甲方为一家经营_______（公司经营范围）___________的企业，乙方为甲方员工，于_____年__月__日在甲方工作期间发生工伤，受到了伤害。经劳动部门鉴定，属于工伤范畴。
二、赔偿金额及方式：
2.甲方可选择一次性支付赔偿金，也可分期支付，具体支付方式双方商定。
3.赔偿金在本协议签署之日起_______日内支付完毕。
三、乙方的权利和义务：
1.乙方同意接受甲方给予的工伤赔偿金，并放弃对工伤事件的追究和索赔。
3.乙方在接受赔偿金后，不得再要求甲方承担其他责任或提出其他赔偿要求。
四、甲方的权利和义务：
1.甲方有义务提供乙方的工伤事实材料，并按照劳动部门鉴定结果支付赔偿金。
3.甲方承诺按照协议约定支付赔偿金，并保证支付地点和方式的合法性和安全性。
五、违约责任：
若有一方未履行本协议的义务，应赔偿对方相应的经济损失，并承担因此产生的法律责任。
六、争议解决：
本协议如有任何争议，双方应友好协商解决。如果无法达成一致意见，应向_____（指定仲裁机构）______提交仲裁申请，仲裁结果为最终裁决。
七、协议变更：
八、其他事项：
本协议一式两份，双方各持一份，自签署之日起生效。
甲方：（盖章）_____________（签名）_____________日期：_____________
乙方：（签名）_____________日期：_____________
篇2
工伤赔偿私了协议书通用模板
为了明确双方的权利和义务，便于达成一致，特制定本私了协议书。根据《中华人民共和国劳动法》及有关规定，经双方友好协商，特达成如下协议：
第一条甲方（企业）同意支付乙方（工人）因工伤发生的医疗费、伤残赔偿金、停工工伤生活费等各项赔偿金共计人民币（大写）________元整。
第二条乙方同意接受甲方支付的上述各项赔偿金，自本协议签署之日起，对甲方不再主张请求任何形式的工伤赔偿。
第四条本协议自双方签字盖章之日起生效，具有法律效力。
第五条本协议一式两份，甲乙双方各执一份，均具有同等效力。
甲方（企业）：（公章）______________
法定代表人签字：__________________
日期：年月日
乙方（工人）：_________________
签字：____________________
特此协议。
篇3
甲方：被侵害职工（姓名、身份证号）
乙方：用人单位（名称、统一社会信用代码）
鉴于：被侵害职工因工作关系在用人单位工作期间遭受工伤，经鉴定符合工伤认定条件，双方本着友好协商、平等互利、自愿自决的原则达成以下协议：
一、工伤赔偿标准
二、赔偿款支付方式
1.用人单位将工伤赔偿款项以一次性支付的形式转账至被侵害职工的指定银行账户，账户姓名与身份证号相符。
2.被侵害职工确认收款后，用人单位不再承担其他任何工伤赔偿义务。
三、赔偿款支付期限
工伤赔偿款项将在双方签署本协议之日起______个工作日内支付完成。