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肛瘘的发病机制与分类
肛瘘是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。根据Parks提倡的“肛门腺感染学说”，肛瘘的发病机制是：
·
非特异性肛瘘是位于肌间的肛腺感染引起
引起感染的原因不清楚（levelIII）
瘘管可向下蔓延至肛门边缘，向上至直肠壁或向外穿过外括约肌到达坐骨直肠窝
基于“原发感染灶”与括约肌的关系进行肛瘘分类至关重要。Parks肛瘘分类法按照瘘管走行与肛门括约肌的关系，将肛瘘分为四大类（如下图）。其中，经括约肌间的肛瘘最为常见。
马蹄形肛瘘是一种复杂性的肛瘘，有半马蹄形和全马蹄形，三个层面容易形成马蹄型肛瘘：
1.括约肌间：最常见
2.坐骨直肠窝
3.提肛肌上直肠旁
肛瘘的术前评价&治疗原则
肛瘘的术前评价非常重要，方法包括指检、肛门直肠测压、肛瘘造影（很少用）、CT、肛门腔内超声（准确率80%）、MRI（准确率90%）、MRI+US（准确率100%）。MRI是诊断肛瘘的准确方法（level1）。
肛瘘的治疗原则
1.
评估影响伤口愈合的潜在疾病
2.
明确内口
3.
描述瘘管与盆底肌和括约肌复合体的解剖关系
4.
评估盲道或支管
5.
尽可能少的切开括约肌
不同肛瘘分型的术式详解
目前肛瘘括约肌保留术式有：挂线术、肛瘘切除括约肌重建术、直肠瓣推移术、纤维蛋白封胶堵术、肛瘘栓、LIFT术、干细胞植入、FiLaC、肛瘘镜、肛瘘夹。
括约肌间肛瘘的治疗仅需切开部分内括约肌，无需切开外括约肌，对肛门功能影响最小。
低位括约肌间肛瘘仅需切开下半部分内括约肌
高位括约肌间、向上蔓延至直肠壁、提肛肌上脓肿等，应向直肠腔内切开引流（经肛括约肌间切开术，TROPIS）
治疗复杂性肛瘘的三个原则
ISTAC-括约肌间的瘘管就像一个密闭间隙的脓肿
DRAPED-充分排脓，确保持续引流
HOPTIC-修复会逐渐进行，直到积液不可逆转的终止
TROPIS手术同时兼顾了ISTAC和DRAPED原则，治疗复杂性肛瘘的成功率为90-95%。
改良Parks松挂线术保留了外括约肌的完整性，最大限度保护肛门功能，可作为治疗复杂性肛瘘的确定性手术。
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