许昌市人民医院临床营养科营养（技）师
《中国临床营养网》签约营养师
专业擅长：糖尿病的膳食指导、脑卒中患者的营养支持治疗
【第一部分作者定稿】
以神经外科病区为单元的临床营养协作工作计划
丁永菲许昌市人民医院
图2-1营养科2020年上半年各科会诊例数
图2-2各科室进行肠内营养支持治疗的人数
②我院营养科业务收入主要为肠内营养治疗，因此选择肠内营养支持率较高的神经外一科作为重点科室。
三、病区调查
1.病区基本情况：通过对神经外一科病区基本情况的调查，结果如下表3-1：
表3-1神经外一科病区调查
表3-2神经外一科2020年上半年主要病种及平均住院日
2.病区营养现状
通过3月份、4月份两个月质控现神经外一科营养风险筛查率可达到100%，3月-6月NRS2002≥3分的患者共25人，病种分布如下表3-3：
表3-3NRS2002≥3分患者病种人数
表3-4病区医护营养认知情况统计
4.调查结果判断
神经外科住院病人营养风险和营养不良的发生率较高。临床上存在营养支持的不合理性，营养支持不足，使用营养风险筛查工具发现患者的营养风险，并给予个体化营养指导，对疾病的治疗有积极的意义[4]，因此选定神经外一科为协作病区。重点干预病种为闭合性颅脑损伤、脑出血、脑梗死。关键对象为神经外一科护士长。
四、协定目标
五、实施方案
运用WBS项目管理工具[5]，对方案进行分解，具体如下表5-1：
表5-1具体实施方案
七、待答/讨论
1、如何获得临床医师对肠内营养支持治疗的认可是此项目的难点。
患者在危重症的情况下，早期可采取允许性低热卡方式（15～20kca/kg）[7]。因患者高消耗状态需大量营养物质与早期胃肠道功能紊乱不能进食过多之间所产生的矛盾导致即使应用肠内营养仍不能达到理想目标，临床医师会因没有迅速看到成效，认为肠内营养支持治疗没有用处。
[2]中华医学会神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2013,93（23）：1765-1779.
[3]林兴建,龚大伟,陈道文,等.早期肠内营养支持治疗对重症脑出血病人预后和营养指标的影响[J].肠外与肠内营养,2012,19(002):92-94,98.
[4]陈芳."神经外科住院病人营养状况及营养支持应用的调查研究."中华医学会肠外肠内营养学分会全国肠外肠内营养学术大会2014.
[5]洪丹.基于医院信息系统范围管理的研究与实践[J].基础医学与临床，2015,35（11）：1586-1590
[6]蒋朱明，于康，蔡威.临床肠外与肠内营养.北京:科学技术文献出版社,2010.219-240.
[7]中国医学会.临床诊疗指南:肠外肠内营养学分册.人民卫生出版社,2006.
[8]WS/T427-2013,中华人民共和国卫生行业标准-临床营养风险筛查
（注：为尽可能呈现作者原作，上文中表格及部分正文以图片（可点击放大看）形式显示。）
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