适用于学龄前儿童或伸肌全瘫者。使足背伸,牵紧跟腱,在跟骨结节上3~4cm处用尖刀片刺入跟腱侧方后,刀刃转向跟腱,并横行或斜行切断,或上下对向各切一半,使足背伸至踝关节90°功能位。不必缝合(图3.25.6.1-2)。
沿跟腱内侧皮肤做一纵行切口长5~6cm,显露跟腱,在跟腱两端鞘膜外做对向半径切断,然后强力背伸足部,使两断端在鞘内滑行延长使足背达90°位缝合皮肤切口(图3.25.6.1-3,3.25.6.1-4)。
侧俯卧位,垫高病肢。
沿跟腱内侧作一略呈弧形的皮肤纵切口,长约6~8cm[图1⑴附图]。
向两侧分离皮下组织,显露跟腱腱膜,纵行切开腱膜并向两侧拉开,即可露出光滑的跟腱[图1⑴]。其深面有营养血管,尽量不要分离。
用力背伸病足,使跟腱紧张,在跟腱正中用尖刃刀插入,剖成左、右两半,在下端切断跟腱的内半侧,在上端切断半侧[图1⑵]。长度根据病情决定。或自跟骨上1cm处用刀从侧方插入跟腱,分成前、后两片等厚的腱片,在近侧端接近肌纤维处逐渐斜向后面,切断后片腱,前片腱则于跟腱的止点处切断[图2⑴⑵]。
⑴显露跟腱(附图示切口)
⑵z形切断跟腱
⑶跟腱延长缝合
图1跟腱左右z形切开延长术
⑴将跟腱前后各半劈开,后片至近端切断
⑵前片至跟骨止点切断
图2跟腱前后切开延长术
此时,可握住足部,逐渐将其背伸,拉开跟腱,使之延长。若足下垂仍不能被矫正,可将踝关节的后关节囊切开或向下推移,以松解其挛缩,使踝关节能屈曲至90°位。
畸形矫正后,在踝关节屈曲90°位,将两片肌腱重叠的边缘用丝线间断缝合[图1⑶]、[图2⑶];缝合要松紧合适,过紧会使畸形矫正不足,过松会使关节不稳。最后,缝合腱膜及皮肤,作长腿(膝上)石膏托外固定。
适用于非粘连性腓肠肌挛缩所致的马蹄足畸形。在小腿下部后侧做S形切口,显露腓肠肌筋膜,用锐刀将其V形切断,并与深面的比目鱼肌分离,然后使足背伸,分离切断的筋膜,即可纠正马蹄足畸形。缝合皮肤切口(图3.25.6.1-5,3.25.6.1-6)。