广东省妇幼保健院胡葵葵教授主任医师
课堂笔记
我在整形外科主要擅长产后的康复、妇科生殖整形、乳房整形、面部年轻化、眼鼻整形等等，欢迎大家多交流多沟通。我来自上海市第九人民医院整形外科顺利取得博士后，上海市第九人民医院是全国整形外科的黄埔军校，每年的排名都是全国第一。我是那里的博士后，出山后来到广东省妇幼保健院担任整形美容中心主任。
目录
首先性是一种享受。第二分娩阴道与性的关系。第三产后如何进行阴道锻炼以及声光电对阴道修复的作用。第四对一些特别严重的阴道的损伤，手术方面如何来进行修复。
一、性是一种享受
首先性是一种享受。性是一种非常美好的东西，是一种享受，很多人都把性作为自己的终极追求之一。
《圣经》中记载：上帝说一个人太孤单，于是为亚当创造了夏娃。可是他们却因为偷吃了智慧树上的“禁果”被逐出了伊甸园。从此在人间便有了性趣事。
有人说，当一个女人把身体完全交付给她的爱人时，那便是深的爱意。的确，水乳交融之时便是爱的深沉之处；平常夫妻夜半无人私语时才能放下所有的尘嚣将感情快速升温。只是，女人分娩一过大多会有耳鬓厮磨的难言之隐，让夫妻感情屡屡遭受挑战。
爱是一种非常智美的东西，那么夫妻俩如何舒服的相爱呢？
其实两性关系的秘密在身体里，一个女人很烦躁的原因有两点：一是身体疲惫，二是缺乏爱和性的滋养。
中国女人无法绽放主要原因源于集体性意识的制约。大部分人会用头脑谈恋爱、用物质谈恋爱、用精神谈恋爱，却不懂得如何用身体来谈恋爱。所以中国人需要在绝对的禁锢到绝对的放纵之间来寻找天平。
二、分娩、阴道与性
那么分娩、阴道与性又是一种怎样的关系？
分娩
很多宝妈们都非常困惑是选择阴道产还是选择剖腹产。那么阴道产会不会影响性生活呢？这一章节我们对这些问题进行一个比较详细的一个阐述。
阴道松弛与分娩方式有关吗？
首先阴道松弛与分娩方式有关吗？
阴道松弛是指盆腔肌肉群的张力下降，造成阴道周围的肌肉松弛，阴道变得宽大。
那么造成阴道松弛的原因主要有以下几点：
1.胎儿过大（头部过大），在自然分娩时造成了产伤；
2.中期引产造成了阴道的损伤；
4.产后缺乏运动，特别是一些盆底方面的康复锻炼；
5.产褥期恢复盲目减肥，不注意营养或者过于劳累进而导致盆底肌肉群恢复不良等等。
分娩=阴道松弛？
那么分娩跟阴道松弛又是一种怎样的关系？我们到底是选择自然分娩还是选择剖宫产呢？剖宫产会不会也会引起阴道松弛？
自然分娩：一般胎儿的头部的直径多在10厘米左右。在分娩时，阴道会从正常的2.5厘米左右扩张到10厘米左右。
分娩时阴道扩张比较明显的，阴道周围的肌肉以及处女膜痕都会受到彻底破坏，引起弹性方面的下降。所以自然分娩，如果你没有保护好盆底，是很有可能引起阴道松弛的。
剖宫产同样也可能会引起阴道松弛。因为临产时盆腔的肌肉和韧带充分的延伸，会为宝宝的出生做好产道的准备。由于盆腔的肌肉和韧带的充分延伸，因此进行剖宫产的妈妈同样也有可能阴道会出现松弛的现象。
分娩前后阴道的变化
分娩前后的阴道长度方面的变化：在生产前，阴道前壁平均为7-9厘米，阴道后壁为9-12厘米；在生产后统计，平均每分娩一次阴道前壁增长0.5-1.2厘米，阴道后壁增长1.0-2.0厘米。
分娩有时会引起阴道的损伤的。分娩时由于产道的损伤，常会发生阴道以及会阴的撕裂，累及会阴体及附着于此处的组织，如尿生殖膈、球海绵体肌、肛提肌等。甚至有时候从外表上，阴道黏膜和皮肤没有明显的撕裂伤，但是深部的肌肉、筋膜以及神经纤维等等都会断裂，阴道及阴道外口的支持组织会减弱而引起阴道口变宽，阴道变松弛。
分娩后生殖器发生的变化
那么分娩后生殖器官特别是会阴体、会阴部会发生一系列的变化的。
1.阴道内部的肌肉会发生变化。阴道肌肉涉及到盆底肌肉，最常见的就是肛提肌。肛提肌在分娩的时候可能因为产伤撕裂伤，由于出血引起肛提肌的萎缩变薄。
因为过度撕裂引起支配肛提肌的神经受到损伤。如果神经受到损伤，会引起它所支配的肌肉引起一种退思神经的退行性的变化。另外在胎儿经过产道的时候也可能会引起这个肛提肌的半脱位、肛提肌的分离。如果肛提肌半脱位、肛提肌分离很可能会引起阴道的松弛。
2.分娩后会引起会阴撕裂。会阴撕裂伤或是侧切都会造成不同程度的损伤。
3.阴道口因为会阴撕裂伤或者是盆底的肌肉的分离，会变得比较宽大。
4.分娩后生殖器是会发生一系列的变化的，比如骨盆韧带松弛变宽、子宫会比以前略微大一些，所以要求产后妈妈要做一些康复性的锻炼和治疗。
阴道松弛会影响性生活吗？
再来看一下阴道松弛会影响性生活吗？答案是肯定的，从两个方面来影响的，一个是生理方面，另一个是心理方面。
在生理方面，性生活时因为摩擦力减弱、阴道太松了，那么阴道对阴茎的紧握能力下降，必然会引起夫妻双方的性快感，对生活的质量是有一定影响的。在心理方面，如果阴道松弛，多多少少会引起一些心理方面的变化。那么如果出现松弛，夫妻双方心理上的“调适”也是很重要的，丈夫应该对妻子多一些体谅、多一些包容，因为妻子为了这个家庭做了很大的牺牲。
特别提醒：
（1）宝妈妈要注意产后的恢复锻炼，大多数在产后三个月后，阴道是可以恢复到以前的水平的。
（2）已经生育的妇女在性交活动中跟生育之前他的敏感度是有些差异的。如果已育的妇女在性交中仅仅是刺激阴蒂、阴唇及尿道口难以得到性满足，而常要求同时配合刺激宫颈和穹窿，特别是大多数妇女都有一个敏感点，即G点，通过刺激G点，才能促进性高潮的到来。
无紧致，不幸福
如果有阴道松弛，肯定就不紧致。如果阴道不紧致就会影响你的性生活，就不会“性”福了。
如果妻子阴道松弛，那么她就会失去一种紧握感，降低摩擦力。即使作为她的丈夫，他的阴茎质量较好，哪怕有18厘米，依然感觉靠不到岸，而是遇到的是一盘散沙，那种感觉是非常不好的。
那么作为妻子，她往往除了阴道松弛达不到性高潮外，还会伴随着漏尿便秘等症状。有的不敢放声高歌、不敢大笑，因为一不小心就笑尿了；还有的可能一咳嗽，腹腔压力增加也会造成压力性的尿失禁。
另外，因为外阴口的松弛、外阴口的暴露，周围的细菌特别是肛门的细菌很容易爬到阴道里面去。如果阴道的抵抗力下降，容易引起阴道炎。
三、产后阴道锻炼恢复
以上讲的就是分娩与阴道、以及与性的关系。第三部分讲解产后如何进行阴道的恢复。阴道的恢复，一方面是靠自身锻炼，另一方面也可以通过一些声光电来促进阴道的恢复。
阴道可以恢复吗？
那么产后妈妈也可以通过锻炼来加强弹性的恢复，促进阴道的紧实。
阴道恢复训练
阴道如何来进行一个恢复？我们在这里有四种方法可以帮助阴道进行一个恢复训练。
2.提肛运动。如何做提肛运动？先提示大家，当你有便意的时候，屏住大便，这时候你做的运动就是提肛运动。经常反复做提肛运动，可以很好地锻炼盆腔的肌肉。
4.其他运动。在走路的时候或坐的时候，可以有意识的来绷紧大腿内侧以及会阴部肌肉，然后放松，重复练习对阴道的恢复也是有帮助的。
什么是凯格尔训练
在这里推荐一种凯格尔训练，那么什么是凯格尔训练？凯格尔是一个人的名字，他是美国的一位心理学家，于70年代发明了一套帮助女性进行训练以便达到性高潮或增强性交快感的方法。此后，人们自然以他的名字命名，称为凯格尔训练。
凯格尔训练
那我们如何来进行凯格尔训练呢？凯格尔训练的本质是什么？
实际凯歌训练是一种练习耻骨尾骨肌收缩能力的方法。因为在性交过程中或者性高潮时，阴道的收缩主要是靠两块肌肉。对于一些容易达到性高潮或性高潮反应强烈的女性，这两块肌肉的收缩能力往往较强，反之亦然。通过训练可以提高肌肉的收缩能力，提高性快感。对男性而言，如果阴道对阴茎的紧握能力增强，性交时感受更明显，有助于改善夫妻的性关系。
凯格尔训练具体步骤
那么如何来进行凯格尔训练呢？下面来讲讲凯格尔训练的一些具体步骤。
（1）首先找到耻骨尾骨肌。
如何找到耻骨尾骨肌肉？耻骨尾骨肌一般在双腿之间，在收缩直肠和阴道时可以感受到这两块肌肉的存在。当排尿时故意中断尿流，也是这些肌肉在起作用。如果通过中断尿流找到这两块肌肉，那么就能够确定这两块肌肉存在在哪里，就可以进行以下一步的练习。
（2）你可以在僻静无人的时，仰卧于床上，将一个手指轻轻插入阴道，此时尽量的将身体放松，然后在主动收缩肌肉夹紧手指，在收缩肌肉时吸气，能够感到肌肉对手指的包裹力量。
当放松肌肉时，呼气，并反复重复几次，每次肌肉持续收缩三秒钟，然后放松三秒钟。
然后可以拿出手指，并且继续练习放松，收缩肌肉，集中精力感受肌肉的收缩与放松。任何时候都可以进行凯格尔训练的，因为没有人知道你在做什么。
我建议大家只要有空的时候，时刻的来进行一个凯格尔的训练，对阴道的恢复、盆底的恢复是非常有帮助的。当然凯格尔训练，要付出一定的劳动，也可能非常乏味，但是这种练习会是苦尽甘来的过程，因为有一份耕耘一定会有一份收获，而且这份收获可能会令你非常非常惊喜。
四、产后阴道私密修复
日常锻炼和营养
经过一些日常锻炼，可以大大改善盆腔肌肉的张力和阴道周围的肌肉，帮助阴道弹性的恢复，这些对性生活都是有帮助的。除了上面所提到的一些恢复性的锻炼外，产后妈妈还应该保证摄入必需的营养，促进盆底的恢复。
私密激光
除了康复训练以外，也有一些帮助阴道恢复的光声电的仪器，包括私密激光、私密超声刀等。下面介绍一下私密激光和私密超声刀的一些原理。
神秘激光，原理就是可以将激光能量通过发射手具均匀全面的作用到阴道全段，温和的微剥脱和光热辐射作用使独特的点阵激光能量精确的传递到阴道黏膜，产生上皮细胞微剥脱和热效应作用，刺激阴道黏膜的胶原细胞再生和收紧阴道壁，从而使阴道更的年轻、更健康。
治疗优势是在治疗时可以不直接接触阴道，不伤害黏膜组织和器官的功能、目痛不出血、无需麻醉，无需住院、操作更简便，而且恢复也很快。一般这个私密激光两天以后就可以进行性生活了。
私密超声刀
私密超声刀采用先进的超声波研究的新成果，利用超声波的高能聚焦的特点，将能量精准的聚焦在所需要深度，高聚焦能量波使聚焦处的治疗部位内部组织产生组织反应，达到紧致的效果。
私密整形的必要性
还有一些妈妈们，因为在分娩的时候阴道撕裂过于剧烈、撕裂比较厉害，那么通过锻炼或者是通过声光电的帮助还是恢复不了，这时候可能就要考虑到私密整形了。
所谓的私密整形也就是手术。可能很多宝妈们对手术是非常排斥的，因为一听到手术，很多人想到出血，然后非常非常恐惧、排斥。但是现在在这么非常先进的整形技术下，很多私密整形都是微创的，恢复也是非常非常快的，而且基本上没有什么疼痛。
外阴部的美学治疗，提高性生活质量，获得配偶或者性伴侣的关心和关爱，治疗女性性功能障碍，私密整形的已经成为女性性健康治疗中不可缺少的一部分。由于各种原因，此类手术在一些大学附属医院等大型医院难以开展，故其在医学界并没有受到重视。但是私密需求是客观存在的，也有很多人是非常需要这方面的一些知识的。
私密：女性生殖系统及乳房
幸福生活
要提倡要追求夫妻的幸福生活有两个方面：一方面提倡两性的和谐；另一方面需要了解生理、放开心理、加强沟通、调节夫妻之间的情趣。
你认为的“私密”是什么？
往往很多女性都涉及到一些私密的问题，比如私密处痒了、私密处松了、私密处老了、私密处黑了。这些是大多数女性都可能碰到的问题，那么碰到这些问题应该如何解决？为什么现在私密市场越来越大，因为很多人都在追求一些私密整形、私密养护。
为什么要做私密？
（1）社会问题。在现在这样的一种高度发达的社会，离婚率居高不下，很多人出现两性不和谐，小三儿不停的冒出来。
（2）健康问题。现在会出现乳腺癌，宫颈癌频发，而且出现年轻化的趋势。
（3）行业问题。私密市场的需求非常大，但是专业的并不是很多。往往很多女性会去美容院去寻求私密的养护及私密的治疗。但是我可以很肯定地告诉大家，如果要做私密养护、私密整形，还是要到专业的整形机构进行专业的治疗以及专业的养护。
阴道紧缩术
私密整形其实包括很多，比如阴道紧缩术、大阴唇丰满术、小阴唇缩小术、处女膜修补术、阴蒂包皮整形术等等。对产后妈妈们，可能最常见的手术就是阴道紧缩术。
阴道紧缩术，是通过手术来加强盆底。阴道紧缩术的关键技术是肛提肌的靠拢和会阴体的重建。那么通过手术可以很明显的将阴道缩紧，那么收紧以后也要进行一些盆底的肌肉康复训练。
通过盆底的肌肉康复训练：一可以增加盆底的肌肉的体积；二可以关闭提肌的裂孔；三可以缩短肌肉的强度。通过盆底的肌肉康复可以增强手术的效果，所以提倡手术跟康复并重，康复以后还要做一些私密的养护。这种养护对阴道的抗衰也是非常非常关键的。
如何选择？
上面介绍了很多产后妈妈阴道的自然恢复、声光电的辅助恢复及手术恢复，大家可能很困惑到底应该怎么选择？
如果是会阴产很顺利，没有引起的会阴裂伤，一般来可以单纯的选择自然恢复（自然的锻炼）以及一些声光电的帮助，比如私密激光私密超声刀。
但是如果在分娩时已经造成了会阴的裂伤、阴道口是敞开的、阴道是松弛的，比如可能一放进去就已经3指以上了。这时候通过自己锻炼、通过私密激光、私密超声刀可能对阴道恢复的帮助也不是说特别大。对这种比较严重的撕裂伤，我还是提倡选择手术，因为手术可以很确切的把阴道收紧。
总之，阴道的康复训练、阴道的私密激光、私密超声刀、私密手术这些都是相辅相成的，你可以选择比较好的医生，针对你提出的一个建议，让他来帮助你来进行选择。
私密体系
研究表明女性的性高潮89%是来自阴蒂的刺激，如果被阴蒂包皮包裹不能暴露，就会降低敏感度。如果要让女性达到性高潮或者是享受完美的性爱，阴蒂暴露要完全才能达到完美的效果。因此，很多女性会选择一个阴蒂包皮的手术。
另外研究也发现基本上98%以上的女性其实都是有一个敏感点，叫G点。如果你要达到性高潮，往往要通过刺激G点才能达到。那么如何更好的找到的G点、让G点得到碰触也是有一些辅助手段的，比如填充剂的填充、徒手的帮助等等,都会帮助达到较好的敏感度，达到较好的性爱高潮。
总之爱是没有道理可讲的，能讲道理的都不是爱。男人就像小孩，你跟小孩子没必要去讲道理，当他快乐了，他的心就打开了，心打开了就会有爱，他就会勇往直前。
对于夫妻关系，要么依赖，要么分离。如何在伴侣之间发展又独立又相爱的关系？真正的两性关系就是两个独立的完整人格的相遇，夫妻俩需要彼此欣赏各自的精彩，然后舒服的相爱。
夏娃的诱惑
总之，私密是人的第二张脸。你把第一张脸呵护保养得很好，同样你的第二张脸也要呵护、保养得很好。夏娃的诱惑其实一直都是人类永恒的一个话题。最后我祝愿今天晚上听课的宝妈们能够拥有一个保养得非常好的第二张脸，也就是你的私密处。希望大家都拥有一份非常美好的“性”福生活，谢谢大家！
问答环节
1.提问：医生您好，请问我最近老是一打喷嚏就漏尿，每次都要换内裤，好尴尬。现在宝宝不到一岁，感觉自己身体很多病，好纠结，有什么办法吗？
您好！打喷嚏漏尿要换内裤，其实是张力性的尿失禁，这可能跟你盆底功能障碍是有关系的。解决这个问题，可以通过盆底的一些锻炼，比如凯格尔训练等等。如果特别厉害，可以到医院做盆底康复的手术、盆底功能障碍性的手术等。
2.提问:因为宝宝喜欢吃一边的奶，结果现在两边乳房大小不一，请问有什么办法纠正呢？断奶后大小乳会变回正常吗？
您好！宝宝喜欢吃一边的奶，那么必然就会刺激经常吸吮的那边的乳房，可能这个乳房会涨大的特别明显，另外一边可能它的这种涨大就没那么明显，这样会导致两边乳房的大小不一。纠正的办法是要尽量的训练宝宝，让宝宝两边的奶都吸吮，这样慢慢地会趋于一致的。一般的断奶以后绝大多数的大小乳都会趋于一致，可能也会存在一些差异，但是这种差异也不会特别大。
3.提问：您好，医生！顺产与剖腹产哪个对阴道恢复比较好？
您好！首先来阐明一下，不管是顺产还是剖宫产都有可能会引起阴道松弛。因为在怀孕的后期胎儿对产道的压迫以及在分娩之前身体的肌肉、韧带都会有一些改变，所以剖宫产也同样可能会引起阴道松弛。但是如果是从阴道产，那么要经过阴道，可能会造成盆底的一些撕裂及肌肉的分离，所以从阴道产可能对阴道的松弛的影响会更明显一些。
4.提问：请问缩阴术对身体有什么坏处？会有什么危险和后遗症吗？一般省妇幼有这方面的手术吗，一般多少钱左右？
您好！缩阴术对身体没有什么坏处，只会对你有帮助。因为缩阴术可以改善松弛的盆底，还可以防止子宫脱垂、防止障碍性的尿失禁。现在这种先进的技术可以规避的它的风险，目前我们医院做这种手术恢复得非常顺利的，风险是非常小的。这种手术的费用一般是在一到两万之间。
5.提问：产后42天复查说伤口恢复良好，说恶露干净再去做盆底肌，但是除了内检时候有血，检查前后十几天都没有血。现在2个月性生活很难进入，并且有点痛，要怎么办才好？
您好！产后42天复查伤口恢复得很好，如果这时候过性生活很难进入往往是因为疼痛，所以鼓励大家做盆底的康复训练（凯格尔训练）或者盆底的坐浴，或者在冲凉的时候用温水多喷会阴处，使会阴处尽快的软化。因为可能会阴侧切引起局部的瘢痕挛缩、局部的瘢痕硬化都会导致会阴局部的疼痛，导致性生活很难进入。一般的这种情况会自然恢复，大多数在3到6个月以后会得到缓解。
6.提问：医生您好！我剖腹产后腹部还很大，平坦就还好，怎样判断是不是直腹肌分离？怎样才可以收腹？阴道有时自己会有一点点水流出，同房时也觉得很容易就滑滑的，没有以前夹得紧，可以怎么锻炼吗？谢谢！
您好！剖腹产后如果腹部还是很大，跟几个方面有关：（1）跟你的腹部的皮下脂肪的堆积有关。因为很多宝妈们生完宝宝以后长胖了，那么皮下的脂肪堆积是一方面。（2）可能跟腹部腹腔里面的脂肪堆积有关系。（3）可能跟你腹直肌分离有关系。如果你的腹直肌分离，可能对你的盆腔的、腹部的器官就没有约束作用了，会导致这个腹部器官向外膨隆，从而导致的一种膨出。
针对收腹，首先建议大家可以做一些腹肌的锻炼，比如腹部的收紧放松收紧放松，经常做一些这样的锻炼，对腹直肌锻炼、对腹肌的恢复是有帮助的。还可以用一些收腹的腹带来帮助腹部的恢复。
如果觉得阴道同房没有以前的紧致感，往往可能是阴道松弛引起的。首先建议你做一些盆底的一些康复锻炼，比如凯格尔训练。其次你可以去正规的医院做私密激光、私密超声刀来辅助阴道的恢复。如果阴道特别松弛，你做了私密激光、私密超声刀都没有太明显的效果，建议去医院检查一下，看看有没有比较明显的松弛。如果有明显的松弛，可以做一些阴道的紧缩术来帮助阴道的恢复。
7.提问：怎么才能提高性生活质量？水不多怎么办，对性生活感觉可有可无怎么改善？肚子上妊娠纹怎么才能去掉？
您好！对于提高性生活质量，建议到医院来做一个私密体系方面的全面的检测及治疗，包括私密的检测、私密的美化、私密的紧致、私密抗衰、私密健康、私密养护、私密敏感度。
那么水不多往往可能跟你的性激素下降以及阴道的分泌物减少有关系。对于提高私密处的润滑，可以做一些提高私密敏感度的治疗，比如CPRP、私密超声刀。另外可能也跟年龄有关系，如果年龄比较大，性激素的水平的下降也会引起阴道的干涩，可以用一些软膏来帮助增加敏感度，从而促进阴道分泌物的增多。
8.提问：你好医生，请问产后怎样才知道私密处恢复的好不好？