子宫肌瘤与腺肌症治疗:从有创到无创的全面解析手术医生腹腔镜宫腔镜

子宫肌瘤、子宫腺肌症的治疗,目前治疗方案有开腹手术、小切口手术、经阴道手术、经阴道腹腔镜手术、常规腹腔镜手术、单孔腹腔镜手术、宫腔镜手术(又分为电刀、冷刀、刨削系统)、动脉栓塞、高强度聚焦超声治疗(包括海扶、磁波)、射频、微波、子宫内膜消融、药物(包括曼月乐环),从大类来分,分为有创、微创、超微创、无创,其中海扶、磁波、射频、微波都利用的热能量将肌瘤破坏的方法,因此也称之为消融技术。

当然,切不可偏颇,每种技术手段都是有利有弊,要是有一种技术手段都是优点,没有缺点,那么其它技术手段就不会存在了。

宫腔镜、腹腔镜现在应该是很多医院实施的主流技术的,腹腔镜适应范围比较大,肌瘤即便达10cm也是可以做,只是对多发肌瘤来说,对术者技术要求会高,缝合技术计划是腹腔镜技术中较难掌握的技术,不过现在大多数大医院的医生都不是什么特别大的问题了,单孔相对来说技术较新,难度高,能开展的医院不多。宫腔镜技术应该说,对比腹腔镜要求技术难度更高,尤其是大的2型肌瘤(大部分在肌壁内),若不慎,也可能会导致风险。

经阴道手术创伤也是比较小的,只不过需要特殊器械和技术,掌握的医生不多。

我们现在有很大一部分的病人在实施消融技术,优点是创伤小、疼痛轻、几乎不出血、恢复快,不需要住院或日间手术进行,但是缺点也是有的,相对来说,它和切除性手术相对比,病灶不会在手术以后完全消失,大概都会留下一个超声可以检测到的病灶,只是在体积上会缩小,血供消息,但是子宫良性疾病的消融和肝脏肺等器官恶性疾病的消融是不同的,后者要求超范围消融(也就是不仅仅要覆盖病灶,而且要超过病灶外面的正常组织),而子宫外面就有肠管、膀胱这些组织,一旦要实施超范围消融,就可能会带来风险,所以尽可能要将能量局限在子宫病灶的内部。另外的缺点,在海扶磁波治疗过程中是有疼痛的,因为不能采用麻醉,所以术中是镇痛,因此治疗过程是有痛感的(准确来说,完全叫无创也是不合适的)。磁波因核磁共振成像的问题,有40%左右的患者因为各种原因可能会不太合适做磁波。

总之,每种技术都是有利有弊的,切不可认为一种技术打天下。

作为医生来说,尽可能多掌握技术,为病人提供合适的选择。

而对于病人来说,不妨多去了解了解各种技术的利弊,做出合适的选择。

龚晓明知名妇科专家

52岁|北京协和医学院医学博士

擅长:子宫肌瘤、子宫腺肌症微无创治疗,子宫脱垂、尿失禁治疗。在子宫肌瘤和子宫腺肌症的治疗技术上,率先在国际上开展多种消融治疗技术(磁波消融、微波消融、射频消融),单孔腹腔镜技术和宫腔镜治疗子宫肌瘤的技术也居世界领先水平。在妇科泌尿领域,在国内率先应用铒激光技术用于尿失禁、子宫脱垂、阴道松弛症的治疗上。

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