子宫内膜囊性增生和子宫蓄脓是可能导致犬猫死亡的子宫疾病。该疾病在发情期出现、常见于孕酮生成增多或外源性接触孕酮。这种激素可增加子宫分泌,减少肌肉收缩并关闭宫颈。最初它是一种无菌性疾病,但阴道逆行性污染会导致子宫蓄脓。
多尿多饮患者的鉴别诊断应包括糖尿病、肾功能不全、肾上腺皮质功能亢进和广泛性肝病。
发热不是子宫蓄脓的重要临床症状。只有20%的病例有发热症状。
子宫蓄脓可发生在发情后的2~3个月内。它会影响所有年龄的患畜,包括首次发情的幼犬。
子宫蓄脓可以是开放性的,也可以是闭合性的。在图1的病例中,子宫扩张很小,外阴有脓性分泌物,有时有出血。在所谓的闭合性子宫蓄脓中,症状更为严重。这些动物的临床症状包括子宫内脓液聚积引起的腹胀(图2)、内毒素血症或败血症引起的厌食、脱水、多尿、多饮。体温不是一个可靠的指标,因为它可能会正常、升高或降低。
大肠杆菌是子宫蓄脓常见的分离病原菌。
实验室检测
通常有核左移的白细胞增多和毒性中性粒细胞。然而在某些情况下,由于白细胞扩散到子宫内,白细胞计数可能正常,甚至由于败血症而降低。还可能发生非再生性、正色素性和正细胞性贫血。
生化检测的特点是:
高蛋白血症
高球蛋白血症
高尿素
高肌酐
ALT和碱性磷酸酶中度升高。
尿液分析可能发现蛋白尿、等渗尿和细菌尿。
治疗
虽然有药物治疗,但这些病例常见的治疗方法是卵巢子宫切除术(图5)。
诊断
超声检查是鉴别这些疾病比较可靠的诊断方法。
术前准备
纠正液体和电解质失衡,确保麻醉期间肾脏灌注充足。应尽快开始针对大肠杆菌的抗生素治疗,如氨苄西林或阿莫西林-克拉维酸。
子宫蓄脓的子宫非常脆弱,手术时应轻柔操作以防止撕裂。
在取出子宫前,用无菌纱布保护腹腔。
手术注意事项
在此手术中,结扎血管时应特别小心。确保不会由于子宫内脓性物质造成腹腔污染,并清除任何可能继发感染的子宫残留组织,即所谓的子宫残端积脓。
为了达到这一目的,可以选择子宫颈结扎或凝血术(方案1,图6-9),或者使用Parker-Kerr缝合术结扎器官(方案2,图10-13)。在关闭腹腔之前,应用温热的无菌生理盐水大量灌洗。
手术方案1
图7为了防止子宫残端向后滑动,在切断和切除子宫之前,先用动脉钳固定宫颈。
图8子宫残端可使用单极电凝,以消灭任何可能残留的细菌。
图9子宫残端网膜化,以促进愈合、抗感染和防止与其他腹部结构发生粘连。
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手术
图10为防止子宫内容物漏出,在子宫颈处放置两把止血钳。确保尾侧止血钳置于子宫颈上。
图11手术刀在切断止血钳之间的组织,在剩下止血钳上放置缝线,缝线使用单丝合成可吸收材料,一开始不打结。
图12取下止血钳,反方向拉动缝线,闭合子宫残端。然后打结缝线两端。
图13与上面一样,子宫残端也用网膜包裹。在本图片中,缝线上放一块大网膜,在上端打一个结。