导语：在销售合同管理的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
(1)全面参与项目前期评判工作，减少公司损失，提高公司收益。在项目可行性分析中，财务对项目经营效益进行预测，根据公司利润要求，对很可能出现亏损的项目，及时预警，努力为公司减少损失。当出现竞争项目时，根据预测的项目收益，选择最有利于公司的项目，提高公司经营效益。
(4)能为公司经营管理决策提供专业支持。合同执行全过程参与、监控、管理。从项目可行性分析数据测算、合同评审发表专业意见、合同执行项目全盘结算工作到合同后的总结分析评价，财务部始终是在客观独立地发表专业意见，用数据和事实说话，在公司决策时提供客观专业的意见和数据支持。
2财务人员在合同管理领域可以发挥的空间
(3)项目在执行过程中，财务部应按照合同条款，对项目结算信息进行审核，看是否符合合同约定的结算条款，是否有漏结、少结现象，扣罚款内容及金额是否与合同约定一致，财务部门对项目整个执行过程进行跟踪监控管理，确保公司收入的准确性、完整性，并测算风险预警，以降低风险。项目结束时，财务部要对整个项目的结算进行全盘的销控，发现项目是否有应该结算而未结算的费，并按照合同条款，提醒项目负责人追回相应收入，减少呆账、坏账的发生，减少公司损失。
(4)对合同执行后的评价。企业应当建立合同履行的评价制度，定期对合同实施情况进行汇总、分析、评价。包括项目预计收益实现率、合同履约率、尾款坏账率、客户付款履约率以及重大合同执行情况的总结与分析等方面的内容。通过总结与分析，找出合同管理中的不足之处，制定相应的改进和完善措施，完善合同管理制度。对项目合同的执行完成情况，进行统计分析，为公司经营管理决策提供依据。财务按照项目大小、客户结构、商品房产品结构等分类进行汇总分析，建立客户信用档案，配合其他部门建立客户信用评级体系，提高客户服务能力，加强应收账款风险管理能力。
3结论
【关键词】农村小学；留守儿童；教育管理
农村留守儿童这个特殊群体，是我国农村大量劳动力向城市转移过程中所带来的“附属产物”，是指由于父母双方或一方外出打工，他们不得不和自己的孩子分离，将孩子托付给年迈的父母或他人照管。我校是地处中国西部的一个农村小学，也是这一特殊群体的重要集中地。从我校的留守儿童情况来看，这些孩子的家庭教育大致分为三种结构类型：一是“单亲教育”型；二是“隔代教育”型；三是“寄养教育”型。通过调查，发现这三种新型家庭中所受的家庭教育主要有两种：一种是放任的，另一种是专制的。“留守儿童”由于远离父母，失去亲情的呵护，缺乏正常的家庭教育，他们的心理问题增大，道德品行出现偏差，行为习惯也存在问题。这类儿童表现出的比较突出的心理问题有：性格内向、自卑、孤僻、偏激、懒惰、暴躁、冷漠、自私和不愿意合作等。由此产生的行为问题有：厌学、个人卫生习惯差、经常与别的同学闹矛盾、不完成作业、沉迷游戏、说谎、偷盗等。这些问题最终造成他们人格发展不健全，学习成绩下降，思想品德发生危机，违纪行为增多等。这种种问题的出现，情况着实令人担忧。俗话说，儿童的教育就是爱与善的传承。那么，我们怎么实施对这个特殊群体的教育和管理呢？
一、教师要做到爱生如子，以心换心
二、建立健全留守儿童的档案
班主任老师要做好留守儿童的摸底工作，建立包括基本情况、家庭状况、监护人情况、学习成绩、行为习惯等方面的留守儿童的档案，将其在校的各方面表现记入档案。从而对留守儿童进行动态管理，并及时向监护人和外出务工的家长通报其成长情况，形成家校共同教育的局面。
三、开展丰富多彩的课外活动
四、建设良好的农村寄宿制学校
学校教育是留守儿童教育和帮扶的重要途径。要让他们快乐健康的成长，最有效的方法就是为他们创造良好的寄宿条件，让更多的留守儿童能到学校这个大家庭里生活、学习，让他们能够在集体的生活中获得生活的乐趣，感受到家的温暖，他们也才能有好的个性的发展，也才能不断进取，不断提高。
五、建立教师课题研究小组
学校通过召开研讨会、座谈会等方式，强化教师责任意识，服务意识。让我们教师主动承担起家长或监护人的部分责任，积极营造良好的班级环境，从学习上、生活上对留守儿童给予更多的关爱，用心去爱他们，用情去感化他们。让他们树立积极乐观的生活态度和自信心，以此培养他们正确的人生观和价值观。
六、架设一座无形的“心桥”
七、成立家长学校
八、强化管理，促进教学工作
[关键词]肝血管瘤；传统手术切除；剥离术；并发症
肝血管瘤是肝脏较为常见的良性肿瘤，其瘤体较大或者在肝表面距离较近，对形成压迫症状，并且肝血管瘤破裂出血的风险性较高[1-2]。通过CT、超声、MRI等影像学检查，肝血管瘤发生率呈现明显的增高趋势[3-4]。肝血管瘤在组织学上可以分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤等，其中临床上最为常见的是海绵状血管瘤[5-6]。本研究对肝血管瘤患者的治疗方式进行探讨和分析，现将结果汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取四川省德阳市第二人民医院（以下简称“我院”）2008年2月～2014年2月收治的肝血管瘤患者60例临床资料进行汇总分析，依据手术治疗方式不同进行临床分组，治疗A组（肝血管瘤传统手术切除术组）30例，其中男11例，女19例，年龄30～72岁，平均（40.3±20.1）岁，瘤体体积5.0cm×6.1cm×7.2cm～11.1cm×12.0cm×14.0cm，治疗B组（肝血管瘤剥离术组）30例，其中男13例，女17例，年龄31～70岁，平均（40.9±19.5）岁，瘤体体积5.1cm×6.0cm×7.0cm～11.0cm×12.1cm×14.2cm。两组患者均有不同程度的上腹部不适感、上腹部胀痛、隐痛等及纳差、乏力等临床症状。患者均通过B超、CT和MRI等辅交叉确诊，患者术前均通过血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等检查为正常，甲胎蛋白测定阴性，均符合手术治疗要求。两组肝血管瘤患者性别构成、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2方法
1.3观察指标
1.4统计学方法
采用统计软件SPSS19.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术情况及住院天数比较
2.2两组肝血管瘤患者术后并发症情况比较
治疗B组肝血管瘤患者膈下积液、胆瘘、肝断面包裹性积液发生率均明显低于治疗A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
肝血管瘤约占肝脏整体肿瘤发生率的2.0%～7.4%，其临床症状较为多见，发病多见于女性患者，年龄在30～70岁，年龄跨度相对较大[7-8]。肝细胞血管瘤大多数没有明显的临床症状，有些患者可能出现被膜紧张、局部发生坏死，周围组织有不同程度压迫等表现，严重者可能有破裂、脓肿和消耗性凝血性疾病发生[9-10]。巨大的肝血管瘤会引起临近的脏器形成压迫，从而出现腹部一些症状，如胃、十二指肠受压等，严重者可能出现梗阻性黄疸，因而肝血管瘤的临床症状不是十分明显，实验室检查特异性较少[11-12]。肝动脉血管瘤的临床诊断主要依据B超、CT和MRI及肝动脉造影等影像学辅的检查进行确诊。
外科手术治疗肝血管瘤是常见的方法，选择合适的手术方式，有效地控制血流和正常肝组织的保留是手术治疗肝血管瘤的难点问题[13-14]。目前手术治疗肝血管瘤的方法主要有以下几种：肝血管瘤手术切除术、肝血管瘤剥离术、肝血管瘤射频消融术、肝动脉栓塞术、肝移植等[15-16]。其中最为常用的是肝血管瘤手术切除术、肝血管瘤剥离术、肝血管瘤射频消融术、肝动脉栓塞术。目前资料显示，肝血管瘤直径如果小于5cm可以无需治疗，如果肝血管瘤的直径大于5cm并且有增大的趋势，患者可能出现一系列的腹部症状，较大的肝血管瘤有压迫症状，则需要手术治疗。
综上所述，肝血管瘤剥脱术是通过正常肝组织与肝血管瘤之间的疏松间隙进行剥离、将血管瘤摘除的方法，其出血量少、对肝脏的损害程度轻、术后并发症的发生率最低，值得临床推广应用。
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【关键词】三本院校工程招投标与合同管理教学方式
[Keywords]threecollegesanduniversitiesofprojectbiddingandcontractmanagementteachingmethodssoastoimprovetheteachingquality.
一“三本”院校《工程招投标与合同管理》开展情况概述
我国高等教育已走上快速发展的轨道，正逐步发展成由精英教育向大众化教育的重大转变。近年来，我国三本院校发展迅猛，截止2009年4月，全国共有318所三本独立学院，三本独立院校的发展是我国高等教育办学机制的大胆探索和创新，在扩大高等教育资源和高校办学规模方面起到了积极的作用。
（一）“三本”院校学生的学习特点
我国高等教育按照办学层次和培养模式分，可分为可研究型，教学研究型，教学型三种类型。就人才培养目标上来说，三本院校致力于面向区域经济发展打造应用型本科人才。
由于三本院校鲜明的特点，学生的组成结构既不同与普通公办高校的本科生，又区别于高职院校的专科生，其心理特点、学习能力、行为特点、思想状况、价值取向及其人生追求等均有其显著的特征。
一方面，他们理论基础较差，学习能力不强，对传统教学方式不感兴趣。三本院校学生的录取决定了大部分学生入学时文化基础是相对薄弱的，学习目的不够明确，学习缺乏持久力和自我约束力，自主学习能力较弱，主要表现对纯理论学习不感兴趣，容易产生畏难情绪；另一方面，他们爱好广泛，多才多艺，乐于参与课外活动，喜欢轻松娱乐式的活动氛围，沟通能力与社会实践能力并不弱。他们还对一些实用性课程、专题讲座、技能比赛等表现出较高的兴趣，期望在各种活动中拓宽知识。
（二）《工程招投标与合同管理》课程的特点
（三）“三本”院校开展《工程招标与合同管理》课程特点及存在的不足
因此，在教学过程中，一定要采取灵活多样的教学方法、采纳与实际紧密结合的案例分析，并且根据学生的学习特点和本课程的专业特点，充分调动学生的积极性，大胆进行教学方法和教学手段的创新才能够取得理想的教学效果。
二《工程招投标与合同管理》课程教学方式和教学手段的创新
（一）教学方法创新
笔者在三本院校教授《工程招投标与合同管理》多年，在课程的教学过程中，结合学生实际和建筑工程技术专业人才培养目标要求，从注重因材施教、理论和实践结合式、讨论启发式、情境教学、项目式教学等多个方面进行了教学方法得创新，激发了学生学习兴趣和学生的主动性，培养了学生的自主精神、创新意识和综合职业素养，收到学生的一致好评。先将主要教学方法理念和思路总结如下：
1案例教学
该课程结合实际工程实例，以工作过程为导向，采用案例教学方法。以学生为主体，引入经典案例，采取主动启发和开放式的教学方法，培养学生探索能力，调动了学生课堂参与性和积极性。
教师引导学生分析问题的思路，然后课堂讨论，最后对学生的分析进行归纳、拓展和升华。这种教学方法最大限度创造了学生自主学习的教学环境氛围，树立了以“学生为主体”的原则，改变了以往以教师为主的模式。案例教学融理论教学、实践教学与技术服务于一体，突出教学内容的职业性、综合性和实践性。教师有计划地组织创造性活动，在以项目为单元的教学活动中与学生一起讨论，激发学生的主动性、创新性及求知欲望。真实情境化的“案例教学”法，有利于达到学生基本技能和职业综合素质同步培养的目标，实现传统教育向创新教育的转变。
2互动教学
3开放式教学
4实践教学
5适应职业资格考试教学
为了适应建筑类执业资格考试制度，在教学过程中采集全国监理工程师、建造师和造价工程师执业资格考试中的案例，经过整理后运用到案例教学中。结合这些资格考试的出题方式和出题重点，使教学内容能更好地适应这类考试的要求，让学生在参加工作后能够顺利通过各类考试。
（二）教学手段的创新
《工程招投标与合同管理》授课内容主要包括以下几个部分：（1）建设工程项目招标；（2）施工项目投标；（3）建设工程施工合同；（4）FIDIC合同；（5）施工合同管理；（6）建设工程索赔。笔者在教学过程中针对各个部分的学习目标和内容，结合三本学生的学习特点，因材施教，改进教学方法，提高教学手段。
1建设工程项目招标
（1）学习目标和内容：
掌握建设工程交易中心的性质与管理范围；熟悉建设工程法律制度，掌握其条款的内涵并能正确运用于具体项目；明确招标程序，准确把握程序中各个阶段的时限及工作要点；掌握招标公告、资格预审文件的编制方法及内容；熟悉招标文件编制的内容，能根据项目具体情况独立编制招标文件，包括工程量清单的编制；能针对实际项目制定出评标标准及评定办法，并对投标文件准确评定。
（2）教学方法和建议：
第一．开放式教学，带领学生参观建设工程交易中心，了解其办公程序及内容；
第二．实践教学，组织学生模拟招标程序。在教学中，由学生分为小组，分别作为招标人模拟实际招标程序进行：教师根据实际工程案例，提出工程项目的概况，学生根据已有的项目具体情况，结合建设工程法律法规和项目管理的知识，设立相应的项目招标方案，选择招标方式，拟定招标程序；编制招标公告，向投标人提出书面资格审查要求；结合工程量清单编制方法，编制工程量清单；根据项目具体情况编制出一份招标文件，确定评标办法。
第三．适应职业资格考试教学：在教学过程中采集“招标师”考试中的案例，经过整理后运用到案例教学中，并结合“招标师”考试的出题方式和出题重点，使施工项目招标这一章节的教学内容能更好地适应考试的要求。
2施工项目投标
明确投标程序，准确把握程序中各个阶段的时限及工作要点；熟悉投标文件编制的内容，能根据项目具体情况独立编制投标文件，包括商务标、技术标及综合标；把握项目报价的关键，熟练运用投标决策及报价技巧；掌握合同谈判的技巧并运用于实践。
第一.开放式教学，邀清施工企业投标领域的专家、工程师等来学校讲学，以真实案例、经验来讲述理论知识，阐述投标的工作重点和投标报价技巧。
第三.适应职业资格考试教学：在教学过程中采集“造价工程师”考试中的案例，经过整理后运用到案例教学中，并结合“造价工程师”考试的出题方式和出题重点，使施工项目投标这一章节的教学内容能更好地适应考试的要求。
3建设工程施工合同示范文本和FIDIC合同条件
第一.案例教学。合同条款的讲解枯燥无味，应结合工程实践案例，采取主动启发和开放式的教学方法，培养学生探索能力，调动学生课堂参与性和积极性，将理论知识和实践结合一起。
第二.实践教学，组织学生模拟合同签订程序。在教学中，讲学生分为招标人组和投标人组：根据上一阶段中标人的中标文件和招标文件，运用合同法的基本理论知识，正确运用谈判技巧进行合同谈判和签订，双方发挥各自团队力量，集思广益，使本方利益最大化。
4施工合同管理
掌握建设工程施工合同的履行管理细则，并对项目可能发生的实际突况能及时、准确的运用管理细则处理；掌握建设工程施工合同的风险管理细则并能运用于实践；准确把握违约责任的认定及对争议的处理办法。
第一.案例教学。在教学中，结合工程实践案例，在施工过程中常发生的合同问题进行讲解。就合同管理细则进行讲解。
第三.开放式教学。邀清合同管理专业领域的专家、工程师等来学校讲学，以真实案例、经验来讲述施工合同的管理，讲理论与实际联系在一起。
第四.适应职业资格考试教学：在教学过程中采集“建造师”考试中的案例，经过整理后运用到案例教学中，并结合“建造师”考试的出题方式和出题重点，使施工合同管理这一章节的教学内容能更好地适应考试的要求。
5建设工程索赔
掌握工程签证管理：工期签证、材料预算价签证、工程量计量签证、设计变更签证；掌握工程施工索赔的概念、种类、处理程序及方法，掌握工期索赔和费用索赔的值计算。
第一.案例教学：老师针对实际案例就合同签证及索赔进行讲解。
第二.实践教学：进行工程索赔模拟实训。将学生分为业主和承包商两组，根据上一阶段双方签订的施工合同，结合索赔及技巧，运用合同谈判技巧，针对老师给出的某一项目突发事件，进行工程索赔，运用工程造价管理的知识，计算工期和费用索赔值，编制索赔报告，进行索赔审核，各方争取自身利益最大化。
第三.适应职业资格考试教学：在教学过程中采集“监理工程师”考试中的案例，经过整理后运用到案例教学中，并结合“监理工程师”考试的出题方式和出题重点，使建设工程索赔这一章节的教学内容能更好地适应考试的要求。
三总结
笔者从事《工程招投标与合同管理》教学的过程中，分析三本院校学生理论基础较差，学习能力不强，对传统教学方式不感兴趣，但乐于参与课外活动，喜欢轻松娱乐式的活动氛围，沟通能力与社会实践能力并不弱的特点，因材施教，并结合工程管理专业人才培养目标要求，运用理论和实践结合式、讨论启发式、情境教学、项目式教学等进行了教学方法的创新。提出在教学过程中，要结合教学的目标和内容，采用创新性的教学手段，树立以“学生为主体”为原则，教师积极引导的教学方法，激发学生学习兴趣和主动性，营造良好的师生互动，教学相长的教学氛围，从而提高教学质量。
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关键词室性期前收缩胺碘酮稳心颗粒
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.175
在心律失常种类中，室性期前收缩非常常见。在治疗心律失常四大类药物中，此类药物在临床应用过程中可能会出现心律失常，影响药物进一步应用。稳心颗粒属于中药制剂，对抗心律失常有良好疗效。本文观察胺碘酮联合稳心颗粒治疗室性期前收缩临床效果，现报告如下。
资料与方法
一般资料：2008年3月～2011年3月收治室性期前收缩患者80例，以上患者年龄均＞18岁，有心悸胸闷症状，心电图检查证实为室性期前收缩，24小时动态心电图检查显示期前收缩＞8000次，且症状持续>1个月。排除重度房室传导阻滞患者、窦性心动过缓患者、电解质紊乱患者、休克患者、孕妇以及哺乳期妇女、精神障碍患者。将上述患者随机分为两组，其中观察组40例，男22例，女18例，年龄42～73岁，平均60.2±5.7岁；对照组40例，男23例，女17例，年龄43～74岁，平均61.8±6.2岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
方法：两组均给予常规用药，试验前2周没有服用任何抗心律失常类药物。对照组在以上治疗基础上给予胺碘酮0.2g，3次/日，餐后服用。观察组在给予稳心颗粒9g，1次/日，同时服用胺碘酮0.2g，1次/日。两组在治疗期间检测心电图改变情况，定期检测两组血尿常规、肝肾功能等。
疗效判断标准：参照卫生部心血管系统药物基地制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》评定。①显效：患者治疗后与治疗前比较，临床症状消失或者基本消失，期前收缩消失或比治疗前减少超过90%；②有效：治疗后临床症状较治疗前有显著改善，期前收缩较治疗前减少50%～90%；③无效：患者治疗后较治疗临床症状没有明显变化，期前收缩较治疗前没有明显减少或者减少＜50%。
统计学处理：采用SPSS14.0进行统计学分析，采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
两组治疗后临床症状和体征均有显著改善，胸闷、乏力、心悸等症状均有明显改善。观察组总有效率为95.0%，对照组为75.0%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表1。
讨论
室性期前收缩属于常见心律失常，病情严重患者可引起血流动力学异常，进一步加重病情，患者可出现心悸、心前区不适等，甚至诱发房颤发生及心搏骤停等。在治疗心律失常方面应用较为广泛，但是不良反应较多，特别是其在应用过程中会引起心率失常发生，限制了胺碘酮的进一步应用。本文观察稳心颗粒联合胺碘酮治疗室性心律失常的临床效果。
本研究显示，观察组应用胺碘酮联合稳心颗粒治疗室性期前收缩，临床评定效果总有效率显著高于对照组，说明胺碘酮联合稳心颗粒能够显著改善室性期前收缩临床症状和体征，临床效果显著，值得借鉴。
参考文献
关键词：颈椎病；中医疗法；正脊通经手法；自拟舒颈通络汤
中图分类号：R244.1
文献标识码：B
神经根型颈椎病是现代社会的常见病，严重影响人们日常学习、工作和生活[1]。其临床症状多以颈、肩、臂、手的疼痛与麻木为主，严重影响了人们的工作和生活。笔者于2009年10月～2011年10月，采用中医正脊通经手法配合自拟舒颈通络汤综合治疗本病，取得一定疗效，现报道如下。
1.1一般资料治疗组40例中，男22例，女18例，年龄最大者65岁，最小者25岁，平均年龄48.14岁；病程最长者72个月，最短者1个月，平均病程22.64月；对照组40例中，男23例，女17例；年龄最大者65岁，最小者27岁，平均年龄47.84岁；病程最长者54个月，最短者0.5个月，平均病程22.15月。2组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2诊断标准根据《中医病症诊断疗效标准》[2]（1）年龄20岁～72岁；（2）有慢性劳损或外伤史；（3）颈肩臂疼痛、麻木伴上肢放射性疼痛，感觉障碍、肌力下降，甚至肌肉萎缩；（4）颈部活动时症状加重，尤其是颈后伸旋转时，症状更加明显；（5）椎旁压痛并向上肢放射；（6）压顶试验或臂丛神经牵拉试验阳性；（7）影象学检查有与本病相应的异常表现。
1.3纳入标准凡年龄在20岁～72岁，经上述标准确诊为神经根型颈椎病并同意配合治疗者。
1.4排除标准不同意配合治疗或疗随访者；合并有严重脏器疾病者；治疗及疗效观察期间同时接受其他治疗方法者为排除标准。
1.5治疗方法
1.5.1治疗组正脊通经手法配合自拟舒颈通络汤综合治疗
1.5.1.1正脊通经手法治疗①舒筋通络患者坐位用法、一指禅推法作用于颈项肩背部，拿揉患肢（以大肠经和三焦经为主）约5min。拿揉项府大筋，按揉风池、百劳、大椎、肩井、曲池、手三里、外关、合谷等穴位约5min。弹拨极泉穴2～3次。②正脊调曲患者仰卧，医者一手托患者枕部，另一手托其下颌，两手缓慢、均匀、持续缓缓牵拉，使患者头部上仰、侧转、嘱患者放松颈肌，待转到最大角度时，稍加有限度的“闪动力”即可使错位的关节复位，操作中听到关节复位弹响“咯得”声最佳；针对颈椎曲度变直或反张者，在牵拉颈椎的同时双手向上顶推颈曲的最高点（一般为C4-5棘突）以改善颈椎曲度。③调和气血拍法作用于肩背患肢，搓抖患肢，钳手指，拿肩井结束。每天1次，15日为1疗程。
1.5.1.2自拟舒颈通络汤基本方药：黄芪15g，桂枝10g，当归10g，葛根15g，鸡血藤20g；鹿衔草20g，桑枝15g，伸筋草15g，姜黄10g，全蝎10g，地龙10g。寒重加制川乌6g，痛重加制乳香10g，元胡15g，关节屈伸不利加木瓜12g，白芍6g等，每日1剂，水煎服，每日2次，15日为1疗程，视病情轻重可服1～2个疗程
1.5.2对照组仅以上述自拟舒颈通络汤口服。2组均以15日为1疗程，共治疗2疗程后进行临床疗效评定。
1.6统计学方法全部数据均采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采t检验。
2疗效标准与治疗结果
2.1疗效标准[3]主要根据患者临床症状体征积分的改善率进行判断。临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分0～1分，疗效指数>90%。显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数>70%，≤90%。有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善，疗效指数>30%，≤70%。无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数≤30%。
神经根型颈椎病系指颈椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致神经根受压引起相应神经分布区疼痛为主的临床表现总称[4]。中医药治疗神经根型颈椎病是临床上的常用方法，特别是手法和中药。有研究表明辨证分型内服中药配合手法按摩复位治疗神经根型颈椎病具有有效、安全、治愈率高的特点[1]。本研究中采用正脊通经手法的主要作用在于：舒筋通经手法能疏通经络，止痛止麻，缓解颈肩背软组织的高张力状态；正脊调曲手法使错位的脊椎复位，加宽椎间隙，扩大椎间孔，调整颈椎生理曲度，从而解除神经根压迫，松解神经根及软组织粘连，消除炎症、水肿等；调和气血手法能激发经气，行气活血，改善血液循环，缓解症状。神经根型颈椎病治疗的关键环节.就是解除神经根的压迫和刺激，抑制神经根的炎性反应，有效逆转病理机制。牵顶旋正脊手法可使椎间盘内产生向心力，椎间盘外产生离心力，解除患椎相应的神经根与软组织的某些粘连，扩大椎间隙与椎间孔。减少椎间盘内压，减轻钩椎关节的刺激，增加应变软组织的血供，消除无菌性炎症。
本病属祖国医学“痹证”、“项强”、等范畴。《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。多因外伤或感受风寒湿邪，经络气血运行受阻，脉络不通而致，即“不通则痛”；或素体肝肾亏虚，筋骨失养而致，即“不荣则痛”。《内经》云：“邪在肾，则病肩背颈项病”。治拟益气活血，祛风通络，散寒除湿，方能见效。本方以黄芪、当归、益气养血，桂枝、葛根温经散寒，制乳香、醋元胡、姜黄活血祛瘀，白芍、鸡血藤养血活血，鹿衔草补益肝肾，木瓜祛风除湿，桑枝、伸筋草舒筋活络，祛风除湿，通利关节，引气达各小关节处，全蝎、地龙搜风通络，诸药合用，共奏益气养血，滋补肝肾，温经散寒，祛风除湿之功效，达到治风先治血，血行风自灭。本研究表明，2组治疗后临床效果和积分变化存在显著差异，治疗组明显优于对照组，因此我们认为，正脊通经手法配合自拟舒颈通络汤综合治疗神经根型颈椎病，具有疗效确切、安全，值得临床推广。
参考文献：
[1]林秋吉，沈晓明.颈型、神经根型颈椎病针灸治疗近[J].中医药信息，2005，22（4）：40～42.
[2]ZY/T001.1～001.9-94.中医病症诊断疗效标准[S].
[3]汤耿民，王和鸣.颈痛宁治疗神经根型颈椎病近期临床研究[J].中国中医骨伤科杂志，1999，7（1）：17～20.
[4]戴力扬.神经根型颈椎病的诊断和鉴别诊断[J].颈腰痛杂志，1999，20：308.
[关键词]扁桃体肥大;腺样体肥大;手术
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综和征的治疗以手术为主,笔者收集48例病儿,采用单纯行腺样体切除与腺样体和扁桃体同时切除两种手术方法进行治疗,手术后6个月行多导睡眠呼吸检测,现将结果报道如下。
1材料与方法
1.1研究对象
经多导睡眠监测(PSG)为重度OSAHS病儿48例,男24例,女24例。年龄4～11岁,平均年龄(5.5±1.9)岁。病程4个月～9年。全部病儿一个月内无急性上呼吸道感染史,鼻咽侧位DR检查腺样体肥大,动作纤维咽喉镜检查确定阻塞平面于口咽部以上。将48例病人随机平均分成实验组1、实验组2。
1.2多导睡眠监测
采用Polysmith睡眠监测系统,阻塞性睡眠呼吸暂停以口鼻气流停止或基础水平降低50%以上且持续6s以上为一次呼吸紊乱,以此为记录次数,呼吸暂停低通气指数(AHI)>5或呼吸暂停指数(AI)>1,血氧饱和度92%认为发生低氧血症,监测结果采用人工手动分析。儿童睡眠期分为Ⅰ期、Ⅱ期、慢波睡眠Ⅲ～Ⅳ期、快波睡眠期(Rem)。
1.3腺样体检查与评价[4]
鼻咽侧位DR检查诊断腺样体肥大,全麻下手术前鼻内镜检查,腺样体评价:根据腺样体阻塞后鼻孔的程度情况分为:Ⅰ级阻塞后鼻孔的0～25%,Ⅱ级阻塞后鼻孔的25%～50%,Ⅲ级阻塞后鼻孔的50%～75%,Ⅳ级阻塞后鼻孔的75%～100%。
1.4扁桃体检查与评价[4]
通过常规检查获得。评价:根据占据口咽部的情况分为:Ⅰ级占据口咽部的0～25%,Ⅱ级占据25%～50%,Ⅲ级占据50%～75%,Ⅳ级占据75%～100%。
1.5手术方法
实验组1行扁桃体、腺样体同时切除,实验组2单纯行腺样体切除术。
1.6统计学分析
将两组术后6个月PSG检测结果获得数据输入电脑,采用SPSS10.0软件系统分析,将实验组1、实验组2的睡眠分期,睡眠效率,觉醒指数,AHI,平均SaO2,最低的SaO2进行比较,以P0.05无统计学意义。
实验组1与实验组2PSG监测结果如表1(监测睡眠8h),其显示在睡眠结构上,Ⅰ期,Ⅱ期,慢波睡眠,快波睡眠期的比例相似,睡眠的潜伏期,睡眠效率及觉醒指数基本一致,最低SaO2,平均SaO2,的比较二组间无显著性差异(P>0.05)。见表1。
OSAHS是常见的睡眠呼吸疾病,睡眠障碍总发生率为27.11%[2],其中鼾症的发生率为7%[3],睡眠呼吸暂停为2%,其发病率高,在临床上已引起重视。OSAHS是长期睡眠时憋气,呼吸暂停,张口呼吸使动脉血氧分压降低,组织器官缺血缺氧,影响患儿发育,其主要原因上呼吸道阻塞所致,主要病变是扁桃体肥大,腺样体肥大。本文研究中,实验组1扁桃体、腺样体同时切除,实验组2单纯行腺样体切除,术后6个月二组病人采用PSG监测睡眠呼吸改变情况。在睡眠结构上,潜伏期、睡眠效率及觉醒指数基本一致。最低SaO2、平均SaO2、AHI的比率两组间无显著性差异(P>0.05)。此研究结果表明,重度OSAHS病儿,扁桃体二度以下肥大时可单纯行腺样体切除术,以尽量行功能性手术。腺样体肥大和扁桃体肥大在导致OSAHS上,腺样体肥大的作用更明显,而扁桃体的作用不显著[1]。
[1]王脂国,周本中,孙景物,等.93例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征报道[J].医学杂志,2006,31(4):373.
[2]中华医学会耳鼻喉科学分会,《中华耳鼻咽喉杂志》编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成型术适应征[J].中华耳鼻咽喉杂志,2002,37(6):403-404.
[3]FrancoRA,RosenfeldRM,RaoM.FirstPlance-residentclinicalscienceaward1999.Qualityoflifeforchildrenwithobstructivesleepapnea[J].OtolaryngolHeadNeckSurg,2000,123:9-16.
【关键词】经济合同；管理；财务监管；销售合同
市场经济是契约经济。企业在经营活动中与客户签订各种经济合同，不断行使合同权利与履行合同义务，进而实现企业的经济目标，这是企业运行的主线。对经济合同，应建立良好的财务监管控制规范，不但对企业财务部门准确核算经济业务、出具真实准确的财务报表具有重要意义，更是财务管理实务工作的重要内容，具体实现财务对经济事项的事前、事中、事后管理。因此，企业的财务部门应寻求各种渠道，主动参与经济合同的管理，维护财务在企业经济运行过程中的知情权，发挥财务管理在企业管理中的核心作用。
目前在企业管理实务中，许多企业财务部门对经济合同的签定、执行与结算过程监管缺失，财务人员在事后被动地接受业务部门传来的结算单据，依据自己对结算单据的理解进行核算，甚至没有真实经济合同的备案资料，这种经济信息传递过程中的不准确、不及时，导致财务人员对经济业务性质不了解、对经济合同的执行情况不掌握，使财务数据失真，财务核算严重滞后，使出具的财务报表与真实的经济业务脱节。这样的财务数据既不能给企业经营管理者提供有用的决策支持，也不能为投资者提供有价值的投资信息，这是对现行新会计准则的严重背离，也是企业财务工作者的失职。
要改变这种现状，既需要财务人员不断提高自身业务素质，努力改变财务工作环境，更取决于企业管理者改变经营管理理念，充分认识到财务控制是企业内部控制的重要组成部分。在企业经济运作流程的关键环节设置财务控制，决策过程中应更多地进行财务数据的分析。在企业管理中以财务管理为核心。当前我国正在实施的新企业会计准则，要实现的一个目标，就是在财务领域实现国际趋同。实现新准则，首先需要改变的是财务人员与企业管理者对财务管理的作用的认识，否则新企业会计准则的实施只能照猫画虎。财政部于2007年印发了《企业内部控制规范（征求意见稿）》，这份被业内人士称为中国版“COSO（内部控制框架）与《萨班斯-奥克斯利法案》合体”的内控规范，在具体准则中对合同控制规范作了较全面的阐述。
笔者认为，财务部门如何在企业经济合同的管理过程中发挥其监管的职能作用应主要从以下几个方面着手。
一、财务对经济合同管理过程中的环节控制
（一）经济合同的签定
1.标的是否符合企业经批准的经营范围，符合企业的经济利益。
2.双方企业是否具有履行经济合同的能力，如企业资信的可靠性，筹集充裕资金的能力，取得的担保是否切实、可靠等。
3.所涉财务数据是否严密准确，包括数量、价款、金额等标示准确；计算方式正确；财务等有关附件齐备；符合企业价格政策、采购政策等有关规定。
经审核同意签定的合同，应当由合同管理部门进行编号并加盖单位印章或合同专用章。印章管理部门不得对未经审批的合同用印。
（二）已签定合同的备案
合同签定后，承办部门应当及时将合同副本送合同管理部门及财务部门备案。发生变更或达成解除协议的，应重新审批并及时报合同管理部门及财务部门备案。合同正本由承办部门负责履行、保管，合同履行完毕应按有关要求及时归档。
（三）合同的履行
财会部门根据合同条款审核执行结算业务。凡未按合同条款履约的，或验收未通过的业务，财会部门有权拒绝付款。
在会计期末应根据合同的不同性质、区分是否履行完毕的合同及时确认收入，同时依据权责发生制原则及配比制原则归集费用，结转成本。
（四）建立合同管理及保密制度
送存备案的经济合同，作为重要的财务档案应指定专人保管，同时提高财务人员职业道德修养水平，严禁以任何形式泄露合同在订立和履行过程中涉及的商业秘密和技术秘密。
二、对经济合同的监管必须与企业其他管理体系相结合
三、企业财务部门对销售合同的监管
下面以企业签定的销售合同为例探讨财务及其它部门如何共同履行其对合同的监管职能。
要实现财务对销售合同的监管职能，首先企业应制定销售定价政策，建立售价控制制度。同时企业还应建立应收账款管理体制，制定客户信用管理政策。
（一）制定销售定价政策，加强对产品价格的控制
企业应以产品成本核算为基础，根据市场需求与竞争情况，结合企业产品营销策略等因素制定销售定价政策，包括产品价目表（应包括浮动范围、执行期间等信息），折扣政策、收款政策等。销售定价政策作为企业核心决策方案应经企业高层审批，经审批确定的政策文件送业务部门与财务部门备案，企业应依据市场变化定期对现行定价进行评估、修正与重新审批，价格政策一经确定后就要求业务部门严格执行。
（二）建立客户信用管理政策
与客户签定赊销合同时，赊销额度应控制在批准的额度范围内。
对现销合同财务部门需要审核的重点事项包括合同标的是否符合本企业经济利益，是否有足够的资金支持，合同定价是否符合本企业价格政策等，不需要对客户信用情况进行评估。合同执行过程中应坚持款到发货。
对赊销客户及赊销订单，财务部门除审核现销合同需审核的项目外，还需依据已备案的客户信用评估资料及连续的应收账款管理情况确定赊销额度是否合理，对不符合公司赊销信用条件的客户，不得签定赊销合同。赊销合同应明确注明收款方式、收款期限及未能按期收到货款的违约责任。货物发出后及时记录应收账款。
（四）已签定销售合同的备案
已签定的销售合同副本送合同管理部门及财务部门备案。合同正本由业务部门保管并具体执行，合同执行完毕应通知合同管理部门及财务部门，并及时归档。
（五）应收账款的管理
赊销行为发生后，业务部门应按赊销合同收款期限及时向客户催收货款，催收记录（包括往来函电）要妥善保存。财务部门对逾期应收款项及时向业务部门进行通报。
对于可能成为坏账的应收账款，应当按规定计提坏账准备。对确定发生的各项坏账，应当查明原因，明确责任，并在履行审批程序后做出会计处理。已核销的坏账应当进行备查登记，做到账销案存。已核销的坏账又收回时应当及时入账，防止形成账外款。
（六）销售发货及开具销售发票
销售部门应当按照经批准的销售合同向库房下达销售发货单，通知库房发货，同时编制发票通知单连同出库单一同送达财务部门，销售发货单及发票通知单上应注明合同编号，财会部门在开具销售发票前对客户收款情况、信用情况及实际出库记录进行审查无误后，向客户开具销售发票。
四、结论
目前，在国内的很多企业管理实务中，财务部门的合同监管作用受到多方面的抑制和约束。财务核算水平较低、财务管理缺失，严重制约着企业规范化管理。应以提高企业中经济合同的财务监管职能作为一个切入点，完善与其关联的其他配套管理体系，以提升整个企业的内部管理水平，进而保证财务部门出具真实准确的财务报告，使经营者与投资者对财务报告数据的有用性有所期待，得以满足。
【参考文献】
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[2]刘慧.如何使财务管理成为企业管理的核心[J].今日科苑，2008.14.
[3]石兆梅.对当前企业财务管理的思考[J].会计之友，2007.12（下）.
[4]马海玲.浅议财务控制的方法[J].会计之友，2008.5.
意驻华大使致张春贤部长的函
中华人民共和国交通部张春贤部长阁下
亲爱的张春贤部长：
我谨提及一九七二年十月八日在北京签署的《意大利共和国政府与中华人民共和国政府海运协定》，并建议：（一）将该协定第九条第二款修改为：“缔约一方的海运公司从事国际运输业务取得的收入，缔约另一方豁免所得税和其他任何税收”：（二）上述的修改将不影响一九八六年十月三十一日签署的《意大利共和国政府和中华人民共和国政府关于对所得避免双重征税和防止偷漏税协定》的规定。
如中华人民共和国政府同意上述的建议，我建议本函和您的复函将构成两国政府间的一项协议。缔约双方根据各自国内法完成使本换函生效的法律程序后相互通知，本换函自最后一方收到对方通知之日起生效。
顺致最高的敬意。
意大利共和国驻中华人民共和国
特命全权大使孟凯帝（签字）
二四年十月二十一日于北京
张春贤部长致意驻华大使的复函
意大利共和国驻中华人民共和国特命全权大使孟凯帝阁下
亲爱的孟凯帝大使：
我荣幸地确认收到您今日的来函，其内容如下：
“我谨提及一九七二年十月八日在北京签署的《意大利共和国政府与中华人民共和国政府海运协定》，并建议：（一）将该协定第九条第二款修改为：”缔约一方的海运公司从事国际运输业务取得的收入，缔约另一方豁免所得税和其他任何税收“；（二）上述的修改将不影响一九八六年十月三十一日签署的《意大利共和国政府和中华人民共和国政府关于对所得避免双重征税和防止偷漏税协定》的规定。