MississippiStateUniversityCollegeofVeterinaryMedicine
SaraWhite,DVM,MSc
ExecutiveDirectorandVeterinarian,
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取出子宫和卵巢
打开腹腔后，可使用绝育勾定位和暴露第一个子宫角。子宫钩应贴着右侧腹壁进入腹腔。在到达背外侧腹壁之后，用子宫钩将子宫角往腹中线牵拉直至抬高到达切口外。根据每个人的经验不同，可能需要操作几次才能成功暴露右侧子宫角。如果多次尝试仍未找到右侧子宫角，术者可以在左侧用子宫钩继续尝试。在使用子宫钩的时候，尤其是在左侧，应当非常小心以避免损伤脾脏，肠系膜和其他腹腔组织。
一旦子宫角取出，轻轻牵拉子宫角的头侧部位能够暴露卵巢。在卵巢固有韧带放置一把止血钳，向上拉紧。这样牵拉卵巢悬韧带，可以更容易地接触和肉眼观察韧带。轻轻按压切口附近的腹壁以进一步暴露悬韧带，这样也有作用。悬韧带可以用剪刀（图12.3）或手术刀切断或撕断。在卵巢血管后方的阔韧带上做一开口，以分离卵巢蒂上的卵巢血管。
图12.3切断悬韧带。（a）止血钳夹住固有韧带。（b）向上牵拉，暴露悬韧带。（c）切断悬韧带。
卵巢蒂结扎
大多数兽医学生学习的是卵巢蒂和子宫残端做两次结扎，而且是切断卵巢蒂之前结扎。更有效率的做法是结扎前切断卵巢蒂和每侧卵巢蒂做一次结扎（Bushby2013）。结扎前切断能使术者在卵巢蒂操作最少的情况下完成结扎并且手术视野更好。这能够降低结扎时对卵巢蒂的损伤或减少结扎时带入其他组织的可能性。
没有必要挤压卵巢蒂结扎要带入的组织。相反，需要确保结扎部位不能过于靠近夹住卵巢蒂的止血钳，因为止血钳钳夹导致周边组织的“摊开状”可能导致结扎紧固力度不够。
本文的其中一位作者Bushby更喜欢下面这种技术来结扎和切断犬或幼犬的卵巢蒂（见图12.4）。一共放置三把止血钳或者Carmalts钳，第一把放置在卵巢蒂近端，第二把离第一把几毫米远，但依然是卵巢的近端，第三把夹住固有韧带，使其在卵巢和子宫角之间。第一把止血钳上一道扣，第二把上两道扣，第三把上三道扣。分别上1,2,3道扣的目的是避免钳夹过紧破坏组织，这可能使卵巢蒂易于产生撕裂的情况。
图12.4改良式米勒结结扎卵巢蒂。
a在阔韧带上撕开一个口，以分离卵巢蒂。
b三把止血钳的放置：两把放置在卵巢蒂，一把放在固有韧带。
c在第二把止血钳远端切断卵巢蒂。
d开始打改良式米勒结：缝线在止血钳下方绕一圈。
e在止血钳下方再绕一圈，形成一个环，持针器穿过这个环。
F缝线长头围绕持针器绕一圈。
g持针器夹住线的短头。
h持针器夹着线的短头向后退出环，形成第一道结。
i移除最近端的止血钳，将第一道在第一把止血钳留下的压痕处拉紧。
j再打三至四道方结，然后移除剩下的止血钳，检查有无出血。
在结扎前，紧挨第二把止血钳末端的位置切断卵巢蒂（在第二把止血钳和卵巢之间）。使用改良式米勒结结扎（米勒结后面还会继续介绍）。结扎线放在最靠近的止血钳的旁边，然后在拉紧结扎线之前，拿掉靠近的止血钳。这样结扎位置在这把止血钳压迫过的组织处。对于结扎卵巢蒂，在正确位置做一次牢固且够紧的打结就足够了。
在结扎后，用平镊夹着卵巢蒂残端，移除止血钳，然后观察卵巢蒂不出血后放回腹腔。
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