“罗罗什么时候找闫主任写写怎么祛斑呀？生了孩子以后长了很多斑，太愁人了！”
“罗罗，祛斑是不是一定要做医美呀？普通护肤品有用吗？”
上周闫主任的防晒专栏里，收到了许多关于祛斑的问题。主要都集中在这两个问题
如何祛斑，以及祛斑是否一定要依靠医美？
同为女人，我非常理解大家的心情。因为我两个月前在日本做皮肤测试，结论说我紧致度各方面都挺好，但皮肤下面有色素沉淀，表层也有一点点斑后，我也吓的赶紧买了一堆美白祛斑产品。
有斑的脸会显得很不干净，对于一个女人来说，突然在脸上发现色斑，而且不知从何而起、如何去除，更无法预测是否还会长出更多，想必是一件很焦虑的事情。
就像咱《从容养育》里写到：发现问题，不知道怎么办？就会焦虑；发现问题，解决问题，就会从容。克服焦虑最有效的方法，就是知己知彼。所以和闫主任一次次的面基中，我最为关心的也是美白祛斑问题，越聊越发现自己曾经各渠道获取的护肤知识，有很多一知半解导致的误区。
﹏﹏﹏﹏
罗罗和我说，读者们都非常想了解如何祛斑。但我想说，“祛斑”更多地是属于“术”，但是“为什么长斑？长了什么类型的斑？如何避免长更多斑？”，其实是“道”这个层面的问题。在后面具体的治疗方法之前，我必须先讲一些科普，了解了这些，你会更清楚怎样的美白祛斑方法更适合自己。
首先，斑到底是怎么来的？
——黑色素的前世今生
在人类的表皮中，存在一种黑色素细胞，这种细胞中，有一种特别的蛋白质，叫做“酪氨酸酶”，它具有催化作用，让黑色素细胞产生黑色素，令皮肤、眼睛和毛发呈现颜色，而色斑的主要构成部分，就是黑色素。
那么，既然黑色素这么讨厌，又让我们皮肤变黑，还让我们长出色斑，为什么我们身体必须要有黑色素呢？
从进化角度想想，我们人类以现在这副人体结构存活到现在，没有一样东西是没用的，如果没用甚至有害，它早就被老祖先淘汰了，黑色素也是如此。黑色素能吸收阳光中的紫外线，一旦紫外线照射在皮肤上，为了防止皮肤上的其他细胞变老死亡，黑色素细胞就会玩命生产黑色素，阻挡紫外线进入皮肤深层。这个过程中，虽然皮肤变黑了，但是你的皮肤可能避免了一场紫外线浩劫，黑色素就是功臣。
当然，皮肤躲过受伤，代价也不小——就是变黑，或长出色斑。
所以，归根究底，黑色素聚集是形成色斑的根本原因。
黑色素聚集有很多原因导致，比如遗传、荷尔蒙波动、色素沉淀以及日晒（紫外线），而对于有些色斑，日晒就是其形成的根本原因，对于另一些色斑，日晒也扮演了“加速器”的角色。
祛斑：一场没有硝烟的持久战
在了解了斑是怎么形成的之后，我们就知道只要你的身体里还有黑色素细胞，色斑就有产生的可能性，所以对抗色斑是贯穿你一生的“持久战”，而打赢这场持久战，最重要是做到如下三个步骤：
1.防——预防永远大于补救，严格防晒贯穿始终；
2.辨——辨别你是哪种斑，是祛斑的第一步；
3.治——治疗色斑主要有五种方式，根据不同种类的斑选择不同的方法，对症下药，综合治疗；
防
如何预防和延缓色斑的形成？
预防永远大于补救，严格防晒贯穿始终
了解了上面色斑的起源，那么如何避免黑色素聚集，或者是延缓和抑制黑色素聚集，从而变成色斑呢？
很简单——防晒！这样黑色素细胞就不会玩命生产黑色素了。
可以说，对于所有类型的色斑来说，日晒就是加重症状的主要杀手，而防晒，就是对抗所有色斑的通用法则。
如果你拿出镜子，仔细观察你脸上或深或浅的色斑，你能猜得出，黑色素用了多久才变成肉眼可见的斑点吗？
一年、两年，五年？可能都不是。
有的色斑，在达到肉眼可见的状态之前，可能酝酿了10-20年之久。也就是说，你儿童时期或青少年时期遭受的日晒损伤，到现在才显现出来。
所以，当色斑开始萌生时，我们是无法察觉的；当我们初步察觉时，其实它已经变得很严重。
如果你目前还没有色斑，不要心存侥幸，从这一刻开始做好防晒。也许今天的日晒，就是给几年后的色斑现形埋下了种子。
如果你已经有了色斑，在治疗前后，都请先严格防晒，预防更多色斑产生。如果不好好防晒，无论采用什么样的美白修复产品，做什么样的换肤、磨皮和激光治疗，都完全是白费功夫。
预防永远大于补救，严格防晒贯穿始终。
辨
确定你是哪种斑，是祛斑的第一步！
色斑不止一类，分清类别才能对症下药
色斑有很多种类型，但最为常见的有以下几种：黄褐斑（亚洲女性非常高发的色斑）、炎症后色素沉着（比如痘印）、脂溢性角化（俗称老年斑，也有简称晒斑）、雀斑（遗传性疾病，儿童时期就会出现），以及少见的颧部褐青色痣（又称为褐青斑，也有简称真皮斑）。
想要具体了解，可以下拉这部分查询科普。
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1.脂溢性角化
（老年斑，有时医生怕这个名字引起患者心里不适就含糊的说个晒斑，呵呵）
首先，称之为老年斑，也就是说这种斑是皮肤老化的一种表现，20多岁如果过度日晒也会出现皮肤光老化的，大家不必谈虎色变。
大多数人脸上的小片色斑，都属于这种，多为浅褐色，不凸起，出现在面部、颈部、胸部和手背，而这些地方往往就是容易遭受日晒的部位。
虽然我们会因为年老而出现更多斑点，但是如果你在人生早期很少或从不防晒，甚至生活环境经常暴晒，二十多岁就出现老年斑，也是很正常的。
2.雀斑
雀斑被认为是一种遗传性疾病，儿童时期就会出现，并可能随着年龄增长而加重，如果不防晒，也会更加严重。
它是散点状的小色素斑（不太融合成片），不凸起，对称性分布于面部，尤其鼻翼两侧，颜色以较深的褐色为主。
3.黄褐斑
在所有色斑中，黄褐斑可能是中国女性最为熟悉，也最为恐惧的。
它被称为“斑中之王”，是一种有色皮肤，尤其是亚洲女性非常容易高发的色斑，在白种人中不常见。
黄褐斑多为对称分布，主要出现在脸颊、眼眶周围、前额、上唇或鼻翼周围，颜色为黄褐色，往往成片，边缘明显。
黄褐斑也会因为日晒而加重，但日晒仅仅是黄褐斑的主要诱因之一。
简要说来，
基因：有研究发现，至少有40%黄褐斑患者，家中有亲人也有黄褐斑；
荷尔蒙波动：很多人在怀孕、生产后，或长期口服避孕药、接受激素性治疗时，会发现自己面部出现黄褐斑，这是因为，黄褐斑与体内荷尔蒙水平的变动有关。有大约70%-90%的孕妇，曾在孕期出现黄褐斑。通常情况下，在生完孩子，或者停止口服避孕药、激素药物后，黄褐斑会有所减轻，但对于有些人，黄褐斑会一直停留。
焦虑压力（以及服用抗焦虑药物）；
日晒：对于皮肤颜色较深的人，日晒尤其会加重现有的黄褐斑；
4.炎症后色素沉着
这主要是因为，当皮肤发生损伤，会启动皮肤的自我修复机制，各种炎症因子被激活，这其中就包括黑色素细胞，它会在亢奋活跃中，生产更多黑色素。这些黑色素，加上破损导致的红细胞死亡后的血色素沉着，就共同组成了炎症后色素沉着。
如果这一段看起来有点难懂，你可以想想痘印，应该就能秒懂了。
痘印，就是炎症后色素沉着的一种。
有研究表明，饮食可以通过影响身体的愈合机制，影响色素沉着性色斑的形成。如果在皮肤损伤后愈合的过程中，摄入大量的糖分，就有可能加速这种色斑的产生。
治
对症下药，综合治疗
为了方便大家全面了解，治疗斑都有哪些方式，我们归纳了一下，目前市面上常用的祛斑方法主要有如下五种：
1.口服药物；2.局部涂抹；3.化学剥脱；4.激光治疗；5.强脉冲光治疗（其中后面三种属于医美的范畴）
针对不同种类的斑，治疗方法大不相同，但是便于大家理解，我做了一个简单的划分：
黄褐斑／炎症后色素沉着
以上这两种斑是五种方法都适用的，并且五个步骤是逐层递进的关系，需要根据个体情况综合治疗。同时，这两种斑也是涂抹类祛斑产品可能会有效的。。
脂溢性角化（俗称老年斑／晒斑）、雀斑、颧部褐青色痣（又称为褐青斑／真皮斑）
这几种斑建议直接采用第四和第五种方法：激光治疗或强脉冲光治疗。口服、涂药以及浅表的化学换肤对于这几类斑来说基本看不到太多效果，可以直接放弃。
还是那句话，辨别你是哪种斑，才是治疗的第一步。下面我们就来详细说一下每种治疗方法的具体操作注意事项：
1.口服药物
目前认为氨甲环酸是个“多牺药物”，口服、外用导入都是有效的，而且近几年有许多随机对照临床实验证实。但这个药有一个副作用就是会导致月经减少，所以口服时还需在医生指导下用药更安全。
2.局部涂抹
一般来说，对于黄褐斑／炎症后色素沉着这两种斑来说，如果不是很严重，可以考虑药物的局部涂抹或外用使用美白护肤品。对于改善黄褐斑的有效成分主要有以下几种：
1.氢醌
在很多皮肤科医生眼中，有一种成分对于改善色斑效果显著，它叫做氢醌。通常，2%浓度的氢醌产品就能看到效果。但氢醌产品无法在网上自行购买，也不能添加在化妆品中，所以，我不建议自行买氢醌药膏，必须首先由医生面诊，确认色斑是否黄褐斑，再在医生指导下用药。
另外，氢醌有可能引起较为严重的过敏，而且对于一些人，长期使用氢醌会引起外源性褐黄病，长期使用有致癌可能，所以这个成分是禁止添加在化妆品中的，并且，孕期女性非常不建议使用氢醌成分。
2.氨甲环酸
就是上面口服药物说到的美白成分，外用也是有效的。
参考产品：
3.熊果苷
安全起见，有些医生会建议使用熊果苷成分的护肤品。因为这种植物提取物被皮肤吸收后，会分解成氢醌，所以它被称为“天然氢醌”。但它效果没有氢醌好，而且用时也可能更长。
4.壬二酸：
一些研究认为，外用15-20%浓度的壬二酸，具有同氢醌同样的效果，而且对皮肤产生的刺激更低。
5.维A酸
对于晒伤引起的色素过度沉着，维A酸的效果不错。不过，它依然对皮肤有刺激性，而且会让皮肤对于紫外线更加敏感，如果没做好防晒，会有较大风险导致色素沉着性色斑。另外值得注意的是，孕期或哺乳期女性，慎用维A酸成分。维A酸的衍生物A醇，更适合长期坚持使用。
6.曲酸
曲酸能够抑制酪氨酸酶的活性，从而阻止它催生出更多的黑色素，因此也会有不错的美白效果。不过曲酸的性质不太稳定，而且有一些副作用，在有些国家，属于禁用场合成分。
7.维生素C衍生物
多种形态的维生素C，被证明有抑制黑色素形成的作用，在改善色斑的治疗中，它经常被用来和其他有效成分搭配使用。
8.烟酰胺
主要是能抑制黑素细胞产生的黑素小体转运到其他细胞。
但是，外用局部涂抹的方法，依然有3个不足：
对于不了解护肤品成分的人来说，很难选择适合自己，而且安全有效的成分。而且以上几种成分，都有不同程度的刺激性，如果选错了，毁脸也是有可能的；
由于不懂成分，有些人就可能遭到不正规祛斑产品的忽悠。有些产品会添加糖皮质激素类成分，使用久了会造成色素沉着、屏障损伤、敏感肌肤，以及激素依赖性皮炎，使用产品几天就会觉得皮肤明显改善，但一停用就会干燥、脱皮、瘙痒。
除了正常的药字号的经过严谨的临床验证外，其他一些成分可能仅仅大剂量在体外细胞中有效，真正我们外用的浓度可能根本达不到这些成分的有效剂量。
＊注：如果你对安全的顾虑更多，建议你先从局部涂抹开始，也最好在选择护肤品之前，咨询一下皮肤科医生，以免选错毁脸。
*罗罗乱入：成分下列举的参考产品，是为了帮助大家理解成分，我查着成分网站上的资料加上的，最多也就是参考。其中有些我买了但也没试出效果，而给闫主任看，她说自己如果要推荐产品，需要对产品的每一种成分以及含量都仔细研究，还要经过她的临床实验看效果，真觉得有适用度特别高效果特别好的以后可以给大家推荐，但现在没有。上面那些产品我要列上她也不反对，但不是她的推荐，和她无关。所以，上面那些产品，大家依照成分自行判断哦，非推荐。
3.化学剥脱
从化学剥脱，和后面的激光、强脉冲光治疗，就进入了医美范畴。
顾名思义，化学剥落就是通过将化学成分使用于有色斑的部位，将这部分的表皮（甚至真皮上部分）脱去，从而将色斑去除。这种方式，比较适合于黄褐斑、炎症后色沉。目前市面上最常见的剥脱方式就是刷酸，果酸焕肤等项目。
对于亚洲人群的肤质，仅适合浅层化学剥脱。它的效果要比局部涂抹护肤品更加猛烈，浓度越高，剥脱越深，效果也会更快更好。但与之相伴的，是更大的风险和刺激性，比如发红、水疱、破损，也有可能在愈合后，造成新的炎症后色素沉着。并且经过化学剥脱治疗后，皮肤会对紫外线异常敏感，这个时候如果做不好防晒，会反而导致色斑持续加重，前面的治疗效果也将付之东流。
所以，化学剥脱不建议自己在家盲目尝试，更不建议在没有医疗资质的美容院做化学剥脱祛斑疗程，因为没有医学知识的人，根本不懂得安全剂量，也缺乏治疗出现问题后的应对能力。
*罗罗乱入：这里一定要特别提醒大家一下，现在一些美容院为了生意，不管顾客皮肤是否适合，都在盲目推荐项目。但刷酸这种治疗方式，真的不是每种皮肤都适合的，像我就是表皮很薄的偏干性皮肤，就不适合。
4.激光治疗&强脉冲光治疗
很多人不知道什么是强脉冲光，但你一定听过“光子嫩肤”，或者”IPL”。没错，光子嫩肤和IPL.都是强脉冲光。
之所以把这两种治疗方式放在一起说，是因为它们既有原理上的相同点，又存在疗效上的不同。
用激光和强脉冲光治疗色斑，其实都是光直接破坏皮肤中的色素和色素细胞，使它们被击碎，再让我们人体内的巨噬细胞，将这些碎片吸收，这样色斑就被去除了。
激光祛斑和强脉冲光祛斑的区别，主要在于：
激光更加精准、强烈，而强脉冲光更加“一举多得”，但能量也相应较弱。
激光能量可以直接精准作用于皮肤中的黑色素，将其粉碎、汽化；而强脉冲光，其实并不是激光，而是一种宽谱的光波，既能打掉色斑，又能顺便治疗红血丝，还可以刺激胶原蛋白新生，同时改善皮肤皱纹、松弛和粗糙。
做个比喻，激光就像色斑专科医生，专治色斑，疗效显著，其他不管；而强脉冲光更属于全能医生，啥都治，但都不是很精，需要多次治疗。
相应地，激光可能对皮肤造成较明显的副作用，比如轻微水肿、色素沉着，还需要一定的恢复期，等待色斑结痂、痊愈；强脉冲光治疗效果稍弱，但皮肤不良反应较少，治疗后恢复期短，不是很影响正常工作生活。
如果你脸上的色斑不是很多，可以单纯使用激光治疗；而如果面部色斑较多，而且有皮肤粗糙、发黄、老化等问题，可以首选强脉冲光，也可以与激光治疗结合。至于具体选择，需要与医生进行仔细沟通。
*罗罗乱入：激光和强脉冲光，是治疗色斑相对立竿见影，但做完之后，有几天要加强护理，而且要长期严格加强防晒，否则，去掉的色斑还会再出现的。如果连认真护肤都做不到，就不建议选择医美手段。
祛斑，心急吃不了热豆腐，持之以恒才是关键
读到这儿，相信你已经明白了我开头强调的原则：预防为主，补救为辅，防晒不能少。对抗色斑从预防到治疗，都是一个长期坚持的过程，没有一劳永逸的事情。
而到底要选择口服、局部涂抹、化学剥脱，还是激光、强脉冲光治疗，一要看自己的色斑的种类和程度，二看是否要求快速有效解决问题，三看对风险性的承受程度，最后看经济能力。激光与强脉冲光治疗，由于见效快、效果好，价格还是比较贵的。
总之，要根据个人预算和期望值进行选择。不过，无论哪种方式，只有一点不变：买专业正规的产品，找专业的人咨询，去专业的机构、医院治疗。
毕竟，色斑治疗任重道远，我们的脸只有一张，经不起错误选择带来的无谓折腾。
*罗罗乱入：因为我脸上是黄褐斑，所以面对上面这么多的方法，我直接跟闫主任说：“你能不能简单直接的告诉我们，治疗黄褐斑用哪个方法好？”闫主任说：对于困扰许多女性的黄褐斑，是多由于内分泌等综合因素引起的皮肤问题，需要根据每个人的不同情况，以及斑的不同程度，多种方式综合治疗，不是简单一种方案就能彻底解决的。我可以给你一个简单的针对黄褐斑的“祛斑四部曲”：1.用含有有效成分的产品美白祛斑；2.如果1的效果不好，可以在医生指导下涂抹氢醌；3.如果氢醌不理想，用果酸剥脱比较容易立竿见影，但针对你个人皮肤情况来讲，表皮太薄不适合刷酸；4.如果不适合果酸，或者嫌果酸麻烦，又不考虑预算，直接用皮秒激光祛斑，它还有嫩肤的作用，长期做也可以让你的皮肤细腻。所以，如果想要治疗黄褐斑，就收藏这个四部曲备不时之需吧。
END
罗罗有话说：
我现在还处于用美白祛斑产品的阶段，可能我的斑还不太看得出来吧，所以更多追求的是保持住别再严重。知道皮秒效果那么好，我是动过心思的，结果听说做完后要严格防晒，否则会更严重，就打了退堂鼓了。不过确实有些色斑比较严重的朋友，使用医美后宛若新生，如果我到了那种需要明显改善的程度，可能就不觉得严格防晒是负担了。所以，每个人做出的选择，还是要根据自己的实际情况来。
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