什么是单孔腹腔镜？什么是V-NOTES？——妇科微创手术全解读
什么是微创？
比较简单点理解就是伤口小，伤口越小越微创。这是对微创手术的狭义定义。
微创手术，是相对于开放手术而言的，是依赖于手术器械和手术技术的提升而诞生的手术理念。
通常来说，更小的伤口意味着更少的术后痛苦，更少的手术并发症。但这些都要建立在同等手术质量的前提下。手术质量的评判并不主要看外面的伤口，更重要的是内部手术部位的手术质量。如果内部的疾病解决不到位，或者创伤太大，或者并发症多，伤口再小又有什么意义呢？
所以，微创手术严格定义，应该是相较于传统开放性手术，在现代器械的辅助下能以更小的切口完成相同质量，或更高质量的手术操作。
很多小白会问，宫腔镜能不能微创？前庭大腺囊肿能不能微创？腹壁肿物切除能不能微创？不存在的，这类手术没有穿孔开放手术作为参照，所以并不存在“微创”“巨创”的区分。它们原本就只存在一种简单的手术路径，本身创伤就很小。
妇科微创手术有两条路径：腹腔镜手术、经阴道手术。宫腔镜手术无手术切口，属于经自然腔道的内镜手术，算天然微创手术。
腹腔镜手术，又分为：传统多孔腹腔镜、单孔腹腔镜（NOTES）。单孔腹腔镜又分为经脐单孔腹腔镜（E-NOTES）、经阴道单孔腹腔镜（V-NOTES）。
经阴道手术，有分为阴式手术和经阴道单孔腹腔镜手术（V-NOTES）。
开腹手术的切口
多孔腹腔镜手术的切口
经脐单孔腹腔镜的切口
电外科学的发展与微创技术
微创手术发发展离不开电外科学技术的进步。在现代电外科学的加持下，现代外科手术除了切开皮肤必须要用到钢刀片外，其他手术操作用到冷兵器的机会已经越来越少。单极电刀、双极电凝、超声刀，以及以双极电器械原理为基础的PK刀、Ligarsure、百克钳等，都是目前外科手术经常会用到的设备。并且大部分器械也已经实现了国产化。
因为能量器械的参与，使切割止血变得更加便捷，才有了腹腔镜手术的快速发展。过去需要丝线缝扎止血的操作，现在在能量器械的作用下，电凝止血也能达到同样的效果。对于较粗大的血管，则可以采用一次性血管夹夹闭。在胃肠外科、胸外科领域，切割闭合器的广泛运用让手术变得更加简单快捷，并且安全性也更高。
各种微创手术的区别
传统多孔腹腔镜通常是在腹部开3-4个小切口，长度5-12mm不等。其中肚脐部位会有一个10mm穿刺孔用于放置摄像头，左侧腹部、右侧腹部会有2-3个操作孔，用于放入器械进行手术操作。目前，在妇科领域，绝大多数手术都能通过多孔腹腔镜完成。
在妇科领域，目前绝大部分经传统多孔腹腔镜能完成的手术，都能经单孔腹腔镜完成，但是单孔腹腔镜技术的普及程度在不同医院差异非常大，虽然大多数医院的医生都有尝试过单孔腹腔镜技术，但是能做到完全以单孔腹腔镜取代多孔腹腔镜手术的医生是极少的。
经阴道单孔腹腔镜技术，解决了传统阴式手术的视野问题，操作深度问题，以及不能手术录像的问题。在这基础上，既往不擅长阴式手术的医生只需要掌握建立经阴道通道及技术也能完成一些较深部且复杂的阴式手术操作了。并且相较于纯靠手操作的传统阴式手术，腹腔镜器械的介入能进行更深部的操作，于是又诞生了经阴道的阑尾切除术、盆腔淋巴清扫术等操作。但由于操作角度的问题，以及单孔腹腔镜下器械打架的问题限制了操作的精度，经阴道腹腔镜手术也仅仅是作为对传统阴式手术的补充。
目前妇科的大多数常规手术都能经阴道完成，包括子宫切除术、子宫肌瘤剥除术、卵巢囊肿剥除术、附件切除手术等。且，相较于经腹部腹腔镜手术，经阴道手术的患者明显术后疼痛更轻，恢复更快。
本人对妇科各种微创手术的体会
经多年来对经脐单孔腹腔镜技术的摸索，我发现但凡既往经多孔腹腔镜能完成的手术操作，都能在经脐单孔腹腔镜下完成，并且，相较于多孔腹腔镜，经脐单孔腹腔镜在应对腹腔广泛粘连的情况，以及巨大子宫、巨大良性肿瘤的切除时会更有优势。
经阴道手术是微创手术的首选路径，但仅限于良性疾病的手术且一定要主刀医生亲自查体评估阴道条件。对于熟练掌握经阴道操作的手术医生来说，常规的妇科良性疾病手术大多不需要辅助腹腔镜。
对于子宫体部或底部的子宫肌瘤剥除术、卵巢囊肿剥除术等，首选还是经脐单孔腹腔镜，操作视野以及精细缝合的角度等更有优势。对于子宫下段、近宫颈的子宫肌瘤，尤其是后壁肌瘤，首选经阴道手术，因为这个位置经腹部腹腔镜（无论单孔还是多孔）反而更加困难。
所以，究竟应该采取何种微创途径，一定要根据病人的具体情况，并结合自身的技术优势综合考虑，不能单纯为追求“无创”“微创”而一意孤行。
对于普通老百姓，对于微创手术我们需要知道的关键点：
1.狭义的微创，仅仅是外面伤口小。但是伤口并不代表手术质量高。高质量的手术，首先要满足对疾病的治疗效果，然后是对正常器官的保护，最后是并发症要少。如果是癌症手术，我们首先要追求的是治愈率高、复发率低、死亡率低。对于有生育要求的女性卵巢、输卵管的手术，在去除病灶的同时，我还需要追求对生育储备的保护，对卵巢组织的保护。关于这些，一方面是治疗理念的问题，另一方面还有手术医生的擅长问题。让手术医生根据自己擅长的技术路线，结合患者病情，选择最适合患者的手术路径才是最佳，而不是盲目追求微创。
2.并不是所有疾病都适合做微创例如，宫颈癌的腹腔镜手术曾经是全球标准术式，大陆医生的腹腔镜宫颈癌根治术也非常成熟，但是在2018年两篇重磅论文的影响下，宫颈癌的腹腔镜手术因其更高的复发风险和更高的死亡率从此跌落神坛。