宫内节育器（intrauterinecontraceptivedevises，IUD）避孕法是我国育龄妇女最常用的节育方法。超声检查可直观地显示宫内节育器在宫内的位置，借此可判断宫内节育器有无下移、嵌顿、脱落、带器妊娠。三维超声透明成像能够显示宫内节育器的立体形状，并显示与盆腔器官关系，可以提供宫内节育器的全面信息，是临床超声诊断的重要补充。【节育器的种类】常见的宫内节育器的种类、节育器的形状和材料见表9-8-1。
表9-8-1宫内节育器的种类
形状
材料
不锈钢圆环
圆形环状
不锈钢
不锈钢麻花环
塑料节育花
三叶花瓣状
聚乙烯+药用钡剂
硅橡胶带铜V形
宫腔形状
不锈钢丝支架，外套硅橡胶管和铜丝
带铜T形
T形
塑料支架，纵臂上绕铜丝
带铜7形
7字形
塑料支架，直臂上绕铜丝
蛇形
弯曲蛇形
塑料
【超声表现】由于宫内节育器的形状、质地不同，其超声表现不尽相同。金属圆环和宫形环在二维超声扫查子宫纵切面表现为宫腔内两个分离的强回声，在其后方，由于产生多次反射形成混响回声，似彗星尾部，称彗尾征，见图9-8-1。T形环在子宫纵切面显示为宫腔内线状或串珠状强回声，横切面在宫腔底部显示条形强回声，见图9-8-2。二维扫查在子宫冠状切面有时可显示节育器的形状，如环形、V形、T形等，在前屈或后位子宫容易显示，见图9-8-3；塑料节育器在不同的切面扫查时表现为宫腔内强回声，其后方不伴彗尾征。三维超声透明成像可显示环的立体形状，见图9-8-4、图9-8-5、图9-8-6、图9-8-7。位置正常的节育器声像图表现为节育器强回声位于宫腔中心，其周围内膜显示为低回声的晕圈。在子宫纵切面可判断宫内节育器在宫腔内的位置。正常位置的宫内节育器应全部位于宫腔内，且节育器最下缘不低于宫颈内口，若不符合上述标准，说明宫内节育器移位。
图9-8-1宫内节育器声像（金属圆环）
图9-8-2宫内节育器声像（T形环）
图9-8-3宫内节育器声像
图9-8-4宫内节育器三维透明成像（圆形）
图9-8-5宫内节育器三维透明成像（T形）
图9-8-6宫内节育器三维透明成像（宫形）
图9-8-7宫内节育器三维透明成像（V形）
【节育器异位的超声诊断】宫内节育器不在子宫腔内正常位置时称为节育器异位，包括节育器下移、嵌顿、外移。1．节育器下移：声像特点为节育器不在宫腔内而向下移位，节育器下缘达宫颈内口或内口以下，见图9-8-8。剖宫产切口处常形成憩室，也是节育器下移到达之处，见图9-8-9、图9-8-10。有时节育器可下移至宫颈管内，或脱出宫颈外口至阴道。2．节育器嵌顿：由于节育器过大或置放时操作不当损伤宫壁，导致部分或全部节育器嵌入子宫肌层内，为节育器嵌顿。声像表现为节育器偏离宫腔中心部位，嵌入肌层或接近浆膜层，见图9-8-11、图9-8-12。对临床取环失败、可疑节育器嵌顿时，可行经阴道扫查，还可行三维超声成像，能更清楚地显示节育器嵌顿的程度和部位，以便制定合适的取环手术途径。3．节育器外移：节育器穿透子宫肌壁、浆膜层造成穿孔而致节育器外移。超声扫查显示子宫内无节育器的强回声，在宫旁、子宫直肠陷凹或腹腔内见强回声的节育器声像，见图9-8-13、图9-8-14。
图9-8-8宫内节育器下移至宫颈管声像
图9-8-9宫内节育器下移至下段切口憩室声像
图9-8-10宫内节育器下移至子宫下段切口三维透明成像
图9-8-11宫内节育器前壁肌层嵌顿声像
图9-8-12宫内节育器下段肌层嵌顿声像
图9-8-13宫内节育器外移至子宫前方声像
图9-8-14宫内节育器外移至宫旁声像
【带器妊娠的超声诊断】当节育器太大或太小，与宫腔大小不符或节育器下移时，节育器不能与宫腔广泛接触，偶可出现受精卵在宫内着床致带器妊娠的声像。妊娠囊一般位于节育器上方或一侧，见图9-8-15。节育器的位置、与妊娠囊的关系决定其对妊娠的影响，早期妊娠IUD在妊娠囊以外时，对妊娠影响不大，有较高的妊娠成功率，但若两者较近，或妊娠囊突入节育环内，将影响胚胎的发育，甚至引起流产。因此若希望继续妊娠，应定期超声监测至中期妊娠，观察环的位置改变，若环继续下移，将不影响妊娠结局，见图9-8-16。