基本公卫应知应会100问，本着简便易懂、易学实用的原则，从服务流程、技术操作、表格填写和指标解读等方面，以一问一答的方式对基本公共卫生服务规范进行解读，编制了《基本公卫应知应会100问》,作为基层卫生人员的学习工具和工作手册。建议每位基层卫生人员都收藏一份，全文很长，总会有用的！
一、居民健康档案管理服务规范
1、怎样建立居民健康档案
答:辖区内常住居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)等基层医疗卫生服务机构接受服务时，由基层医务人员负责为居民建立健康档案。入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检及社区义诊宣传等方式是辖区居民建档的重要途径。
2、居民健康档案包括哪些内容
答：（1）个人基本情况。（2）健康体检记录。（3）0-6岁儿童、孕产妇、65岁及以上老年人与主要慢性病患者的健康管理记录。（4）患病就医时的有关接诊、转诊、会诊与住院等医疗卫生服务记录。
3、建立健康档案时主要询问哪些内容
答:建立健康档案时主要询问的内容包括:（1）个人基础信息：包括性别、出生日期、工作单位、民族、联系人姓名、文化程度等。（2）个人基本健康信息：药物过敏史、既往史、家族史、残疾情况等。3）生活环境。
4、健康档案更新使用内容主要是什么？
答：健康档案更新内容主要包括公共卫生服务记录和医疗服务记录。更新的重点内容（1）重点服务人群的档案更新使用内容，包括辖区内基层医疗机构提供的专项公共卫生服务记录和各级各类医疗卫生机构的服务情况。（2）一般人群泛指重点人群之外的人群，其档案更新的内容主要来自在各级各类医疗卫生机构，接受的医疗卫生服务情况。
5、建立健康档案时的体检主要包括哪些内容
答:（1）体温、脉搏、血压、身高、体重等检查。（2）视力、听力、运动功能等检查。（3）皮肤、心脏、肺、腹部等一般体格检查。
6、居民健康档案终止的原因及处理方式是什么？
答：（1）居民健康档案终止的原因包括死亡、迁出、失访等，均需记录日期。对于迁出辖区的还要记录迁往地点的基本情况、档案交接记录等。（2）健康档案管理单位（即居民死亡或失访前管理其健康档案的单位）参照现有规定中的病历保存年限，方式负责保存。
二、健康教育服务规范
7、健康教育服务的形式有哪些？
答：共五种：一是提供健康教育资料包括发放印刷资料和播放音像资料、二是设置健康教育宣传栏、三是开展公众健康咨询活动、四是举办健康知识讲座、五是开展个体化健康教育。
8、健康教育服务印刷资料包括哪些？基层机构每年应提供多少种内容的印刷资料？
答：印刷资料包括健康教育折页、健康教育处方和健康手册等。放置在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）的候诊区、诊室、咨询台等处。每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料，并及时更新补充，保障使用。
9、基层医疗卫生机构每年播放音像资料不少于多少种？
10、设置健康教育宣传栏标准是什么？如何计算？
11、如何开展公众健康咨询活动？
答：利用各种健康主题日或针对辖区重点健康问题，开展健康咨询活动并发放宣传资料。每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心每年至少开展9次公众健康咨询活动。
12、如何举办健康知识讲座？
答：定期举办健康知识讲座，引导居民学习、掌握健康知识及必要的健康技能，促进辖区内居民的身心健康。每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心每月至少举办1次健康知识讲座，村卫生室和社区卫生服务站每两个月至少举办1次健康知识讲座。
13、如何开展个体化健康教育服务？
答：乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）信息化系统可增加一个模块，医务人员在提供门诊医疗、上门访视等医疗卫生服务时，通过将个体化健康教育导入进去，就可解决这个问题。义诊中个性化健康教育并没要求有姓名，但可作为个体化指导受益者的简单记录。
14、如何计算工作指标中印刷材料的发放数量？
答：基层医疗卫生机构开展的每一个健康教育活动都有相应的记录，包括发放的健康教育材料。在计算发放健康教育材料数量时，应按照发放途径分类计数，然后累计总数。（1）机构内取阅数量：指的是放置于基层医疗卫生机构的健康教育材料，被患者、患者家属取走阅读的数量，可以根据材料补充记录，计算取阅数量。（2）入户发放数量：指的是基层医务人员入户指导及通过社区（居委会、村委会）发放的材料数量。（3）活动使用数量：指的是开展健康咨询或义诊时，带出去发放的数量。可以通过携带数量减去活动结束时的剩余数量得到。
三、预防接种服务规范
15、预防接种服务的对象有哪些？
答：辖区内0-6岁儿童和其他重点人群。包括按照国家免疫规划儿童免疫程序服务的0-6岁儿童，按照国家免疫规划儿童免疫程序补种服务的0-14岁儿童；按照国家免疫规划特殊人群免疫程序服务的对象，按照国家或地方应急免疫、群体性免疫等实施方案开展接种的对象。
16、预防接种是通过何种方式通知儿童监护人的？预约告知包括哪些内容？
17、预防接种前，询问、告知并记录的内容有哪些？
答：询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等，告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，可采用书面或（和）口头告知的形式，并如实记录告知和询问的情况。
18、接种操作时应注意哪些事项？
答：接种工作人员在接种操作时再次进行“三查七对”，无误后予以预防接种。三查：检查受种者健康状况和接种禁忌证，查对预防接种卡（簿）与儿童预防接种证，检查疫苗、注射器外观与批号、效期；七对：核对受种对象姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径。
19、接种疫苗后，在接种卡和接种证上应记录哪些内容？
答：受种者在接种后留在接种现场观察30分钟。如有不良反应，及时处理和报告。
21、什么是疑似预防接种异常反应？
答：疑似预防接种异常反应（AdverseEventFollowingImmunization，简称AEFI）是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件。
22、“疑似预防接种异常反应”的责任报告单位和报告人有哪些？
答：医疗机构、接种单位、疾病预防控制机构、药品不良反应监测机构、疫苗生产企业及其执行职务的人员，均为疑似预防接种异常反应的责任报告单位和报告人。
23、接收或购进疫苗时候，应遵守哪些规定？
答：疾控机构和接种单位在接收一类疫苗或购进二类疫苗时，应按照《疫苗流通和预防接种管理条例》，《疫苗储存和运输管理规范》和《预防接种工作规范》的要求，向疫苗生产企业索取疫苗的批签发合格证等证明文件，保存至超过疫苗有效期2年备查。还要索取疫苗储存、运输温度监测记录，建立并保持真实、完整的接收、购进记录。
24、疫苗储存温度监测、记录应注意哪些内容？
答：采用温度计监测温度时，温度计应分别放置在普通冰箱冷藏室及冷冻室的中间位置、冰衬冰箱的底部及接近顶盖处，或低温冰箱的中间位置，每天上午和下午各测一次（间隔不少于6小时），并填写“冷链设备温度记录表”，每次应测量冰箱内存放疫苗的各室温度。冰箱温度应控制在规定范围，冷藏室为2℃-8℃，冷冻室低于-15℃。
25、接种单位在入托、入学儿童查验接种证时应做哪些工作？
答：根据《河南省入托、入学儿童预防接种证查验工作实施方案（2016年版）》要求，接种单位应核对入托、入学儿童的疫苗接种情况，并出具相应证明。对遗失或未办预防接种证的儿童给予补证，对漏种者进行补种。工作结束后应将查验接种证工作开展情况上报县级疾病预防控制中心。
26、预防接种单位应具备什么条件？
答：预防接种单位应具备以下3方面条件：（1）具有医疗机构执业许可证件；（2）具有经过县级人民政府卫生计生主管部门组织的预防接种专业培训并考核合格的执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生；（3）具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保管制度。
27、预防接种单位应张贴的宣传材料有哪些？
四、0-6岁儿童健康管理服务规范
28、0-6岁儿童健康管理包括哪些内容
答:（1）新生儿访视。（2）新生儿满月健康管理。（3）婴幼儿健康管理。（4）学龄前儿童健康管理。（5）健康问题处理。
29、提供0-6岁儿童健康管理服务机构需要具备哪些基本条件
答:承担0-6岁儿童健康管理的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应具备以下基本条件：（1）单独的儿童保健门诊：乡镇卫生院和社区卫生服务中心要有单独的门诊，面积不少于10m2。（2）基本设施：儿童体重计、卧式量床、身高计、听诊器、手电筒、消毒压舌板、儿童诊查床、软尺、听力和视力筛查工具、新生儿访视包、儿童生长发育监测图（表）、和必要的实验室检查设备。
30、新生儿家庭访视的内容是什么
答:新生儿出院1周内，医务人员到家中对新生儿进行访视。内容包括：一看：家居环境是否整洁、温度是否舒适、空气是否流通，婴儿有无黄疸及吃奶情况等。二问：新生儿出生情况及疫苗接种、新生儿疾病筛查情况，了解喂养、睡眠、大小便及一般情况。三查：为新生儿量体温并进行体格检查，重点检查脐部、口腔，黄疸情况，记录出生体重、身长。四指导：进行母乳喂养、新生儿护理和常见疾病预防的指导。五建册：建立《母子健康手册》。
31、新生儿满月健康管理有哪些内容
答:新生儿满28到30天，在乡镇卫生院或社区卫生服务中心进行满月随访。内容包括:（1）询问：新生儿喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况；（2）检查：进行体重、身长，头围测量，体格检查，并进行评价；（3）注射第2针乙肝疫苗；（4）记录检查结果；（5）对家长进行喂养、发育、防病指导。
32、婴幼儿健康管理有哪些内容
答:婴幼儿在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，在乡镇卫生院或社区卫生服务中心进行随访，共随访8次。内容包括:（1）询问：两次随访之间婴幼儿喂养、患病等情况；（2）检查：体格检查，生长发育和心理行为发育评估；（3）血常规检测：在6-8、18、30月龄时分别进行1次血常规（或血红蛋白）检测。（4）听力筛查：在6、12、24、36月龄时分别进行1次听力筛查（5）疫苗接种：在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，如无禁忌症，在体检结束后接受疫苗接种。（6）指导：进行科学喂养、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等健康指导。
33、学龄前儿童健康管理有哪些特点
答:（1）检查频次：学龄前儿童（4-6岁）每年检查一次。（2）检查地点：散居儿童在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。（3）检查内容：增加了每年一次视力检查，减少了听力筛查项目，其他内容与婴幼儿健康管理相同。
34、如何应用预警征进行儿童发育评估？
答：第三版规范在发育评估栏中新增加了具体评估指标，即“预警征”。“预警征”是根据每个年龄段儿童核心发育指标，对儿童心理行为发育进行评估的筛查方法，目的是早期识别和发现发育异常儿童。评估方法是通过询问儿童家长或现场测试儿童反应，观察儿童是否存在相应年龄段的预警征象，如出现任一项预警征象阳性，即判定为阳性，该儿童可能为心理行为发育偏离，建议转诊上级机构做进一步检查。如：6月龄相应发育评估预警征为“1.发音少，不会笑出声；2.不会伸手抓物；3.紧握拳不松开；4.不能扶坐”，通过询问家长和现场测试观察，发现婴儿有4项中任何一项阳性，即提示有发育偏离可能，应在发育评估栏相应问题上打“√”，转诊至上级机构进行进一步检查。
五、孕产妇健康管理服务规范
35、孕早期（13周以内）服务管理有哪些主要内容
答:（1）进行孕早期健康教育和指导。（2）建立《母子健康手册》。（3）孕妇健康状况评估。（4）对未发现异常孕妇的管理。（5）对发现异常孕妇的管理。（6）填写第1次产前检查服务记录表。
36、对孕早期妇女健康评估内容包括哪些？
答:（1)询问既往史、家族史、个人史等。（2)观察体态、精神等。（3)进行一般体检、妇科检查。（4)血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎。有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。
37、为孕中期和孕晚期妇女提供服务的机构是哪些？
答：有助产技术服务资质的医疗卫生机构。
38、无助产技术服务资质的基层医疗卫生机构在孕中期和孕晚期主要任务是什么？
39、孕中期健康管理有哪些内容
答:怀孕14-27+6周为孕中期。在16-20周，21-24周医生做2次随访。包括:（1）对孕妇健康和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。医生通过询问、观察，体检、产科检查、化验等对孕妇和胎儿进行评估，识别是否为高危孕妇。（2）对未发现异常的孕妇进行相应的指导和出生缺陷的健康教育。（3）对发现异常的孕妇，及时转诊至上级医疗卫生机构，出现危及征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。
40、孕中期需要转诊的高危孕妇有哪些？
答：孕妇自觉有（1）头晕、头疼、心悸、气短、多食、消瘦、易疲劳。（2）阴道出血或腹痛。（3）体重和宫高增长异常。（4）胎儿发育异常。（5）辅助检查异常。
41、孕晚期健康管理有哪些内容
答:孕晚期（28周以后）。（1）督促孕妇在怀孕28-36周、37-40周，去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次检查。（2）医生对孕产妇开展自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养、孕期并发症防治、合并症防治的指导。（3）对随访中发现高危孕妇应根据就诊的医疗卫生机构的建议，督促其增加到医院随访的次数，发现问题及时转诊。
答：乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后,应于产妇出院后1周内到产妇家中进行产后访视,同时进行新生儿访视。
43、产后访视服务有哪些内容？流程是什么？如何计算产后访视率？
答:产后访视是出院后一周内，到产妇家中进行的第一次产后家庭访视。
内容：（1）通过观察、检查、询问，了解产妇乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。（2）对产妇的产褥期保健进行指导，对出现的母乳困难、产后便秘等问题进行处理。（3）发现产褥感染、产后出血、子宫恢复不佳、产后抑郁等问题，及时转到上级医疗机构进行诊治。（4）通过观察、询问、检查、了解新生儿的基本情况。
44、产后访视时发现一些常见问题应如何处理？
答:（1）母乳喂养困难：如因为乳管阻塞并有痛性肿块、乳汁不足、婴儿吐奶和溢奶而引起母乳喂养困难，可以通过热敷和按摩使乳管通畅，增加哺乳次数，指导哺乳方法等进行处理。（2）产后便秘：鼓励下床运动，多吃蔬菜水果。（3）痔疮：适当多吃纤维素含量较多的蔬菜，保持大便通畅。（4）会阴伤口愈合不良：保持外阴清洁，鼓励下床活动，促进分泌物及恶露排出，指导合理饮食，促进伤口愈合。访视时发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗。
45、产后42天健康应该检查哪些内容
答:（1）产后42天的产妇到所居住的乡镇卫生院或社区卫生服务中心进行产后健康检查。如果生产时曾出现异常的产妇就到原来分娩的医疗卫生机构检查。（2）通过询问、观察、体检和妇科检查，对产妇恢复情况进行评估。（3）对产妇进行心理保健、性保健与避孕，预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴幼儿营养等方面的指导。
46、产后健康检查后该如何指导处理？
六、老年人健康管理服务规范
47、老年人健康管理的服务对象？
答：辖区内65岁及以上常住居民。
48、老年人健康管理服务内容是什么？
答：每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。
49、老年人健康管理服务任务如何分工？
答：建议分工如下：（1）乡镇卫生院、社区卫生服务中心：分解老年人体检任务，开展体检服务，评估健康状况，反馈体检报告等。（2）村卫生室、社区卫生服务站：按要求摸清底数，提前告知体检活动计划，组织、参与目标人群的体检活动，及时反馈和解读结果，对老年人健康进行管理等。
50、如何组织开展老年人健康体检活动？
51、老年人健康状态评估中应注意什么问题？
52、老年人健康管理健康指导工作注意事项？
53、如何理解计算老年人健康管理率指标？
答：老年人健康管理率=年内接受健康管理老年人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100%。分母“辖区65岁以上常住居民”由辖区人口总数*老年人口权重获得。全国的老年人口权重，2010年为8.8%，2015年10.5%。分子“老年人接受了健康管理”，需全部满足以下4个条件者。（1）已经在辖区内建立健康档案，纳入老年人健康管理。（2）接受了体格检查；若项目内容不完整，不属于。（3）接受了健康指导；若健康指导无针对性，不属于。（4）体检表填写完整。
54、老年人不愿意参加体检或是体检不愿意抽血，怎么办？
答：绝大多数老年人是关心自身健康的。在遇到老年人不愿体检或是不愿抽血做检查时，首先要了解情况，搞清楚原因。如下所示：（1）自己有条件体检，不愿重复检查或抽血：说服老人，经同意后将体检结果复印，存放至健康档案。（2）年年体检没有见到效果：体检结果一般在1个月内告知本人或/和家属，并对其进行针对性健康管理，前后对比健康状况。（3）顾虑抽血对健康不利：他们不是不关心健康，而是担心万一存在健康问题不知如何应对。解释的内容要包含体检重要性、医保的政策、健康管理的好处等。（4）行动不便，不愿麻烦家人陪同体检：结合工作需要，针对独居、卧床等老人，安排进社区的体检服务。（5）顾虑体检或抽血发生费用：活动开始前1个月，要告知免费体检信息；同时通过居委会、村委通知，扩大知晓率和覆盖面。
55、如何判断老年人体检的阳性以及实验室检测结果？
七、高血压患者健康管理服务规范
56、高血压患者健康管理服务有哪些内容
答:高血压患者健康管理服务的内容包括对辖区内确诊的原发性高血压患者，建立高血压档案、病情评估、随访服务、分类干预、健康体检及健康指导
57、高血压患者随访服务有哪些内容
答:（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如果血压很高，或有危急症状，或存在不能处理的其他疾病时，需要紧急转诊。（2）对不需要紧急转诊的患者，要询问上次随访至此次随访期间的症状。（4）测量心率、体重、体质指数，判断是否超重或肥胖。（5）询问患者疾病情况以及生活方式，了解患者服药情况。（6）做针对性健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标，并告诉患者出现哪些异常时应立即就诊.
58、通过生活方式改善，不服药也能够把血压控制好，需要继续开药吗？
答：高血压患者是要终身治疗，但并不是终身吃药。在血压达到目标水平后，可以尝试减药乃至逐步停药。如果停药后仍然不反弹，可以不再服药。但要监测血压水平，必要时根据血压水平再决定是否服药。
59、第二次血压控制不满意，建议转诊而未转诊，是不是一直要随访下去
答：如果偶尔一次血压控制不满意，可以按要求随访，备注清楚。如果第二次随访仍未控制住，转诊又不去，应与患者做适当解释要转诊治疗，还是希望能把血压控制好；如血压恢复到合理水平，就可步入常规随访状态。如果短期一两次波动，可以在本机构处理，做必要调整；长期不达标，必须要转诊。
60、每年四次面对面随访，是每个季度一次吗？对冬季迁徙的患者该如何完成面对面随访？
61、高血压患者的降压目标是什么？
答：一般高血压患者的降压目标是：收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg，部分可降至130/80mmHg。老年（65～79岁）：<150/<90mmHg，如患者可耐受，则可降至<140/<90mmHg。80岁以上：<150/<90mmHg；（SBP140～150mmHg）。
62、高血压患者的转诊标准是什么？
初诊转诊：血压显著升高≥180/110mmHg，经短期处理仍无法控制；怀疑新出现心脑肾并发症或其他严重临床情况；妊娠和哺乳期女性；发病年龄<30岁；伴蛋白尿或血尿；非利尿剂引起的低血钾；阵发性血压升高，伴头痛、心慌、多汗；双上肢收缩压差异>20mmHg。
63、高血压的高危对象有哪些？
答：如有以下六项指标中的任一项高危因素，则为高血压高危对象：（1）血压高值（收缩压130-139mmHg和（或）舒张压85-89mmHg）。（2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖。（3）高血压家族史（一、二级亲属）。（4）长期膳食高盐。（5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）。（6）年龄≥55岁。
八、2型糖尿病患者健康管理服务规范
64、糖尿病患者健康体检的内容有哪些
答:对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。体检内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、空腹血糖、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部、足背动脉搏动等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行判断。具体内容参照《居民健康档案管理服务规范》中的健康体检表。
65、糖尿病患者随访服务有哪些内容
答:随访内容包括:（1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如血糖、血压很高，或有危急症状，或存在不能处理的其他疾病时，需要紧急转诊。（2）对不需要紧急转诊的患者，要询问上次随访至此次随访期间的症状、患者疾病情况以及生活方式，了解患者服药情况。（3）检查足背动脉搏动，测量体重、计算体质指数，并判断是否超重、肥胖。（4）了解患者服药情况。（5）做有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标，并告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
66、随访评估都有哪些内容？
答：对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。随访时，一般评估5方面内容：（1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况。如出现血糖≥16．7mmol／L或血糖≤3．9mmol／L；收缩压≥180mmHg和／或舒张压≥110mmHg；意识或行为改变，呼气有烂苹果样丙味，心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次／分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常值等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。（2）对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。（3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉博动。（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。了解患者服药情况。
67、糖尿病的诊断标准是什么？
68、糖尿病筛查中“高危人群”的范畴包括哪些？
答：高危人群筛查属于一级预防内容。在成年人（＞18岁）中，具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者都属于高危人群：（1）年龄≥40岁。（2）有糖调节受损史。（3）超重或肥胖和（或）中心型肥胖。（4）静坐生活方式。（5）一级亲属中有２型糖尿病家族史。（6）有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史或妊娠糖尿病史的妇女。（7）高血压，或正在接受降压治疗。（8）血脂异常，或正在接受调脂治疗。（9）动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者。（10）有一过性类固醇糖尿病病史者。（11）多囊卵巢综合征（PCOS）患者。（12）长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者。
69、分类干预随访包括几种情况？
答：分类干预分4种情况：（1）对血糖控制满意（空腹血糖值〈7．0mmo1L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访。（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7．0mmol／L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2次随访。（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。（4）对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展，告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
70、糖尿病规范管理的具体工作指标有哪些？如何计算？
答：按照《规范》要求，糖尿病患者健康管理的工作指标，包括2型糖尿病患者规范管理率和管理人群血糖控制率。2型糖尿病患者规范管理率=2型糖尿病患者健康管理的人数/年内已管理的2型糖尿病患者人数×100%。管理人群血糖控制率=年内最近一次随访空腹血糖达标人数/年内已管理的2型糖尿病患者人数×100%。另外要注意的是，最近一次随访空腹血糖指的是按照《规范》要求最近一次随访的血糖，若失访则判断为未达标。空腹血糖达标是指空腹血糖＜7mmol/L。
九、严重精神障碍患者管理服务规范
71、什么是严重精神障碍？
答：严重精神障碍是指精神疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等疾病。符合《中华人民共和国精神卫生法》第三十条第二款第二项情形并经诊断、病情评估为严重精神障碍患者，不限于上述六种疾病。
72、严重精神障碍社区随访内容包括哪些？
答：包括危险性评估、精神症状、服药情况、药物不良反应、社会功能、康复措施、躯体情况、生活事件等。随访结束后及时填写严重精神障碍患者随访服务记录表。其中危险性评估分为6级：0级：无符合以下1-5级中的任何行为；1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止；3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止；4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止（包括自伤、自杀）；5级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。基层医疗卫生机构应当按照国家有关要求，每年对患者进行1-2次健康体检，必要时增加体检次数。
73、哪些精神障碍患者可以享受到健康管理服务？
答：诊断明确并在家居住的严重精神障碍患者都可以享受到健康管理服务。
74、严重精神障碍患者随访形式包括哪些？
75、什么是规范管理率？
答：严重精神障碍患者规范管理率=年内辖区内按照规范要求进行管理的严重精神障碍患者人数/年内辖区内登记在册的确诊严重精神障碍患者人数×100％。
76、不同类别严重精神障碍患者随访要求？
77、失访患者如何判定及处理？
十、肺结核患者健康管理服务规范
78、肺结核筛查及推介转诊的对象有哪些？
79、肺结核第一次入户随访的工作内容包括哪些？
80、“肺结核患者随访服务记录表”要填多少次？
答：如果是基层医生对患者进行督导服药的，那么只需每月随访评估1次并记录，这样治疗6个月的患者就需要6次的随访记录表和1次的第一次入户随访表：如果是家属督导服药或患者自服药，那么基层医生就要在患者治疗强化期（2个月）每10天随访评估1次，继续期（4个月）每月随访1次，治疗6个月的患者就需要10次的随访记录表和1次的第一次入户随访表。
81、肺结核患者随访过程中的分类干预是指什么？
82、肺结核患者停止抗结核治疗后，都需要评估哪些内容？
83、肺结核第一次入户随访健康教育包含哪些主要内容？
答：（1）肺结核治疗疗程。（2）不规律服药危害。（3）服药方法及药品存放。（4）服药后不良反应及处理。（5）治疗期间复诊查痰。（6）外出期间如何坚持服药。（7）生活习惯及注意事项。（8）密切接触者检查。
84、在随访记录表中，如何填写患者的“用药”情况？
答：用药情况，是专指患者抗结核药品的使用情况，包括化疗方案、用法和药品剂型等。基层医生可以从患者的“肺结核患者治疗记录卡”（耐药患者为“耐多药肺结核患者服药卡”）中获得患者的用药情况。
十一、中医药健康管理服务规范
85、老年人中医药健康管理服务都有哪些内容？
答：每年为65岁及以上老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括进行中医体质辨识和中医药保健指导。（1）中医体质辨识。按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。（2）中医药保健指导。根据不同体质不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。
86、基层医疗机构怎样开展老年人中医药健康管理服务？
87、常见的中医体质类型有哪几种？
答：共有9种，分别为气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质、平和质。
88、进行老年人中医药健康管理服务时需要注意什么？
答：一定要按照《健康管理服务表》填表说明进行询问和操作：（1）采集信息时要反映老年人平时的感受。（2）采集信息时要避免主观引导老年人的选择。（3）记录表所列问题不能空项，须全部询问填写。（4）询问结果应在相应分值内划“√”，并将计算得分填写在相应空格内。（5）体质辨识：医务人员应根据《体质判定标准表》进行辫识结果判定，偏颇体质为“是”、“倾向是”；平和体质为“是”、“基本是”，并在相应选项上划“√”。（6）中医药保健指导：在所提供指导对应的选项上划“√”，可多选。其他指导请注明。
89、儿童中医药的服务内容包括什么？
答：在儿童6、12、18、24、30、36月龄时，对儿童家长进行儿童中医药健康指导，具体内容包括：（1）向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导；（2）在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。
90、基层医务人员应该怎样开展0～36个月儿童中医药健康管理服务？
十二、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范
91、我国必须报告的传染病有哪些？
92、是否所有法定传染病都是24小时内报告？
答：甲类传染病和乙类传染病中按照甲类管理的传染病病人或疑似病人，或其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内完成报告。对其他乙丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，应于24小时内完成报告。《规范》中乙类传染病中按甲类管理的病种包括肺炭疽、传染性非典型肺炎、埃博拉出血热、人感染禽流感（注：新亚型禽流感病例）、寨卡病毒病、黄热病、拉沙热、裂谷热、西尼罗病毒等。而人感染H5NI禽流感和人感染H7N9禽流感病例均按照一般的乙类传染病管理，24小时内报告即可。
93、慢性传染病的报告应遵循的原则是什么？
答：医疗卫生机构在做出艾滋病、乙肝、丙肝、肺结核、梅毒、血吸虫病等慢性传染病诊断时，如已知该患者本次病程曾经作出诊断并被报告过，则可不再进行报告；如对该患者的报告情况不清楚，仅对首次就诊进行一次性报告，再次就诊时诊断结果未发生变更则不再进行报告；跨年度的既往病例，如诊断变更或因该病死亡时应再次报告。
94、《规范》中增加的分诊记录，是否必须登记？
95、如果基层医疗单位建立了医院信息系统（HIS），是否能等同分诊记录、门诊日志、入/出院记录、检测检验和放射登记的登记？
答：如果基层医疗卫生机构建立了医院信息系统（HIS），可由电子病历、电子健康档案自动生成规范的分诊记录、门诊日志、入/出院记录、检测检验和放射登记。但只有HIS系统具备自动生成规范的各类记录功能时，才能视为等同登记。
97、什么是突发公共卫生事件？
答：突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因的疾病，还有重大的食物中毒和职业中毒，以及其他严重影响公众健康的事件。
十三、卫生计生监督协管服务规范
98、什么是卫生计生监督协管？
答：乡镇卫生院（村卫生室），社区卫生服务中心（站）等基层医疗卫生机构及其卫生技术人员在卫生计生监督执法机构指导下，协助开展巡查（访）、信息收集、信息报告、宣传指导以及调查处置等。
99、卫生计生监督协管服务的工作对象是什么？
答：卫生计生监督协管服务的工作对象是辖区内的各类学校、二次供水（水箱）单位、农村集中式供水设施；非法行医、非法采供血与非法计生服务提供者。通过对工作对象行为的规范来服务于辖区内的居民。
100、卫生计生监督协管服务有哪些内容？
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