提到猫心脏病，大家的第一印象是什么呢？心脏病什么的，似乎是与老年动物，或者一些品种猫才有关系，非常遥远。身边活蹦乱跳的小可爱怎么可能会有什么心脏病呢！殊不知，猫算是一种非常容易患心脏疾病的动物。
诸多猫心肌疾病中最普遍的“肥厚性心肌病（HCM）”，即便在田园猫中都有着高达14.7%的患病率。这种几无症状的疾病有可能让猫咪突发肺水肿，血栓、肢体瘫痪甚至猝死，往往最糟糕的结果已经发生才被察觉。
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熟悉这个公众号的读者知道，笔者的猫“阿布”就是一只患有肥厚性心肌病的倒霉娃。去年初确诊后，我一直心系这方面的资料文献，试图尽一切可能延缓可能的不幸。这期间接触到许许多多病号家长，发现绝大多数心肌病猫的病情不为家长所知。提前筛查时常无法落实，往往发现时已经恶化，甚至无可挽回。所以，相比以往那般单纯科普“这是个啥病”，这次更深入一些，将分上下两篇，把继发产生的充血性心衰、血栓用药也细细梳理一遍。
右边这个小混蛋就是了
猫的心肌病有好几种，其中最常见的即是今天的主题：HCM，肥厚性心肌病。这种心肌病人也可能得，咱们就用人HCM的视频，帮大家了解下什么是HCM。
猫肥厚性心肌病（HCM）的患病率非常之高，田园猫中接近15%左右。之所以大家没什么实感，是因为:
总感觉心脏病是品种猫专利，和“土猫”不搭边
心脏出现异常的年龄并不一定，小至6个月，大至10岁有余
心脏异常不代表有外在表现，绝大多数吃喝拉撒一切如常
诊断非常依赖心超声，生化与血常规没用；BNP测试板，X光，听诊很可能漏诊
结果就是少数特别有心的家长才提前做心超检查，其中少数又少数会定期做，最终才发现了潜藏的HCM。大多数是猫因为HCM出现血栓而瘫痪，或充血性心衰（比如外出洗澡洗得肺水肿，可别以为那是呛的），在鬼门关前才被发现存在心脏问题。
当HCM发展到一定程度，有三种情况可能会出现,有几率导致死亡：
1.血栓（ATE）
大多数表现为肢体瘫痪，苍白变色。心内血流出现问题，产生血栓并流入主动脉，猫患上主动脉血栓（FATE），死亡率极高，难以治疗。
2.充血性心衰（CHF）
表现为呼吸窘迫，肺部水肿。心脏不堪重负，血液输送能力产生了问题，进入”充血性心衰“（CHF）的状态，导致身体组织缺血缺氧，可能死亡。出现充血性心衰的猫很有可能同时存在上面说的血栓。
3.猝死
突然死亡，无法预料。
简而言之，HCM是一种病，有几率引发心衰和血栓这两种“症”，针对这三种情况，我们有不同的处理策略和用药。听迷糊了？别担心，这张简图可以帮你大致理解。
还真不是。
HCM本质又是怎么回事呢？据推测，是基因突变成组织病变，心肌自我修复的过程中使得心脏肌肉增厚。就好像面多了加酱，酱多了加面一样，最后造成心肌厚度异常，影响了正常的心脏运作。虽是基因突变导致，可HCM并非“先心病”（是的，没有先天HCM和后天HCM这种分法），心脏起初是没毛病的，是后天经基因表达产生的。猫多囊肾什么的就是典型的先天疾病，出生没有这辈子也没有。HCM就偏不，很可能你今年检查没有，第二年一查却出现了。这个基因突变何时表达，表达到啥程度很难说，患病年龄年龄最小6个月，年龄大的十来岁，有的发展缓慢，有的恶化很快。猫的HCM可能和人有点类似，这一表型会随着年龄增长愈发多见（引用3），所以，想要排查自家猫有没有HCM，想提前对病情有个认知，并及时预防血栓等并发症，最可靠的办法还是每年（有家族病史，高危品种）或者至少隔年去做心超声,探查是否出现了心肌增厚现象。
除了HCM外，还有另一些情况会造成心肌的增厚，容易与心肌病互相混淆。比如猫高血压，猫甲亢，都可以造成心肌增厚。但微观来看，这些毛病即便引起的心肌增厚，问题并不在心肌本身，在解决了潜在病因后很可能改善。称之心肌病（cardiomyopathy）实在有点名不副实。
是的，肥胖和HCM的诱发没关系
绝大多数HCM在进一步发展到心衰或者血栓前不会有可察觉的症状，所以许多人家发现猫有心脏问题时往往为时已晚，依照潜在病情的严重程度，有可能经由像X光，听诊，心电以及BNP测试板等工具发现。但最终，诊断HCM的黄金标准还是心超声。在之后章节谈如何阅读心超声结果之前，咱们来大致梳理下。
心超声（Echocardiography）
猫心肌病诊断的黄金标准。心超的设备价格高一些，对医师水平要求更是不低，其结果的精确度很受医师个人水平限制。但毕竟不是家家养猫人都在北上广，全国范围来看，城里有一位医师会做心超已经非常好，有好几位可供选择堪称难得，有优秀者那简直是撞大运。所以在筛查猫HCM方面，往往理想很丰满，现实很骨感。
心电图
听诊
用于诊断心脏问题的最常用工具是听诊器，使用听诊器探查到奔马音（gallopsounds）或严重心率不齐时，心脏存在问题的可能更大，甚至意味着有心衰风险（引用4）。仅仅是心杂音或者心率过快就不一定了。近年的大型研究显示（引用5)，看似健康的猫中接近40%是有心杂音的，这40%里只有大约三分之一真的有心脏病，大部分的猫的心杂音往往是单纯生理性的，是良性的。考虑到猫在医院大多极度紧张，心跳很快，更是给听诊器的应用加了层难度。我的个人意见是，听诊器可以作为辅助工具，发现明显心律不齐和奔马音意味着进一步检查（心超声及心电图，再不济BNP测试板+心电图）。
X光
给猫拍X光是很好的充血性心衰诊断手段，往往能发现标志性的肺水肿；想拍片探查没发病的亚临床HCM就不那么靠谱。HCM在早期并不会造成心脏外部轮廓的变化，除非病情已经恶化，左心房出现明显扩张，这时候X光片上就可以发现心脏呈一种”爱心“/“桃心”形状，请看图片中就是。至今在猫当中还没绝迹的扩张性心肌病（DCM）会造成左心室的变形扩张，也可能通过X光发现端倪。
BNP测试板
爱德士出的BNP快速检测板是许多医院会准备的工具，在探查中重度心肌病方面有一席之地。在遇到猫呼吸困难，疑似心衰时也可以拿来快速诊断，是弥补心超声普及率不足的好帮手。但是，BNP测式板一样有无法回避的缺点。
作为一种半定量检测，BNP测试板在NT-proBNP这一指标低于某一数值前并不会有任何反应，会一概显示正常。偏偏这个数值被定得偏高，导致不少本应继续筛查（专家建议＞50pmol/L就有疑点，目前健康猫最高记录是99pmol/L）的病号就这么被漏诊了。
当一只猫BNP测式板结果正常，却不代表没有潜藏的心肌病；当结果异常，又必须做心超声进一步诊断——你说尴尬不尴尬吧。总之，有这个比没有强；在没有心超声的情形下，拿测试板作为术前心脏检查工具也不算太差。
基本总结：
B超机器太贵，许多医院没有条件？
目前公认，没有比心超更接近黄金标准的心肌病筛查手段。苦于设备价格，许多医院没条件置备，面临猫家长的顾虑时常陷入无计可施的窘境。相比一步到位追求进口大牌，一些国产品牌价格经济倒是不错的选择。
不论充血性心衰还是血栓医学界多少都有一点办法，可想逆转、还没发病的HCM？那就是另一回事了。
为一种人也会得的疾病，尝试治疗亚临床HCM的努力数十年来从未间断，人们尝试过各种“减少心肌厚度”的疗法。从各式理论上非常神奇的药物，到一股子玄学气息的保健品，甚至草药，顺势疗法之类络绎不绝。
测心电，发现潜在的心律问题
今后如静脉点滴速率要放缓，慎重对待麻醉与糖皮质激素（但不是禁止），减少应激，这些都可能意外引发心衰。
出现呼吸困难，肢体冰冷、瘫痪等疑似心、血栓的症状，需要立刻送医
区别到底是普通HCM，还是梗阻性HCM（即HOCM）
如果是HOCM，根据左心室射出道压差、SAM征的严重程度，决定是否使用阿替洛尔
当然，你肯定也会遇到有人告诉你，猫HCM吃了啥就好了，数值改善了云云。同为HCM猫家长的我自然也希望有这种东西存在，但直白点说，更多时候，一些HCM疗法的产生可能仅是一种错觉，是“wishfulthinking”，即所谓一厢情愿。
举个例子，笔者我的猫阿布，他在去年确诊时左心室壁舒张期厚度达到7.2mm，是典型的HCM。时隔一年，同一位医生进行心超检测，发现厚度减少了，只有6mm了。假如说期间我有给他吃保健品，比如啥XX沛，丰滋X，或者一些二十年前的研究中说有效果的药物，如ACEI，这时候的我肯定会信誓旦旦地说：“这些东西真TM有效！”，谁敢说没用我就骂谁（笑）——实际是，阿布没接受任何特别的治疗，没吃任何保健品，他只是照常吃肉睡觉玩闹罢了，心肌厚度的变化，是病情自身发展的结果，甚至只是心超测量中误判尔尔。可话说回来，刚才也说了，不存在有效证据≠证实无效，特殊情况，依照个人观点开一些药物也不算有错。
请允许我呈上一份尽可能简化的心超小指南，希望还算比较好懂（笑）
以下情况如果出现（引用6、7），意味着这只猫死亡风险会更高
1.超声自发显影（SEC），所谓“烟雾征”
请看图中人心脏的左心房、右心房都有烟雾一样的东西滚动，这是血栓形成的征兆，应该立刻考虑氯吡格雷。
2.极端增厚，LVWd≥9.0mm
LVWd正常小于6.0mm，≥9.0mm已经是严重增厚，左心室血容量堪忧,这时会显著提高死亡几率
3.LA/Ao数值越高，风险越大
理想情况是低于1.25，大于1.5算扩张，1.79以上是中度扩张，2.0以上属于严重扩张，危险程度逐层上升，但这一指标测量误差很大。
4.左心室FS%数值低于30%，死亡风险提高
猫HCM或继发的心衰通常不会有低FS%，这类情况多见严重的末期HCM或者扩张性心肌病，所以发现FS%低于40%需要注意复查。
5.LA-FS%越低血栓风险越大
一些研究者转而用LA-FS%的原因，是不乏心房扩张不严重，LA/Ao不高却出现血栓的，我个人觉得这指标更科学，但的确不够普及，无法苛求。平均值约为18%左右，LA-FS%每多1%，因血栓死亡风险x0.89。比如说一只猫LA-FS%为19%，那么就比9%的猫低31%的血栓风险。（0.89的10次方，10来自19%-9%）
6.左心室壁或间隔某处变薄
这很可能意味着心肌部分梗死。
充血性心衰和血栓的诊治啥时候讲？
答：下篇正在写，这里有一张简易的猫HCM分级、用药缩略图，可以先看看。
我家猫好肥啊，会不会HCM啊
没有办法做心超，但BNP测试板显示无异常，这样可以保证心脏安然度过手术和麻醉吗？
答：不能。但是做了还是比不做好。BNP测试板更多在于证有而不是证无。可以发现比较厉害的心肌问题，异常则有必要暂缓手术，但无异常的结果不代表没心肌病。
心超声没出报告，我不知道上面数值怎么办？
答：你可以开口问，要求不出书面报告那也至少把关键数据写在纸上。上面这些指标都是很关键的，只是口头告诉你“没事”可不行，谁知道如何判读的呢？以后怎么对比呢？
心超声是不是对医师水平要求很高？
答：做3年算入门，没经验的往往结果偏差极大；另一方面对设备、猫配合度也有要求。
我已经知道猫HCM是一种无法预料的基因表达，那么由此发展来的充血性心衰与血栓的预防又该怎么做？
答：充血性心衰何时出现无法简单预料，暂时没有100%预防办法，上面提到的：注意应激，小心输液，慎重麻醉、激素药物能放心上就行，其它多是我们无法人为控制的因素了。血栓预防有多种药物可以选择，首选药物是氯吡格雷，这部分我们会在血栓篇细说。
血栓预防到底啥时候开始好？你的建议和我的医生不一样啊？
答：主动脉血栓非常非常（N个非常）不好治，一旦出现必然短命或者死亡，所以医师对预防尤为积极。血栓预防主要看心房扩张程度与血液流速。笔者接触的美国心脏专家有些建议LA/Ao大于1.5就开始吃药预防血栓。考虑到测量误差以及其它专家建议，我建议＞1.7再吃，已经是非常折衷了。
我看百度出来猫血栓预防是用阿司匹林和双嘧达莫？还有蚯蚓激酶？丰X溶？
答：阿司匹林和双嘧达莫这两者一个在临床研究中败阵，一个依据不足并对阿司匹林有些依赖，都不作为优先考虑。
丰X溶就是LR蚯蚓激酶。蚯蚓激酶没经过多少临床研究，无论对猫对人都不算主流药物；作为猫咪的血栓预防/治疗药物仅在东亚地区流行，欧美基本无人问津。
血栓预防药物有副作用吗？
答：任何抗栓药物都有出血的副作用，氯吡格雷(波立维）算是相对安全同时又有不错临床依据的，但绝不可能100%无副作用，建议和主治医师讨论再用。
未发病的HCM猫还能麻醉，外出吗？
答：理论上可以，也要看病情。对于B1阶段的我不太担心，已经是B2阶段，出现心房严重扩张，心肌厚度很厉害的，可能没人“敢”麻醉，真出问题谁背锅啊？建议少外出，如必须复查又担心应激之类，提前2-3小时吃0.02g/kg的加巴喷丁。
我的猫有HCM但没有心衰（肺水肿、呼吸困难）过，是否需要限制活动？
答：并不是说得了这毛病就必须让猫天天静止不动、牺牲生活品质。这毛病的患病率还记得吗？15%呢，真那么容易出事儿那还得了；但动辄带猫外出、剧烈活动什么的就算了吧。
为啥HCM猫要慎用激素？
答：一些兼具轻度盐皮质激素功效的糖皮质激素会提高液体潴留，极端情况下可以让HCM猫一步跨越到充血性心衰。
HCM发展出充血性心衰有啥表现？
答：下篇会详谈，主要表现是呼吸窘迫，腹式呼吸与运动能力的骤然下降、虚弱。
血栓有啥表现？
答：在后面章节会讲。主要表现是肢体瘫痪，多是后半身直接不能动。肢体发冷、股动脉微弱以及爪垫失去血色。
血栓和心衰一定同时出现吗？
答：不是。实际上2018的大型研究发现二者各自单独出现的情形比较多。但血栓与心衰可以互为因果，处理太晚往往就是二者并发。
我给猫吃牛磺酸，辅酶Q10，鱼油，各种抗氧化物可以减缓恶化，改善亚临床HCM病情吗？
答：没有证据显示这些东西对HCM治疗有啥效果，理论依据也不是很稳。想喂就喂，应该也没坏处。但要是为了喂这些保健品得跟猫斗智斗勇，硬塞强喂，那就有点得不偿失。
是否需要给没发病的HCM猫吃低盐饮食？
答：没有发生心衰的HCM猫不需要低盐饮食，也不宜高盐分饮食，像泌尿处方粮这类必然高钠的就该注意。
猝死的风险有哪些？
答：因为心肌病猝死的只占整体2.2%，难以统计风险因素，人如果心超发现SAM征会比较容易猝死，但猫似乎完全不这么回事。2015的研究发现有昏厥史的猫可能更容易猝死。
下集：猫充血性心衰及动脉血栓
引用：
Populationandsurvivalcharacteristicsofcatswithhypertrophiccardiomyopathy:260cases(1990–1999)JohnE.Rushetal.2002
Populationcharacteristicsandsurvivalin127referredcatswithhypertrophiccardiomyopathy(1997to2005)JRPayneetal.2010
Theyieldofriskstratificationforsuddencardiacdeathinhypertrophiccardiomyopathymyosin-bindingproteinCgenemutationcarriers:focusonpredictivescreening.EurHeartJ2010.
SmithS,Dukes-McEwanJ.Clinicalsignsandleftatrialsizeincatswithcardiovasculardiseaseingeneralpractice.JSmallAnimPract2012;53(1):27-33
Cardiomyopathyprevalencein780apparentlyhealthycatsinrehomingcentres(theCatScanstudy)AuthorlinksopenoverlaypanelJessieRosePayneetal.2015
PrognosticIndicatorsinCatswithHypertrophicCardiomyopathyJ.R.Payneetal,2013
Riskfactorsassociatedwithsuddendeathvs.congestiveheartfailureorarterialthromboembolismincatswithhypertrophiccardiomyopathyJ.R.Payne