上列当事人为赡养老人和财产继承一事，依照国家法律和政策，本着互谅互让、团结友爱精神，从实际情况和需要出发，经共同协商一致，并征得关系人同意，达成以下协议：
以上协议，各协议人均属自愿，保证遵照执行。
协议人：
关系人：
代书并见证：ХХ律师事务所ХХ律师
年月日
控告人：（基本情况）
被控告人：（基本情况）
案由：（写明被控告人触犯的罪名）
请求事项：（写出对公安机关、或检察院或的请求）
事实和理由：（写明整个事情的起因、及经过、后果）
此致
ΧΧΧΧ
控告人：
赡养老人协议书篇二
合同甲方：_____（二人均系__社区居民）
合同乙方：___（二人均系__社区居民）
合同丙方：_____（__系__社区居民，_____的长子。经由已故居民___的原配妻子__同意，由__承担赡养义务和合法继承财产）
合同甲方之一____与原配妻子____（已故）婚后生育两个女儿，长女____，次女____。
合同甲方之二____与原配____（已故）婚后生育一子，名为__（已故）
甲方__和___在19___年结婚，婚后未生育子女。
合同甲方现有房产座落_______新村______号楼____号，房屋建筑面积为____平方米。合同甲方在该房屋居住。
合同甲方___，男、19___年__月__日生人，现年91岁。___，女、19___年__月__日生人，现年86岁。由于两位老人年迈，生活不能自理，经两位老人同意，合同乙方和合同丙方达成赡养老人和甲方身后财产处理协议如下：
1、根据甲方的意见和该家庭的特殊情况，乙方和丙方通过协商一致同意两位老人分别由乙方和丙方各自承担赡养责任，即乙方和丙方按月轮换负责老人的生活（包括雇保姆工资和生活费用）
2、合同甲方___的医疗费用由乙方承担，___的医疗费用由丙方承担。
3、合同甲方两位老人全部故去后，对该房产进行作价出售，出售全部房款归乙方和丙方两方平分。
4、合同甲方_____的低保金、占地老人生活费和居民保险以及困难补助等收入，___的一切收入归乙方，___的一切收入归丙方。
5、合同甲方现有存款币肆仟元，该款归乙方和丙方两方平分。
6、未尽事宜，由乙方和丙方协商解决。
7、此协议一式五份，甲、乙、丙、见证单位和处各一份，该协议后生效。