贾江华，汪鑫*，王东彬，瞿长宝，齐进春，孟庆松
(河北医科大学第二医院泌尿外科，河北石家庄050000)
[关键词]膀胱破裂；膀胱镜检查；腹腔镜检查
膀胱破裂是泌尿系统损伤中较为常见的一种类型，最常见原因是在膀胱充盈状态下受到外力冲击[1]。以往膀胱破裂手术治疗以开放手术为主，尤其是腹膜内型的膀胱破裂，需要探查腹腔内脏器是否同时损伤。随着微创手术理念发展以及腹腔镜技术不断提高，腹腔镜手术越来越多地应用在器官损伤修补中，国内外诸多学者也尝试并报道了腹腔镜下膀胱破裂修补，取得了良好的效果[2-3]。但腹腔镜手术也有一定缺陷，单一腹腔镜下，经腹腔入路进行手术，只能观察膀胱前侧面，无法全方位检查膀胱，存在一定盲区，有术中遗漏破裂口的风险，造成一定的医疗安全隐患。所以，尝试在腹腔镜基础上，术中加入经尿道膀胱镜辅助，以全方位观察膀胱内情况。本研究探讨膀胱镜与腹腔镜联合用于膀胱破裂修补的效果，旨在为该类损伤处理提供一种更加安全可靠的治疗方式。
1.1一般资料选取2015年8月—2019年4月在我院泌尿外科行手术治疗的膀胱破裂患者19例，男性17例，女性2例；年龄24～63岁，平均(47.0±11.6)岁；体重指数18～31.8，平均23.2±3.1；膀胱充盈下跌倒15例，撞击伤4例；腹膜内型破裂17例，腹膜外型破裂1例，混合型破裂1例。
1.2纳入标准及排除标准纳入标准：①经膀胱造影证实为膀胱破裂；②自愿接受腹腔镜手术患者。排除标准：①严重心肺疾病不适合行腹腔镜手术患者；②严重盆腔损伤或下肢损伤等不能采取截石位患者；③其他脏器损伤不适宜行腹腔镜手术患者。
1.3手术方法患者均采用全身麻醉，头低脚高截石位，经脐穿刺制备气腹腔，于脐下方3cm两侧腹直肌外侧缘分别穿刺置入10mm套管，置入目镜观察腹腔内情况，明确腹腔内脏器是否有损伤，是否有不凝血等。同时经尿道置入膀胱镜，直视观察膀胱内情况，找到破裂口，观察破裂口大小、位置、数目，通过膀胱镜光源给腹腔镜起到指示作用。腹腔镜下打开盆底腹膜，在膀胱镜光源指示下，找到破裂口，充分游离盆底腹膜，游离破口周围膀胱壁，使用2-0可吸收线连续缝合关闭破裂口。膀胱镜全程监测修补情况，并确认有无遗漏破口。缝合完毕通过膀胱镜进行注水试验，检查无误，撤出所有器械，缝合穿刺口，留置三腔尿管，手术结束。
1.4术后处理术后进行心电监测、记录出入量。6h后进水，12h后进流食，保持尿管通畅，术后7d拔除尿管。
术后3个月随访，患者均切口愈合良好，无排尿困难，复查CT提示膀胱形态良好，无尿外渗、尿瘘形成，未见膀胱内结石形成。
综上所述，经尿道膀胱镜辅助腹腔镜膀胱破裂修补术临床治疗效果肯定，通过腹腔镜、膀胱镜双镜联合的方式，在保证微创前提下进一步提升了治疗的可靠性及安全性，提高了膀胱破裂微创手术治疗的水平，值得临床推广。
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JIAJiang-hua,WANGXin*,WANGDong-bin,QUChang-bao,QIJin-chun,MENGQing-song
(DepartmentofUrology,theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050000,China)
[Keywords]bladderrupture;cystoscopy;laparoscopy
[收稿日期]2019-08-14；[修回日期]2019-10-25
[基金项目]河北省医学科学研究重点课题(20180368)
[作者简介]贾江华(1985-)，男，河北河间人，河北医科大学第二医院主治医师，医学硕士，从事泌尿外科疾病诊治研究。