接种门诊；全区数字化门诊创建工作于6月份启动，要求新建的门诊于10月底前完成，改建的门诊于8月底前完成。认真落实《疫苗流通和接种管理条例》等有关法律法规，不断加强疫苗管理，坚持主渠道采购，坚持疫苗储存、运输全程冷链管理。加强对各接种单位的考核和技术指导，儿童接种信息化管理率达到100%，一类疫苗接种率均保持在95%以上，二类疫苗推广应用稳步推进，接种针次大幅提高，疫苗可预防的传染病发病率持续下降。百日咳、乙脑、流脑、新生儿破伤风、白喉、脊髓灰质炎、15岁以下人群乙肝报告发病率均为零；麻疹、流腮等传染病发病处于低发状态。
四、加强慢病管理，完成各项疾病监测工作
进一步规范《居民死亡医学证明书》和《死亡推断书》的填报工作，每月进行死因分析，及时制作居民死因报告；今年1-6月份共审核死亡病例报告卡2043例，粗死亡率为3.07‰，审核率100%，死因编码正确率97%以上。按照《***市地方病防制工作意见》的要求，制定了《***区2014年碘缺乏病监测方案》，随机抽取了5个镇的20个行政村300户居民食盐样品300份，经检测合格298份，碘盐合格率平均为99.3%，与去年比较，碘盐合格率进一步上升。积极开展疟疾防控工作，举办了疟疾知识防治技术培训班，组织开展了疟原虫血检工作，血检人数412人，血检率0.65‰，复检88人，复检率21%，顺利完成了上半年的工作任务。今年3月份启动了肿瘤登记随访工作，建立了工作管理制度，进行了技术培训和指导，对直报单位的报告及时进行审核、分析、上报，定期开展漏报调查和患者随访，工作质量逐步提高。做好重性精神病人管理工作，按照服务规范要求，为辖区内重性精神疾病患者建立健康档案，并准确、完整的录入信息管理系统。
五、做好皮防工作，保障群众健康
六、做好牙防工作，预防儿童龋齿。
一、高度重视，落实责任，切实抓好当前的防控工作
学校以对师生身体健康和生命安全极端负责的态度，高度重视并认真落实各项责任制，切实做好当前的防控工作。一年来，就上级有关部门的要求，立即恢复“一般疫情应急响应”机制和疫情报告制度。制定应急预案，按照依法、科学、规范、有序的要求，启动工作预案。加强值班、检查、报告和信息沟通工作，毫不松懈地抓好各项防控工作的落实。学校要求班主任一早就对全体学生进行晨检，检查体温，检查指甲，检查随带物品。一旦发现异常情况立即向上级主管部门报告并采取妥善措施，积极主动配合当地卫生防疫部门开展工作，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离，严防疫情在校园内传播。到7月结业典礼止，没有发现重大疫情和卫生安全事故。
二、广泛开展全员爱国卫生运动
学校要按照市爱卫会要求，把学校公共卫生安全放在学校工作的首位。在开学初，广泛开展以大搞环境卫生，清理卫生死角、普及预防呼吸道传染病和饮食卫生知识为重点的卫生大扫除，突出抓好走廊、操场、教室等人群密集场所以及师生饮用水源和校园及周边的公共卫生安全工作。平时，检查卫生成了领导到校后的第一件事，打扫周边环境卫生，成了学生和老师到校后与离开学校的第一件事。在除“四害”工作中要主动配合当地爱卫会开展工作，做到统一行动，科学、合理、妥善，严防用药不慎引发其它的安全事故。比如这学期的灭鼠活动，就是在统一部署中安全、有效地进行。
三、深入开展全员卫生安全教育，坚持不懈地纠正不良卫生习惯，全面提高自我防患意识和安全保护能力
学校在开学初集中力量，深入开展以预防呼吸道传染性疾病为重点的卫生科普知识的宣传教育，正确引导师生科学理性地对待防治“手足口病”、“水痘”和“禽流感”等工作。教育学生尤其是外地学生要搞好个人卫生，不要接触疫区病禽、死禽、病畜、死畜等，防止感染禽流感。切实加强了饮用水和食品卫生管理。严把小店食品采购关。结合农村学校的实际，还要加强了对其它常见性、群体性的传染性疾病的防治宣传教育，切实提高广大师生的自我防护意识和能力。教育师生不食果子狸、獾、貉等野生动物，摒弃陋习，养成良好的卫生习惯。同时，切实加强了教室和办公室的通风换气，保持空气流通。教育学生要勤洗手，注意饮食卫生，加强体育锻炼，不要到网吧、电子游戏厅等室内空气不流通的娱乐场所。特别提醒师生员工做好自我健康监测，若有发热症状和其它传染性疾病症状，要主动及时去医院接受诊断治疗和主动及时报告。学校主动与卫生部门配合，认真履行职责，对所有适龄疫苗接种儿童在开学时要进行普查，防止法定接种项目的漏种，凡漏种的适龄儿童，学校要设法说服其到当地卫生部门接种。对于漏种的特困儿童，学校尽义务设法帮助其解决接种问题。
四、严格落实各项防控措施
学校根据公共卫生安全工作中发现的问题及时调整并不断完善工作预案，确保预案的可操作性和实效性，积极落实各项防控措施，严格执行学校“门卫”管理制度、因病缺课登记查询制度、师生健康晨检制度以及对走廊、教室等人群密集场所管理和通风换气制度等，确保学校正常的教学秩序和健康安全的生活秩序。对因故未按时返校的师生，学校落实专人查明原因，并逐级上报，及时妥善处理。学校还特地要求各班在黑板一角开辟请假、缺席公示兰，以便任课教师及时准确掌握学生的出勤情况。
五、切实加强对学校公共卫生安全工作的领导和督查工作，坚决把学校公共卫生安全工作落到实处