今天的内容分三个部分讲。第一部分是悦儿晚答常问。因为这些问题很有代表性的，很多家长会有这方面的困惑。第二部分是女孩私密处的异常。第三部分是男孩私密处的异常。
悦儿晚答常问
家长平时咨询中比较多的问题是：扯JJ/玩MM、异味及分泌物、肛门与私处开裂、生殖器破皮、擦便便。
扯JJ/玩MM
第一个问题：扯JJ/玩MM应该怎么样对待和处理？
首先，平时在教育孩子的时候要注意对私处的一个保护。其次平时不穿开裆裤，私处不要随意的外漏。然后不允许家人玩、逗弄私处。同时不允许孩子自己玩、逗弄私处，告之这是每个人隐私所在。建立私处隐私、需保护、不能受侵犯的概念，这样大大减少儿童期甚至学龄期性侵犯发生的概率。
异味、分泌物
有些爸爸妈妈发现最近小孩外阴有异味、分泌物，这是怎么回事呢？
如果发现有这种情况要观察：外阴有没有红肿？分泌物是黄色、白色还是鸡蛋清样？有没有腥臭的味道？如果符合以上三条当中任一个条件，有可能是外阴的感染或泌尿感染或阴道炎等等，这种情况一般女孩子多见。
女孩子外阴感染或者阴道感染，多半可能发现阴道有异物或者直接阴道感染。阴道有异物会继发感染，出现有分泌物且分泌物腥臭的味道。如果阴道有异物，要及时去看医生，取出异物感染才会好转。
如果只是阴道感染，建议每天清水洗外阴同时用高锰酸钾片泡水坐浴治疗。
高锰酸钾片坐浴治疗的方法：市面上有售或者药店有售的高锰酸钾片，每一片兑大概5000毫升的水溶解，取其中一部分溶液让宝宝进行坐浴治疗。如果是男孩可以直接泡小JJ。方法：每天泡一次、一次大概15分钟。一般治疗大概三天都会明显好转，是不需要用抗生素来治疗的。
肛门与私处开裂
肛门与私处开裂是一个比较严重的情况，需要紧急去看医生。首先警惕有无性侵的可能。然后观察有没有外伤的可能，比如学舞蹈练劈叉比较夸张的受伤会出现，但是很少很少见到。一般孩子的弹力组织以及皮肤的韧性都是非常好的。再次提醒各位爸爸妈妈重点要排除的是有没有性侵的可能。
生殖器破皮
生殖器破皮在小婴儿或者儿童中也是相对比较常见的，一般都是由于孩子不小心抓到引起的。这种情况一般用温水清洗、保持局部的干净整洁就可以，一般情况下不需要特殊处理。如果观察有红肿、有分泌物或者比较痒的情况，可以外涂一些百多邦（百多邦莫匹罗星软膏）预防感染。
悦儿晚答有妈妈咨询宝宝生下来第二天阴道流出清鼻涕一样的东西，有些像大人的白带，发现生殖器的壁上被包裹着一层白色的东西不知道是什么，洗屁屁的时候打算洗但是好像不容易脱，也不敢乱洗，前天用艾草水洗了澡后变成黄色的了！碰到这种情况该怎么办？
这种情况一般多见于新生儿中的女宝宝。因为刚出生的新生儿女宝宝脱离了母体，宫内的时母体提供的雌激素消退后就容易出现这种分泌物。这种分泌物一般是像鼻涕一样清亮的东西，很少出现黄色的或者绿色的甚至有腥臭味，因为不是感染所引起来的。
针对这种情况，首先用清水温柔的洗，一定要特别温柔的清洗。因为新生儿宝宝的皮肤粘膜都是非常的娇嫩的。如果分泌物包裹得比较严或者比较厚的时候不要强行的剥离，要用橄榄油进行分离，每次分离一点点，然后直到全部清理干净以后每天用清水洗就可以了。
擦便便
一些妈妈了解如何护理有外阴分泌物的宝宝，但是会咨询如下的问题：
医生你好！女宝，四个半月，最近玩主要是趴着，但是趴着的时候经常拉大便，弄的前面外阴处都有。请问这种情况要要如何擦便便才好，平时护理需要注意什么？
对于四个半月的宝宝，这是一个非常常见的现象。因为宝宝四个半月的时候吃奶多了便便必然就会很多。宝宝随时随地都有可能会拉比较多的便便，弄的到处都是，这种情况下擦便便也是有一定的小技巧的。
擦大便技巧：
很多时候要先用湿纸巾从阴道口往肛门口擦，方向要正确；同时注意湿巾擦一遍脏了不能再回到阴道口，再擦会把便便带入阴道口附近，容易阴道感染；擦干净后，最后再用清水洗净，防止看不见的残留，尤其女宝宝要特别注意，因为护理不当残留便便容易导致了女宝宝出现阴道口感染；最后擦干水，裹上尿布。
男女宝宝私密处异常
女孩私密处异常
女孩私密处异常的情况有阴唇黏连、外阴模糊、斜疝。
这张图片能够清楚地看到阴唇黏连的情况。正常小女孩阴唇没有黏连，可以看到尿道口、阴道口。如果有阴唇黏连可能阴道口就看不见了，有些甚至把尿道口都挡住了，这是相对比较严重的情况。有女宝宝的爸爸妈妈要特别注意，这是比较常见而又容易忽略掉的情况。
如果发现阴唇黏连，该怎么办呢？一般大部分没有症状的情况是不需要治疗的，因为这不会影响以后的生殖功能和性生活，而且大多数在青春期前或者青春期会自行分开，所以家长们也不需要太过担心。如果有以下这些情况，是需要治疗的，比如反复的泌尿系统感染、反复的尿频尿急尿痛是需要将阴唇分开的。
阴唇粘连分开有哪些办法呢？
第一个方法可以做直接的手法分开。家长朋友们可能会不忍心这么做，可以找专业的医生来帮你分开。
第二个方法外涂雌激素软膏，很多研究表明都是有效的，应用临床病人一般也都有效，但起效相对会慢一点，一般2-3周左右会慢慢分开。
外阴模糊
女孩最常见的第二个问题是外阴模糊。以我们了解的知识及认知，相对容易的区分男孩和女孩的。但是在临床上有一些情况就很难区分是男孩还是女孩。因为孩子可能会有阴蒂的肥大即阴茎小的症状，还会有一些女孩阴唇类似男孩的阴囊有皱襞，甚至有些女孩大阴唇里面可触摸到像睾丸的肿块；或者男孩可能会出现尿道下裂甚至裂开很深、阴囊也是中分的，甚至阴囊里面摸不到小蛋蛋，这种情况真的是很难区分是男孩还是女孩。那么碰到这种情况怎么办？
如遇到这种情况，孩子父母一定要咨询专业的儿科内分泌医生，做一个全面的评估，这是非常非常重要的。
斜疝
女孩最常见的第三个问题就是斜疝。，如果在女孩腹股沟（穿内裤三角区）发现活动性小包块，有时候有有时候没有，要小心是不是有斜疝。如果觉得可疑就带孩子去看小儿外科医生，一般一岁的时候就需要手术，因为斜疝有随时嵌顿，坏死可能，是非常危险的。如果孩子已经是大于一岁了，一旦发现立即去做手术，不要推迟拖拉。
男孩私密处异常
男孩私密处异常相对多一点，有隐睾、斜疝、鞘膜积液、包皮等等。
隐睾
睾丸对男孩子是非常重要的性器官，关系到他是不是一个真正的男孩。如果有，一般肯定都是男孩；如果没有，基本上不算是男孩，所以睾丸对男孩真的是非常重要的东西。
做为家长，对男孩一定要会摸，会摸什么呢？首先摸睾丸是不是双侧阴囊里面都有。如果有一侧没有，那么就是隐睾了。然后摸睾丸是不是很小很小，有没有一毫升，类似小指甲盖大小的立体东西。第三要摸摸睾丸的质地好不好，是不是摸上去很松散很软，而不是一个圆溜溜的类似花生米质地的东西。如果这三个当中不小心有一个中奖了，尽快就诊儿科内分泌医生，因为睾丸关系到男孩以后长长久久幸福，千万不要忽视这个问题。
这张图片是以前某个病人的情况，可以看到左睾丸在阴囊内能够摸到的，而右侧阴囊看上去空空的没有摸到睾丸的。这种没有摸到的睾丸，可能会在腹股沟，也可能会在腹腔。无论睾丸在腹股沟还是在腹腔都是非常不利的。因为阴囊温度很低，而腹部沟或者腹腔温度相对高，会不利于以后生成精子。此外更重要的原因就是这么高的温度很容易发生癌变，产生肿瘤。所以如果一旦发现隐睾，尽快就诊。
斜疝、鞘膜积液
接下来比较常见的就是男孩的斜疝以及鞘膜积液，也是比较常见的。如果一岁左右还有就需要手术，因为斜疝有发生嵌顿的风险，引起肠管坏死。所以在一岁左右斜疝还没有消失要及时手术。另外鞘膜积液因为长期有积液，如果到一岁没有消失，积液会压迫睾丸、压迫精索。因为睾丸和精索都是相对比较脆弱的，长期的压迫会影响睾丸的功能以及影响睾丸的血液循环。
下面这些张图片是关于睾丸斜疝以及睾丸斜疝嵌顿的情况。如果发现有这种情况，要及时就诊。
这张图显示的是这个小男孩有一个右侧的睾丸斜疝，经过手法复位之后恢复如右边这张图，睾丸斜疝是可以回纳入腹腔的，这是一个滑动性的斜疝，此时是相对比较好的状态。
这张图上的斜疝就没有那么好处理了，跟上一张图对比能够发现斜疝很大、变黑了，同时阴囊的颜色很黑，摸上去可能会热，这是为什么呢？这种情况是睾丸斜疝发生嵌顿，引起了肠管的坏死，所以颜色变黑了。这种情况是要紧急手术，而不是择期手术了，属于很紧急的情况了。
鞘膜积液
最常见是鞘膜积液。这张图片左侧睾丸可以看到明显的增大，这是鞘膜积液还是疝呢？如果不做B超，怎么区别斜疝和鞘膜积液。有一个很简单的办法，就是用手电筒从下面往上照，如果能够完全透光，一般是水，就是积液；如果不透光，一般是疝。经验比较丰富的医生，通过触诊（手去摸）一般都能够区别出来。当然最重要的区别手段还是做B超，确定究竟是积液还是疝。
包皮（生理性）
其实儿童从出生到他的青春发育期会生理性的包茎的情况。大部分小男孩都会有包茎的情况，即包皮包住阴茎，往上翻包皮的时候阴茎很难完全显露出龟头。所谓的生理性会随着他慢慢长大，尤其到了青春发育期前后包皮会退缩，然后翻包皮的时候龟头很容易完全的暴露出来，这是一种完全正常的生理性的包茎，一般可以不用做手术。
病理性包茎——需手术
但是当发生以上图片当中的病理性包茎的情况就需要做手术了。第一种情况就是有瘢痕形成的包茎；第二种情况就是包皮嵌顿，紧紧地箍住了龟头，容易使龟头发生缺血坏死；第三种情况就是因为包茎会藏污纳垢，容易感染，反复发生泌尿系统感染的时候需要手术；第四种情况到10岁生理性包茎都没有破土而出的迹象需要做手术。
接下来看看这张图片会有一个感性的认识。左侧图是瘢痕包茎，瘢痕沿着包皮一圈，颜色比较深，而且摸起来会有点硬，像硬硬的疤痕，这种是需要手术的。右侧图是包皮嵌顿，紧紧地箍住了龟头，这种情况很容易引起龟头缺血坏死，也是需要手术的。
最后做一个小结，这节课讲了婴幼儿尤其是刚出生的宝宝的一些正常的及异常的外生殖器的情况以及如何护理这种情况。了解了这些之后，相信大家对自己的宝宝私处的护理会有一个更进一步深刻的认识，包括如何做好宝宝私处的隐私教育。那么对于一个正常的宝宝，尤其是女孩有分泌物、有阴道出血该如何护理以及如何识别一些病理性的情况，还有需要及时就诊的病理性外生殖器的情况。总结为外生殖器无小事，有异常及时看医生。
问答环节
1.医生你好，我的男宝宝现在两个月，看他平时好像小鸡鸡包皮会突出来，就是勃起时也不能看见龟头，这需要割包皮吗？一般哪个年龄段做比较合适？
您好！一般在两个月的时候也是会有一个生理性包茎期，那么到了青春发育期前后，小JJ会破皮而出。
针对什么时候需要割包皮或什么阶段比较合适，有四种情况。第一种情况是有病理性的情况，比如有斑痕包茎；第二种情况是会有反复的泌尿系统感染；第三种情况会有包皮嵌顿；第四情况是到10岁生理性包茎都没有破土而出的迹象，可以考虑做包皮的手术。
很多家长见识比较广，知道一些外国人士或者某些特殊的民族种族会有一出生就割包皮一种习惯。首先我个人觉得割包皮跟宗教信仰和种族是有关系的。其次割包皮比较早，可能会降低以后的发生生殖系统肿瘤的风险，比如阴茎癌等病的发病几率会下降的，或者割过包皮的孩子的肿瘤发病几率会下降。所以很多家长有这样的知识或者理念之后，会要求孩子早点去割包皮，这也是可以的
2.男宝快一岁，下体蛋蛋处使劲时会有东西凸起，是小儿疝气吗？需要怎样治疗
您好！如果使劲的时候有东西凸起，一般大部分都会是疝气。疝气一般会有嵌顿的风险，所以建议一岁左右的时候去进行手术做掉，当然这也是一个择期手术。如果咨询过医生之后，可以定个相对比较好的日子去做也可以。如果来我院就诊，我个人推荐咨询小儿外科孙俊杰教授，他是周二上午出门诊。
3.宝宝现在11个月了，从出生到现在，小鸡鸡看起来比较小，对以后生活会有影响吗？
对于小阴茎的诊断有一些是有问题的，比如有基因遗传学方面等等的异常。这种情况可能关系到以后生育孩子的问题，还有关系以后性生活的问题，有没有性功能的问题等等。所以小JJ也不是小问题，要及早重视、及早干预。
4.教授您好！我家宝宝10个月，屁股和外阴很容易红，有尿没有关系，但是一拉屎就马上红，有时还挺严重，请问有办法可以改善吗？
改善这种情况的办法有两种。第一种方法肯定是及时的去更换尿片。如果有可能建议大家用棉纱的、透气的尿布，而不是平时常常用的帮宝适这类不透气的尿布。第二种方法是要在每次拉粑粑之后去清洗屁屁，把残留的粑粑彻底清洗干净。然后再涂上一层厚厚的护臀霜。护臀霜或者护臀膏一定都会有帮助的，因为它们当含有一种有效的成分叫做氧化锌，可以起到保护宝宝屁屁的作用。
5.请问一岁四个多月的宝宝乳房比同龄的宝宝大！而且摸着有硬块是性早熟吗？宝宝刚出生的时候我月子里给她洗澡，我老公老是说他妈叫帮宝宝挤什么奶盒子！刚开始我没挤后来他老是说我就挤一些黄色的液体出来有影响吗？
您好！今天讲课的重点是私处的护理，乳房的护理本节课没有讲，既然有家长提出此类的问题，在这里稍微跟大家讲一讲如何做好宝宝新生儿乳房的护理。
新生的婴儿可能会有乳房的增大，也可能会有泌乳的现象，这些都是很正常的，不需要挤。挤之后既容易感染，又对乳房没有任何帮助，还会反复刺激它。
6.军姐姐，你好！大宝今年12岁，以前有包茎，现在龟头要用手才能翻出来，翻时不痛，这种情况需要手术吗？如果要什么时候最好？我好担心延误了
您好！12岁大的孩子，如果有包茎，这个阶段应能够很顺畅地翻出来，这就不是包茎只是包皮相对比较长的情况。
做不做手术，属于仁者见仁智者见智了，建议咨询我院的小儿外科的医生，面对面的沟通对您会有帮助。我个人觉得可手术也可不手术。