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2024.09.11山东
第二十章国际疾病分类与手术操作分类
09
第九节手术操作分类各章解释
SUMMARY
(一)编码规则
本章作为“操作和介入”的分类，其标题注明“NEC”，说明有些具体部位操作和介入并不分类于本章，而被分类于相应身体系统章。
(二)编码要点
00.0治疗性超声
00.1药物制剂
00.2血管的血管内显像
00.3计算机辅助外科[CAS]
00.5其他心血管操作
00.6血管操作
00.9其他操作和介入
本章是新增的内容。1991年北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心翻译出版了ICD-9-CM-3是1984年版本,并增加了1985年、1986年和1987年的修订内容,其分类内容明显落后于时代的发展。尤其手术操作分类的发展日新月异，不断有新的设备产生，有新的疗法诞生，手术操作发生了重大变化。内镜的运用更为广泛，且由过去的单纯检查发展到了兼有治疗功能。介入治疗更是近年来飞速发展的技术。
并非所有的介入治疗都分类到这里。例如，介入性磁共振被分类到了其他诊断性和治疗性操作一章,编码为其他诊断性和治疗性操作。
1.介入治疗
介入治疗是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，是在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体,对体内病态进行诊断和局部治疗。介入治疗应用数字技术，扩大了医师的视野，借助导管、导丝延长了医师的双手,它的切口(穿刺点),仅有米粒大小,不用切开人体组织,就可治疗许多过去无法治疗、必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病，如肿瘤、血管瘤、各种出血等。介入治疗具有不开刀、创伤小、恢复快、效果好的特点。
2.超声显像
超声显像检查技术是指运用超声波的物理特性，通过高科技电子工程技术对超声波发射、接收、转换及电子计算机的快速分析、处理和显像，从而对人体软组织的物理特性、形态结构与功能状态作出判断的一种非创伤性检查方式。
3.介入性超声
介入性超声是指在超声引导下，对各脏器病变进行穿刺活检、治疗的先进诊疗技术。也就是B超为穿刺针指出前行的方向，然后对病灶处各个击破,属微创伤性治疗。
4.超声操作的编码方法
在分类中A超、B超、M超和彩色多普勒编码并没有区别。
(1)治疗性超声(介入性)00.0
血管治疗性(不包括:非冠状动脉成形术39.50;栓子切除术38.01,38.02;动脉内膜切除38.11,38.12)
血管非治疗性(血管内显像)00.2
传统的冠心病检测方法是用心电图,但准确率不足60%，近年来选择冠状动脉造影一直被认为是诊断冠状动脉狭窄的主要方法和标准,然而血管造影只能反映血管腔造影剂充填的轮廓,当冠状动脉管狭窄程度在40%以下时，造影就不能发现。血管内超声显像可以准确反映病变的性质及程度。是评价冠心病新的“金标准”。
非血管性的00.09(不包括:泌尿系统碎石术59.95,55.04经尿道激光引导前列切除术60.21)
(2)诊断性超声(非侵入性超声)
一般诊断性88.7
特殊器官:眼95.13,内耳20.79
超声分类可分概括为:
介入性超声
非治疗性超声:血管内超声显像00.2
治疗性超声00.0：
循环系统治疗性超声00.01-00.03
非血管治疗性超声00.09
诊断性超声
特殊器官：
眼95.13
内耳20.79
心内超声心动图37.28
5.药物制剂
药物制剂的应用一般不需要分类。涉及药物的操作编码有两处可以分类，一处是在00.1编码，主要是一些新的肿瘤用药。例如,白细胞介素-2[IL-2],目前应用于主要对肿瘤的治疗，还可望用于病毒感染、免疫缺陷病及自身免疫病的治疗。白细胞介素是非常重要的细胞因子家族，已取得克隆化的基因、明确产物的性质和活性并获得国际会议认可的成员已达18个,他们分别被标-1，2，…，18。另一处涉及操作编码的药物是99.1和99.2编码，除99.25肿瘤化学治疗性的药物外,其他是非肿瘤性的治疗药物和药剂，治疗的方式是通过注射和输注。
6.计算机辅助外科
计算机辅助外科(computeraidedsurgery,CAS)是一种基于计算机对大量数据信息的高速处理及控制能力，通过虚拟手术环境为外科医生从技术上提供支援,使手术更安全、更准确的一门新技术。
近年来，随着CT、MRI等图像诊断仪的发展，使计算机虚拟现实技术在医学中的应用得到了飞速的发展。计算机利用这些图像信息进行三维图像重建，为外科医生进行手术模拟、手术导航(navigator)、手术定位、制订手术方案提供了客观、准确、直观、科学的手段。
计算机辅助外科只是一种手段，真正的手术另有名称。也就是说，00.3的编码只是一个附加编码。计算机导航副肺内镜下切除术32.28，00.39。
7.心脏再同步治疗CRT
心脏收缩不同步将加重心衰，增加死亡危险度。应用双心室起搏器通过同步激动左和右束支能够纠正心室不同步收缩,这种治疗心衰的方法,被称为“心脏再同步化治疗(CRT)”。
心脏再同步治疗有两种设备，一是起搏器CRT-P，另一是除颤器，也称为去纤颤器CRT-D。
8.支架
支架有三种，裸支架(barestent)、药物涂层(coatedstent)和洗脱支架(elutingstent)。药物洗脱支架(drugelutingstent,DES)也可称之为药物释放支架，通过包被于金属支架表面的聚合物携带药物,当支架置入血管内病变部位后，药物自聚合物涂层中通过洗脱方式有控制地释放至心血管壁组织而发挥生物学效应。目前上市的药物洗脱支架有雷帕霉素(rapamycin)洗脱支架和紫杉醇(paclitaxel)洗脱支架，均通过抑制平滑肌细胞过度增生而预防支架内再狭窄。
涂层支架(coatedstent)通过不同方式将某些金属、药物或聚合物包被在金属支架表面，从而改变其表面特性，减少血栓形成减轻平滑肌细胞增生反应或增加X线下的可视性。
支架疗法主要是对血管、食管等管腔狭窄处、病灶处起扩张和支撑作用，以达到改善流通的目的。本章是对血管支架应用的分类。支架置入治疗后有血管再狭窄问题，在全球所有的血管成形术或支架放置病例中，约有15%~30%发生再狭窄，复杂病例可高达50%的再狭窄率。新型药物支架则在普通的金属支架上涂布一层药物,使再狭窄的可能性大幅降低至10%以内，因此被称为是“冠心病治疗史上的一次革命”。药物涂层支架为解决支架术后再狭窄提供了一种新的预防途径，是目前研究的热点之一，主要有药物涂层支架(coatingstent)与药物洗脱支架(elutingstent)。
血管支架编码的特点:
(1)周围动脉支架:注意区分特指周围血管支架。
插入
-支架
--动脉(裸)(结合的)(药物涂层)(非药物洗脱)
---非冠状动脉
----周围的
-----裸,药物涂层39.90
-----药物洗脱00.55
(3)虽然手术中一般都称为置入术或植入术,但实际上是插入术。裸支架和药物涂层支架的插入。
例如:血管支架置入术
冠状血管
裸支架36.06
药物涂层支架36.06
药物洗脱36.07
特指的周围血管(裸或药物涂层支架)
基底00.64
脊椎00.64
颈00.63
颅外00.64
颅内00.65
周围血管
裸支架39.90
药物涂层支架39.90
药物洗脱00.55
(一)编码原则
在第二章至第十六章之间,一般可以将诊断性的操作视为非手术性操作,例如01.1颅、脑和脑膜诊断性操作。虽然，这个类目也包含了开放性大脑活组织检查的“手术”，但只有利用这样一个规则，也能方便地用编码来区别手术和非手术操作。
01脑和脑膜的切开术和切除术
02颅、脑和脑膜其他手术
03脊髓和椎管结构的手术
04颅的和周围神经的手术
05交感神经神经或神经节的手术
本章分类是按中枢神经系统,周围神经系统自上而下的解剖结构来排列的(图20-2~图20-4)。
1.手术和非手术操作
2.脑回声造影应为脑回波图。
3.切开术、引流术、探查术
在手术操作中，切开是一个步骤，因此切开通常是不用编码。当切开是治疗的一个方式时，切开就需要编码，而此时，切开的目的通常是为了引流、探查。所以,切开术、引流术、探查术在实际含义相同时，三个主导词是可以互用的，在切开术下面列出的修饰部位更全，查找更方便。例如:
(1)颞窝引流术27.0。
(2)窝切开术27.0。
(3)肝囊肿引流术50.0。
4、插入、置入术、植入术
植入术通常是移植,最常见的是活组织。但临床上习惯将一些假体装置放置于人体中也称为植入。假体的放置应为置入或插入,在索引中应以插入为主导词查找。
5.清创术
清创术有时会伴随着缝合术，而相较于缝合,清创操作显得更为重要,缝合只是清创后的一个步骤,常常可以省略编码。如同切开引流术一样，关键是切开。
6.修补术
修补术的含义比较广，包括了缝合、闭合、移植、补片、结扎、切除、烧灼等。应明确操作的主要内涵，以确定选择这个广泛含义的主导词或是查找准确的主导词,两种方法会有不同的编码结果。例如,颅骨自体骨移植术医师可能会称为颅骨修补术,而两者的编码分别为02.04和02.03.
7.分流术、吻合术、旁路术
分流需要吻合，吻合为了分流(不仅只是为了分流),旁路术也需要吻合,可以看出这三个术式中有相同之处,所以这三个主导词可以互相参见。分流术有另见吻合术和旁路的指示词。
8注射、输注
注射包括皮下、肌内和静脉内。而输注主要是指动、静脉操作，也有对管腔内的操作。
07其他内分泌腺，包括了肾上腺、松果体、垂体腺和胸腺。垂体腺切除术首先要确定部分或是全部,其次还要区分手术入路是经额或是经蝶部。07编码不包括具有内分泌功能的性腺、卵巢和睾丸以及胰腺。
06甲状腺和甲状旁腺的手术
07其他内分泌腺手术
人体内分泌系统如下(图20-5)。
1.在切开术中，甲状腺与甲状腺区同等编码。
2.两个切除术的区别
切除术excision(440页):其含义是器官或结构的全部切除,如果是部分切除，在其索引中应有特别的修饰词加以说明。
切除术(部分)resection(451页):其含义是器官或结构的部分切除术，如果是全部切除术,在索引中也会有特别说明。
在实际操作中，通常采用第一个主导词，因为其修饰词更多，更完整。如果为明确的器官，如肝脏切除术，一般是部分切除，这时用第二个切除术更方便。当然，这两个切除术由于都有说明，所以相同的意义查出的结果是相同的。
手术分类的核心轴心是解剖部位和术式,有时还需要疾病性质或手术入路,视网膜的冷凝术就是需要了解疾病的性质或手术目的,它可以是“破坏术”“再附着”或“修补术”。
08眼脸手术
09泪器系统手术
10结膜手术
11角膜手术
12虹膜、睫状体、巩膜和前房的手术
13晶状体手术
14视网膜、脉络膜、玻璃体和后房手术
15眼外肌手术
16眼眶和眼球手术
眼的解剖图(图20-6)。
1.白内障手术
(1)白内障囊外摘除术(extracapsularcataractextraction):手术方式是刺破并撕去前囊中央部分，将晶状体核娩出，用白内障同步注吸针头吸净周边囊袋内的皮质，保留完整的晶状体后囊和周边的前囊。
(2)白内障囊内摘除术(intracapsularcataractextraction):指离断晶状体悬韧带之后将晶状体完整摘除的手术。适应于老年性白内障有晶状体硬核或晶状体脱位者。
(3)白内障吸出术(aspirationofcataract):指将晶状体前囊刺破后抽吸出混浊的核和皮质的一种囊外术式。主要用于硬核的先天性白内障和皮质性白内障。近年这一手术已演化为晶状体切除术。
(4)白内障超声乳化术(phacoemulsification):一种囊外摘除术式。基本方法是在角巩膜缘做一3mm小切口,伸入超声粉碎器将晶状体核粉碎后抽吸出来,适用于核为中等硬度的白内障,超声乳化术操作复杂，价格昂贵。
(5)晶状体囊膜切开或切除术:是指将混浊的后囊以及附着的皮质中央切开达到透光目的。主要适用于先天性白内障或后发性白内障。可应用YAG激光行后囊切开术或膜切开术。
(6)光学虹膜切除术:以往对于先天性核性白内障多采用鼻下方节段性虹膜切除术。利用周边部透明晶状体透光，增进视力。由于光线来自视轴外区，成像质量较差。手术后矫正视力多不满意。手术还破坏了虹膜的屏障作用，为以后的手术和光学矫正带来困难。目前已不主张做这种手术。
白内障编码时主导词要选择“抽出(摘出术)”，要特别注意人工晶状体的植入术是一期还是二期，如果是一期手术，则首先要编码不同手术方式的摘出术，而人工晶状体一期植入的编码是13.71。如果是二期手术,则只编码人工晶状体的植入，主导词查:插入，编码为13.72。
2.视网膜脱离手术
视网膜脱离的早期症状表现为眼前点状或带状的黑影飘动、眼前闪光等。出现了视网膜脱离时，患者往往反映最典型的症状为视野中的某一个区域看不见了。如果脱离慢慢累及黄斑区，患者会出现突然的视力下降。如果得不到及时的治疗，甚至还会导致失明。
孔源性视网膜脱离手术目的是封闭裂孔，消除或减轻玻璃体对视网膜的牵引，去除增殖膜使视网膜游离。常用的手术有:
(1)巩膜层间缩短术:能缩短眼球前后径,条圆带推顶裂孔使脱离网膜与脉络膜紧贴。适合网膜周边部无牵引的圆形小孔。
(2)巩膜外垫压、不放液术:利用外垫压物形成的嵴，使脱离的网膜与脉络膜相贴。适用于新鲜扁平的赤道前后的马蹄形裂孔,或较大的圆形、椭圆形裂孔。
(3)巩膜外加压及放液术:适合于球形脱离、网膜下积液较多者;陈旧性视网膜脱离、裂孔处脉络膜显著萎缩者;黄斑裂孔伴巩膜后葡萄肿者及有新裂孔的复发性网脱。
巩膜扣带术始于20世纪50年代,最早源于板层巩膜缩短术,后又发展为巩膜层间填压和巩膜外加压，其共同的目的都是形成一个内陷的巩膜嵴。
(4)环扎术:环扎造成永久性网膜条嵴。应用于多发性视网膜裂孔;视网膜脱离复发伴巩膜脆烂者;脉络膜显著萎缩的视网膜脱离者;玻璃体局限性或广泛性浓缩性萎缩者;视网膜有固定皱褶，即膜形成Ⅱ或III级;视网膜大范围变性;无晶状体眼及无裂孔视网膜脱离者。
(5)环扎+巩膜外加压术:适用于较严重玻璃体牵引,广泛视网膜病变如Ⅱ或III级膜形成;巨大裂孔;鱼嘴样裂孔;牵引性裂孔;大马蹄形裂孔;后极部裂孔;环扎时裂孔不在环扎带上等。网膜下积液多时应放液。
(6)环扎+玻璃体条索剪断术:眼内异物引起玻璃体条索牵拉发生的网脱，剪断玻璃体条索,使其游离后，再做环扎及放液。
(7)巩膜层间填充术:一般用于视网浅脱离或不脱离的较大裂孔及后极部裂孔。
(8)气液交换术:用于黄斑孔性网脱;视网膜脱离放液后眼压甚低者及巨大裂孔后缘反转遮盖后极部者。
(9)玻璃体切割术:复杂性视网膜脱离III级膜形成,漏斗状网膜脱离,后极部固定皱褶,屈光间质混浊，网膜翻转的巨大裂孔或裂孔大于180°,黄斑及后极部较大裂孔,严重穿孔伤后网膜脱离等。
上述巩膜手术是为了治疗视网膜脱离,其编码应为14.49,如果伴有植入,则编码于14.41。
视网膜裂孔修补术主要有:
透热术14.31
冷冻术14.32
氙弧光凝固术14.33
光凝术14.34
视网膜脱离的再附着性修补术主要有:
透热术14.51
冷冻术14.52
氙弧光凝固术14.53
光凝术14.54
3.热灼术(thermocauterization)与烧灼术(cauterization)
临床上热灼术、烙除术、烧灼术等名称混用,主要用于破坏术，其主导词只能查烧灼术。透热疗法(diathermy)则有用于破坏术,也有用于视网膜的附着术。
4.眼内异物去除
手术分为切开和磁铁吸出。临床医生经常只是笼统写为眼内异物取出术。编码员应阅读病案,编出具体部位和手术方式。
例:
去除
-异物
--结膜(通过磁铁)98.22
---通过切开10.0
磁铁吸出眼内异物的主导词可查:磁吸术。
5.眼肌手术
涉及眼肌手术主要是眼斜视,临床常称斜视矫正术。这个手术名称是不明确的。眼肌手术首先要区分一条、两条或多条眼肌,其次要区分是不切断、部分切断或是全部暂切断。对于不切断的手术,则要区分徙前术、后徙术，延长术或缩短术。其编码从类目水平到亚水平上都不一样。
例如:
15.11一条眼外肌的后术
15.12一条眼外肌的徙前术
15.13一条眼外肌的部分切除术
15.19一条眼外肌从眼球暂性脱离手术
15.21一条眼外肌的延长术
15.22一条眼外肌的缩短术
本章再版新增加一章，是根据近年来手术方式发展情况，对原有设计的补充。亚目设计如下:
17.1腹腔镜下单侧腹股沟疝修补术
17.2腹腔镜下双侧腹股沟疝修补术
17.3腹腔镜下大肠部分切除术
17.4机器人援助操作
17.5附加的心血管操作
17.6诱导下激光间质热疗法
17.7其他诊断性和治疗性操作
17.81其他附属性操作
1.腹腔镜腹股沟疝修补术
腹股沟疝修补术在本系统中有两处4个亚目,他们分别是17.1、17.2和53.0、53.1。前一组属于本章的腹腔镜下手术,后一组术语时传统的开腹手术。两种术式均要区分单侧与双侧,同时，是否伴有补片(假体)或移植物也影响分类编码。
2.机器人援助操作亚目00.3
计算机辅助外科手术是利用计算机和影像设备定位和导航，只能作为附加编码。本章机器人援助手术是指医师控制机器人直接完成手术，一般作为主要编码。
3.附加血管操作
补充血管操作分类在本系统有三处,分别为:其他血管操作00.5-心脏在同步、血管操作00.6-非冠状血管支架和附加血管操作17.5-其他补充。
4.诱导下激光间质热疗法
又称激光导热疗法(LITT)，局部组织创伤小，治疗肝脏、脑、乳房及耳鼻喉范围内实质性肿瘤和转移性癌。
注射主要在皮下、肌内、静脉内进行，其作用可能是局部，也可能是全身性。从该主导词可见，一般的药物注射都是编码于99类目非手术性操作。但也有相当部分的注射归入不同的解剖系统，本章内耳注射20.72,鼓室注射20.94。
18外耳手术
19中耳重建术
20中耳和内耳其他手术
耳的解剖如下(图20-7)。
1.建造术(construction)、重建术(reconstruction)
建造术是从无到有，例如耳缺如的建造术。重建术是有但功能或形态不完善，例如外耳道闭锁的重建术。两个主导词有时可以相通、互用。
2.矫正术(correction)
矫正术主要是对位置的调整，例如18.5前突耳的手术矫正术。但一些矫正术有具体的对象、术式。例如，眼斜视的矫正对象是眼肌，有切断、延长、缩短、前徙、后徙等多种不同术式。又如，脊柱侧弯矫正术，是对脊柱的楔形切骨术，骨的融合术。类似上述情况，临床上多数矫正术的名称都不规范,应指出具体的方式。
3.撼动术
耳硬化症(otosclerosis)以内耳骨迷路包囊之密质骨出现灶性疏松,呈海绵状变性为特征的颞骨岩部病变，其以病理学为依据之名称为耳海绵症(otospongiosis)。通过镫骨撼动术(stapediolysis)可使听力明显改善,近期有效率达80%以上，约1/3病例可获得一年以上的持久疗效。
4.内耳注射、鼓室注射
向鼓室内注射药物可以治疗中耳和内耳疾病。药物不但存留于鼓室，也通过窗膜和间隙扩散到内耳,引起生理、病理、药理变化。鼓室注射疗法为治疗深在部位器官的疾病找到了一种新的途径。例如,鼓室注射庆大霉素控制眩晕,其方法简单,安全,效果好,此治疗现统称“化学迷路切断术”。
很多鼻咽部过去的传统手术方式已经有所改变，内镜已经广泛应用于临床，分类编码时应当注意手术方式的改变对实际编码结果的影响。
21鼻手术
22鼻窦手术
23牙的拔除与修复
24其他牙、牙龈和牙槽的手术
25舌手术
26唾液腺和管的手术
27口和面的其他手术
28扁桃体和腺样增殖体的手术
29咽部手术
鼻、口、咽部的解剖如下(图20-8、图20-9)。
1.成形术,整形术,修补术
修补术可能因缺损而整形，因而整形术可列入修补术中。在索引中也指示要更换为修补术的主导词。成形术常常是通过手术，形成新的形状。例如，隆鼻术，可视为鼻成形术。成形术不能作为主导词，一般要以部位+成形术构成手术名称。
2.鼻腔内镜手术
鼻腔内镜是外科技术的发展在精确、彻底清除病变的前提下，最大限度地保留了器官的结构和功能。鼻腔内镜技术已不只限于诊断和治疗鼻腔疾病,适应证已扩展到眼科的眶尖、眶内和神经外科交界的颅底区域,如眼眶和视神经减压术、经筛窦纸样板眶内异物取出术、脑脊液鼻漏修补术、垂体瘤切除术、鼻咽部肿瘤切除术等。在2005版的手术分类中,尚未体现综合性内镜下的治疗编码，因此在分类时，仍要强调手术的切除。例如:
内镜下鼻中隔黏膜切除术21.5
内镜下鼻甲部分切除术21.69
内镜下上颌窦根治术22.31
内镜下筛窦开放术22.51
3.鼻中隔手术
鼻中隔偏曲是指鼻中隔向一侧或两侧弯曲或局部突起,妨碍鼻腔通气及鼻窦引流,易诱发鼻窦炎及呼吸道感染;形成鼻中隔脓肿后会造成软骨软化坏死,使鼻梁下塌,影响容貌,严重者会造成颅内感染。
“鼻中隔矫正术”是一个不规范的手术名称，传统的手术方法就称为鼻中隔黏膜下切除术(submucousresectionofnasalseptum),编码为21.5。现在这一手术逐步过渡到内镜下做。
4.鼻内上颌窦切开术
传统治疗慢性上颌窦炎的方法是采用上颌窦根治术,即经鼻外上颌窦切开。现在一般都采用鼻内上颌窦切开术,临床上常称为“下鼻道开窗术”。后者是一个不规范的名称,应按上颌窦切开术才能查到准确的编码。
内部器官手术很多时候不能简单使用疾病的性质+切除术，如肺恶性肿瘤的切除,需要确定具体手术的范围，否则有可能被按最轻微的病损(病灶)切除术对待了。
30喉切除术
31喉和气管的其他手术
32肺和支气管切除术
33肺和支气管的其他手术
34胸壁、胸膜、纵隔和横膈手术
人体呼吸系统结构如下(图20-10)。
1.声带手术
声带又称声襞,发声器官的主组成部分。位于喉腔中部，由声带肌、声带韧带和黏膜三部分组成,左右对称。声带麻痹外科发展迅速,下列前四型是日本学者提出的,而V、VI、Ⅶ型是中国学者提出的，Ⅶ型尚在研究中。
I型使声带内移。
II型使声带外展。
III型使声带缩短。
IV型使声带伸长。
V型，女性喉结切除，适用于女性喉结患者。
VI型，男性喉结成形术，适用于男性无喉结患者。
VI型，即混合型。
声带麻痹的上述手术在分类中只能分到喉的其他手术，编码为31.98。
2.肺手术
单纯的肺部手术从轻微的局部到全部，如下：
32.2肺病损或组织的局部切除或破坏术
32.3肺节段切除术
32.4肺叶切除术
32.5全肺切除术
32.6胸腔结构的根治性清扫术(包括支气管、肺叶、臂丛神经、肋间结构、肋骨和交感神经的清扫。)
3.肺萎缩手术
肺萎陷(atelectasis)与肺膨胀不全是同义语,都是指肺泡内气体含量减少或不含气体，以致肺泡塌陷的病理变化。为了治疗或诊断，将空气注入胸膜腔称为“人工气胸”。例如人工气胸CT检查胸膜转移瘤。
手术性肺萎陷的类目编码为33.3。
4.胸膜划痕术
此手术主要用于治疗自发性气胸。在34.6编码下，包括了胸膜硬化术，这个手术要注意有时用于固定胸膜,采用注射硬化剂的方法,如果这样其编码就应当是34.92。
5.肺大疱结扎术
主导词为“折叠术”-大疱(气肿性)，肺32.21
肺大疱是一种后天性肺囊肿，一般发生在肺的炎性病变之后，因肺组织破坏，小的支气管黏膜水肿、造成官腔不完全梗阻，产生活门作用，空气易进入已损伤的肺沟而不易排出,在这种高压下，肺泡间隔逐渐破裂,成为大疱。若周围组织良好，可仅行肺大泡切除术;如为多发性或周围组织有炎性病变或明显纤维化,则做肺叶切除术。折叠术是以外科方法将任何组织打褶使其变短，或在中空脏器上打褶使其缩小。
心血管系统介入检查与治疗,应当强调治疗性操作;涉及支架植入的需要注明支架植入数和治疗的血管数。
35心脏瓣膜和间隔手术
36心脏血管手术
37心脏和心包的其他手术
38血管的切开、切除和闭合
39血管其他手术
心血管系统的循环及解剖如下(图20-11，图20-12)
1.辅助心血管手术的体外循环
直视心血管手术大都需要体外循环，这时需要另编码体外循环(39.61)。
2.心脏瓣膜手术
心脏瓣膜性疾病是由于先天性或后天性的原因造成的心脏瓣膜病变引起心脏血流障碍为主的病变。当心脏瓣膜出现病变时会出现两种情况:一是瓣膜口出现狭窄，血流在心内流通不畅;二是瓣膜关闭不全,使得心脏收缩时血流会向前、后两个方向流动。心脏瓣膜手术主要分为两类，一是瓣膜修复，一是置换。
心脏瓣膜的修补术、切开术(临床通常称为分离术)分类时首先要区分是闭合性(35.0)或是开放性(直视)(35.1)。经皮的球囊瓣膜成形术不分类于闭合性心脏瓣膜手术，有独立的编码(35.96)。
3.搭桥术、吻合术、旁路术
旁路移植术，简称旁路术，俗称搭桥术，主要用血管、消化管和泌尿道，主导词只能查旁路。由于旁路术肯定涉及吻合，因此吻合术也是一个参考的主导词。
4.止血术
止血手术通过对血管的结扎达到控制出血的。但出血止血术的主导词只能查“控制”,如果查“结扎”,可见到指示词,要求转换“控制”主导词。
5.冠脉溶栓36.04
主导词:
输注
-溶解血栓的药物99.29
--直接冠状动脉内36.04
强调手术切除范围和手术目的。
40淋巴系统手术
41骨髓和脾脏手术
1.淋巴结构手术
所谓淋巴结构是指淋巴结和淋巴管。单纯淋巴结构的切除如果是为了活组织检查，分类于40.11，如果是治疗性的切除，编码为40.2-。
淋巴结构的其他切除术主要是为防止肿瘤转移的预防性切除，一般是区域性的清扫术和根治术，编码于40.3-40.5类目。
2.骨髓移植
剖腹探查目的影响分类结果，一般探查术同时进行治疗,探查术可以编码省略:单纯以探查作为目的，探查术编码不可省略。
42食管手术
43胃切开术和切除术
44胃的其他手术
45肠切开术、切除术和吻合术
46肠的其他手术
47阑尾手术
48直肠、直肠乙状结肠和直肠周围组织手术
49肛门手术
50肝脏手术
51胆囊和胆道手术
52胰腺手术
53疝修补术
54腹部其他手术
消化系统如下(图20-13)。
消化道手术是按消化器官由上至下排列，在每一个消化器官中，又按切开、诊断性操作、病损切除、部分切除、全部切除术这样一个基本的规律来排列。
1.间置术
间置术是在管腔的中间置放另一段管腔。间置术的目的主要也是要切除病灶段，因此这样的手术编码涉及有三个。一个是说明切除管腔,一个说明间置术，一个说明间置物的切除。按理说还应当有一个说明间置物切除段的吻合术，但由于在45.9肠吻合术中有说明端对端的吻合术可以省略编码,因此第四个编码可以不编码。
例如:食管部分切除术伴胸内结肠间置术编码:
(1)42.41食管部分切除术。
(2)42.55胸内食管吻合术伴结肠间置术。
(3)45.52大肠段部分离术。
2.直肠癌根治性切除术
许多根治术并没有标准,直肠就是案例。一些学者认为，直肠癌的根治术应该包括以下四个方面的问题
(1)充分切除原发灶。
(2)合理清扫淋巴结。
(3)直肠系膜全切除术(TME)。
(4)保留盆腔自主神经,减少术后排尿及性功能障碍。
从中可见,没有统一的切除范围标准。在编码看,48.5-48.6都可能用于治疗直肠癌。换言之，直肠癌根治性切除术不是一个标准的手术操作名称，应当指出具体的手术方式才能正确编码。
3.腹股沟疝修补术
疝的手术有120余年的历史,手术方法据统计有80余种,绝大多数手术方法已经淘汰。
1959年以前,世界医学界的疝手术主要是缝合法,简单地说，就是把缺损的部位拉到一起缝起来。这种手术已有100多年的历史，我们把这种缝合法称为传统疝修补术。20世纪60年代，无张力疝修补手术问世,并在世界范围内迅速取代了原来的缝合手术,成为疝手术治疗的主要手段。所谓无张力疝修补手术就是用人工材料把腹壁缺损处进行修补。由于不用强行把缺损处的周边肌肉缝在一起,所以,它不存在张力问题,因此这种手术得名无张力修补术。修补材料比较常用的有聚丙烯、聚酯等高分子材料。这些高分子材料在人体内有较好的相容性，几乎没有异物反应或排斥反应。目前，这些修补材料在材料学方面已非常过关,质量有保证。
1997年无张力疝修补术从国外引进到中国，随后在全国迅速普及。这种无张力疝修补术的一个最大优点是复发率低。国内目前常用的无张力疝修补方法归纳如下:
(1)平片无张力修补法(Lichtenstein手术):Lichtenstein手术是将补片与腹股沟管壁缝合，精索经补片打孔引出。在1997年以前，它被世界公认为疝气手术最经典的术式。目前国内医院仍有行此手术。
(2)疝环充填式无张力修补法(Gilbert，meshplug&patch):该手术是将网塞充填(meshplug,1994年)和Lichtenstein手术结合在一起,即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损,然后用平片加强腹股沟管后壁，一度对伞状填塞物及平片不行固定，后由Rutkow和Robbines建议把伞状填塞物及平片分别固定，是国外目前流行的疝修补术,效果都很好。
(3)普理灵三合一无张力疝修补法(proleneherniasystem,PHS):该手术由三部分组成:一个底层片置于腹膜前修补耻骨肌孔;一个类似塞子的中间体修补疝环;一个表层片修补腹股沟管后壁。这是近年引入的方法，国内也有不少医院行此种手术。
(4)腹腔镜腹股沟疝修补(laparoscopicrepairofinguinalhernia):1982年Ger首次行腹腔镜腹股沟疝修补并取得成功，该技术的临床报道逐渐增多，修补方式也出现多样化，给腹股沟疝修补带来了一种新技术和展示了广阔前景。虽然腹腔镜腹股沟疝修补的实施对减轻患者的疼痛有一定的好处，但有研究表明，从手术的长期疗效和安全性两方面综合考虑,实际上标准的“剖腹手术法”更好，患者发生并发症或疝气复发的危险要比前者明显减少。
(5)腹膜前间隙内衬置片无张力疝修补法(Kugel):这是2002年提出的一种无张力疝修补法，内存记忆弹力环补片(Kugel补片)置于腹膜前间隙修补耻骨肌孔。
有些泌尿系统手术需要区分性别,应当按照实际手术范围进行分类。
55肾手术
56输尿管手术
57膀胱手术
58尿道手术
59泌尿道其他手术
男性和女性的泌尿系统有很大的区别(图20-14，图20-15)。
1.泌尿系统结石
泌尿系结石的治疗分手术与非手术两类。非手术疗法主要包括药物排石、腔镜取石、体外震波碎石等几大类，其中体外震波碎石，正逐渐成为最主要的治疗方法。
手术方式:根据结石大小、形状和部位不同,常用的有以下几种手术方式。
(1)肾盂或肾窦切开取石术:切开肾盂,取出结石,鹿角状结石或肾盏结石,有时须作肾窦内肾孟肾盏切开取石。
(2)肾实质切开取石:肾结石较大，不能经肾窦切开取石者,需切开肾实质取石。
(3)肾部分切除术:适用于肾一极多发性结石(多在肾下极),或位于扩张而引流不畅的肾盏内，可将肾一极或肾盏连同结石一并切除。
(4)肾切除术:一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓，已使肾功能严重受损或丧失功能,而对侧肾功能良好者,可行切除患肾。
(5)输尿管切开取石术:输尿管结石直径大于1cm或结石嵌顿引起尿路梗阻或感染,经非手术疗法无效者可行输尿管切开取石术。
(6)套石术:输尿管中下段结石直径小于0.6cm,可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取。
2.机械肾
机械肾是指可置入人体的肾透析装置,是一种治疗肾衰竭的典型方法。机械肾的手术包括植入、置换、去除均被分类于肾的其他手术55.9-中。
3.脐尿管切除术
在胚胎期脐尿管脐端与膀胱端相通,在正常下应完全闭合，如出生后仍不闭合，脐部经常有尿液漏出,称为脐痿，也称脐尿管未闭,这种情况可持续至成人。
脐尿管痿归类于膀胱疾病,因此切瘘的切除术也归类于膀胱的其他切除术57.51。
4.根治性膀胱切除术
对于男性而言，就是男性盆腔内容物剜除术,包括膀胱、前列腺、精囊和脂肪去除。对于女性而言，只是膀胱、尿道和脂肪去除,只能算是女性盆腔内容物的部分剜出术，如果是全部，则编码是68.8。
根治性膀胱切除术一定要编码同时进行的尿路转流术，其编码范围在56.51-56.79。
(1)56.5皮肤的输尿管-回肠吻合术:这是一种常用的尿路改道法，系利用一段小肠(通常以吸收能力最差的回肠)当作尿路通道，重新建造一个排尿系统，再经过皮肤做一个开口将尿液由此排出,但患者必须长期在腹部外携带一个尿液的收集袋。用于膀胱切除术后。
另一种较为新的手术方式是自制性内在回肠储存器(柯克袋)，系将一段回肠经手术的方式做成一个储尿袋，将输尿管植入储尿袋的一侧,形成一个特殊乳头瓣膜，并将储尿袋连接至皮肤上，再使用导尿管间接地将袋中尿液导出，身上不用配戴集尿袋，但需要每4~6小时自我导尿一次。
(2)56.6其他外部尿路转流术:其他外部尿路转流术主要是指输尿管皮肤吻合术，应用皮肤输尿管造痿术转移尿流并非满意的方法，但在个别患者全身情况很坏,或结肠有癌症，不宜移植于结肠或膀胱时,可考虑作输尿管皮肤移植术,其中多以输尿管皮肤乳头状移植术。
(3)输尿管其他吻合术或搭桥:输尿管其他吻合术或搭桥这个编码下列有不少方法，各种方法都有其适应范围。例如尿路内转流术主要是指输尿管乙状结肠吻合术，该手术用于当患者拒绝行回肠膀胱术而又需尿分流时。就是输尿管乙状结肠吻合术也有多种方法,每种方法各有利弊。但总的有利之处是手术对患者损伤较小;术后患者能自动控制大小便,无需使用尿袋;腹壁没有瘘口。其弊处也很大，由于尿粪合流并发症也较多。当患者趋于衰老时，少数患者亦可处于失禁状态。。
当根治性膀胱切除术采用的是分离肠段形成膀胱建造术，即回肠或乙状结肠[闭合性回肠膀胱]代膀胱时，还要编码膀胱重建术及肠部分切除术的编码。
男性生殖系统某些器官的手术，应当严格区分病损切除术、部分切除术、全部切除术和根治性切除术。
60前列腺和精囊手术
61阴囊和睾丸鞘膜手术
62睾丸手术
63精索、附睾和输精管的手术
64阴茎手术
男性生殖系统如下(图20-16)。
1.男性绝育术
男性绝育术是一种长期性避孕措施。它能通过手术结扎、切断或堵塞输精管,阻止精子通过、使性交时射出的精液中不含有精子,从而达到永不生育的目的。常用的男性绝育手术有输精管结扎、输精管粘堵、输精管栓堵、输精管银夹钳闭等手术。
编码63.72精索结扎术在分类中等同于输精管的结扎术或切断术。输精管的结扎术肯定可以达到绝育的目的,但也会导致睾丸的萎缩。因为精索主要由输精管、进出睾丸的血管、淋巴管、神经、蔓状静脉丛、鞘膜突在腹股沟管腹环处集中形成柔软的索状物，始于腹环，经腹股沟管、皮下环，入阴囊止于睾丸上端。在精索内,睾丸动脉位居中央,输精管位于精索的后方偏内侧,输精管动脉紧贴输精管,蔓状静脉丛系来自睾丸、附睾的10~20条静脉彼此互相吻合而成。
精索静脉曲张是男性青壮年尤其是未婚者较为常见的疾病，与男性不育症有关。精索静脉曲张的高位结扎可以提高精液质量,达到治疗不育的目的。它不同于精索结扎术。
男性绝育术应当说明是输精管结扎术(输精管挤压、输精管切断)63.71、精索结扎术63.72或是输精管切除术63.73等不同的具体名称，否则将会被笼统分类到未特指手术部位及类型的63.70男性绝育术中。
2.射频疗法
简称RF射频就是射频电流，它是一种高频交流变化电磁波的简称。射频疗法是一种微创医学,广泛地用于美容、心血管治疗、肿瘤治疗。它是利用特定频率的电磁波作用于人体病变组织,使组织内离子带电胶体微粒随电场变化快速振荡，电解质的分子或原子高速原位移动,相互碰撞产生热量(即内生热效应)。在低温下使蛋白凝固,失去活性，最后通过机体排异作用使其脱落，从而达到治疗目的。
3.男性去势术
男性去势实际就是双侧睾丸切除术，主要用于肿瘤的根治性切除术。
4.性转变手术
性转变手术编码为64.5，在这个亚目后有NEC指示，说明这是一个不明确的手术名称。
性转变手术分为女性转为男性或男性转为女性的两大类型手术。其手术通常都是一组复杂的方式。如,女性转为男性,需要进行女性生殖器官的切除术,还要进行阴茎的建造术。
对于性别的转换手术，应当描述清楚，具体地逐一编码。64.5这个编码是被假定为女性转为男性的笼统手术名称。
女性生殖器官手术明确三个区分：区分手术的具体方法、区分手术的目的、区分产科和非产科情况。
65卵巢手术
66输卵管手术
67子宫颈手术
68子宫的其他切开术和切除术
69子宫和支持结构的其他手术
70阴道和直肠子宫陷凹手术
71外阴和会阴的手术
女性生殖器官如下(图20-17)。
1.卵巢癌根治术
卵巢癌根治术无定式切除范围,彻底手术的范围包括双侧附件、子宫、大网膜、阑尾切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术,对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的患者,主张尽可能做肿瘤细胞减灭术。所谓的细胞减灭术是指将原发灶及转移灶等所有肉眼可见的病灶彻底切除，使最大残存灶的直径<2cm，该术式的理论依据是，可最大程度地减小肿瘤负荷、增强化疗药物的细胞毒作用、切除耐药细胞克隆而减少诱导耐药的发生、增强患者免疫力等。
对早期(I~Ⅱa期)患者,手术范围为常规全子宫及双附件切除、大网膜切除等，同时应行腹腔积液或腹腔冲洗液细胞学检查、盆腹腔全面探查及多部位活检、腹膜后淋巴结切除，对早期卵巢癌患者是否行常规阑尾切除术尚有争议。对晚期(Ⅱb~IV期)患者，手术范围包括盆腹腔内各脏器的癌灶及腹膜后淋巴结等。
对于卵巢癌的手术编码还应视其具体的手术范围进行逐一编码。
2.女性去势术
女性去势术是女性性腺的双侧切除术。女性去势术常用于乳腺癌术后预防性治疗，这样通过内分泌的调节可以减少乳腺癌的复发。
3.女性绝育术
女性绝育术是输卵管结扎术、切断术和化学药物粘堵或栓堵术。临床上常省略手术的方式只写明是绝育术，将会被分类到不明确的66.39编码中。
4.女性盆腔内容物摘出术
女性盆腔内容物比较复杂,包括了卵巢、输卵管、子宫、阴道、膀胱和尿道。主要是治疗盆腔广泛转移的恶性肿瘤。由于涉及输尿管，因此需要编码尿路转流术(56.51-56.79),还可能需要编码结肠造口术(46.12-46.13)及淋巴结清扫术(40.3,40.5)
72产钳、真空吸引和臀围分娩
73其他引产和助产操作
74剖宫产和胎儿取出
75其他产科手术
1.产钳助产
产钳术早在公元16世纪就发明施用了，这是一种用产钳牵引胎头以协助胎儿娩出的手术。产钳分左、右两叶，分娩中当胎头娩出困难时,将产钳分别置于胎儿头两侧，两叶扣合后,医师用臂力并借助产妇子宫收缩和腹压之力,牵引产钳协助产妇娩出胎头，完成分娩过程。
产钳术的临床分类根据先露高低将产钳分为高位产钳、中位产钳及低位产钳和出口产钳，其中中位产钳又分为高中位产钳及低中位产钳。高位产钳是指先露骨质部在0以上。一般出口和低位产钳对孩子影响是不大的，如果是中位、高位产钳，因为位置比较高、牵拉力比较大，有时候会造成孩子的损伤，包括面神经、颅内出血等。
在产钳助产中，也有少量失败的，其编码是73.3。通常这个编码不能作为主要编码，因为失败的结果常常是剖宫产,此时剖宫产就要作为更重要的编码。
2.引产
引产在索引中要查诱发，而诱发主导词下要分是分娩或是流产。类目73下的引产属于分娩的引产，不是流产性质的引产。
3.剖宫产
剖宫产术式一般有四种：
(1)子宫下段式:这种术式是子宫的切口在子宫下段,亦即在扩张了的子宫峡部。这种术式最为常用。
(2)子宫体式:这种术式是在子宫体部中线做一纵行切口,取出胎儿，又叫古典式宫产，不太常用,因再次妊娠分娩时子宫破裂的机会比前者大,只是当有指征时才采用。
(3)腹膜外剖宫产。
(4)剖宫产同时作子宫切除。
这四种术式，一般根据病情需要、手术指征和术者掌握手术的熟练程度来决定采用哪一种。其实第四种可以不必单独列出，在分类中前三种有不同的编码。临床上常省略具体的方式，这将会放到74.99未特指类型宫产中。
剖宫产虽然是终止妊娠的方式,但其目的是获取活产的婴儿。而74.91子官切开终止妊娠的目的不是获取活产的婴儿，常常是治疗性目的。
4.羊膜腔内注射用于流产
产科操作涉及了为获取活产胎儿的操作，也有以流产为目的的操作。亚目75.0羊膜腔内注射用于流产为明确的流产目的。
5.胎儿和羊膜的其他子宫内手术
产科操作中包括了对胎儿的操作，这些操作的编码通常要附在母亲的病案中。只有当胎儿脱离母体，有独立的病案时，这些编码才会在新生儿病案中有体现。
骨折固定术不是一个全面完整的术语，应当区别单纯固定术与复位固定术，同时区别内固定与外固定。
76面骨和关节手术
77其他骨的切开术、切除术和切断术
78骨的其他手术，除外面骨
79骨折和脱位复位术
80关节结构的切开术和切除术
81关节结构的修补术和整形手术
82手部肌、腱和筋膜手术
83手肌、腱、筋膜和黏液囊术，除外手
84肌肉骨骼系统的其他操作
人的肌肉骨骼系统如下(图20-18)。
1.肌肉骨骼系统手术
分类骨骼系统的手术时，应当注意“不包括”的内容。也就是说一些特殊部位的骨并不分类于本章,例如,鼻骨(21.00-21.99)、颅骨(01.01-02.99)，它们分别被分类到呼吸系统和神经系统的手术中。
肌肉骨骼系统一章拥有大量的共用的细目,如类目77-80,他们有不同的共用细目表，这些细目都是标注具体的骨骼部位。
2.脊柱融合术
脊柱融合术是脊关节固定术，分类时应当注意:
融合部位:不同椎体的融合有不同的编码。
手术入路:相同椎体不同入路编码也不同。
手术植入物:在内固定时，常采用护架、骨钉,需要编码84.51。
融合的椎骨数量:编码81.62-81.64说明椎骨的融合数量。
3.膝五合一修补术
骨科的一些手术常常是融合了多个步骤,尽量将他们的步骤构成一个能表达这个手术的总和名称进行分类，这是一个典型的例子。它包括了内侧半月板切除术、内侧副韧带修补术、股内侧肌徙前术、半腱肌徙前术和鹅足转移术。不能分开逐一编码。另一个典型的例子是髌骨固定术。
4.皮肤化学外科疗法
皮肤化学外科疗法通常是一种美容法，又称化学剥脱术,是利用强酸对皮肤表层的腐蚀性治疗。可治疗由外伤和多种皮肤疾患所致的软组织缺损及萎缩性瘢痕,是目前用于临床的一种安全、有效的非外科疗法。
5.假肢装置的植入或安装
假肢装置的植入或安装按常理应当归类到非手术性操作第十八部分中,但这里却归类为肌肉骨骼系统手术,也可以算是特例了。分类时要注意临床有时会省略具体假肢的部位，它会影响到具体的细目编码。
6.移位术
又称为转移术，在组织移植的过程中,供体组织的一端(带蒂)仍在原位与身体保持有神经、血管和淋巴管的联系,待受体区域一端的组织长好后再将其切断，也称带蒂移植术。移植术:将同体或异体的组织从原来生长的部位转移到另一部位或机制所进行的操作。
体被系统手术包括了乳房手术,它的切除手术在类目表中排列顺序是按严重程度由小到大排序。病损切除术-部分切除-全部切除-根治性切除-扩大根治性切除。
85乳房手术
86皮肤和皮下组织手术
1.体被系统
在手术操作分类中,体被系统是指覆盖人体表面的所有组织,包括女性和男性的乳房。
2.手术单双侧的分类
在疾病分类中,疾病发生于身体或器官的单侧或双侧，其编码不受影响。而手术则会受到影响，因为它可以说明医疗操作的范围。例如:
单侧乳房缩小术85.31
双侧乳房缩小术85.32
3.器官或组织的切除手术分类
一般病损切除器官或组织的切除手术排序是由小至大，通常的规律是病损切除术、部分切除、全部切除、根治性切除、扩大根治性切除。有时全部切除与根治性切除编码相同。乳房的切除术基本也是按照这个规律分类。
4.皮肤和皮下组织手术
体被系统的皮肤包括男性会阴、指(趾)甲;不包括肛门、乳房、耳、眉、眼睑、女性会阴、唇、鼻、阴囊、阴茎。
5.亚目86.6的分类轴心
这个亚目具有双分类轴心，即部位轴心(手、其他部位、毛发)和类型轴心(异体、同种、人造皮肤)。
人造皮肤:科学家将一种从螃蟹、龙虾外壳中提炼出来的物质转变成诱导皮肤细胞生长的温床进而制造出这种优质而又价格低廉的“人造皮肤”。用壳聚糖膜来培植皮肤细胞的最大优点是,人造皮肤膜可以被人体彻底吸收降解，在人体长出新的皮肤后自动消失，与人体皮肤融为一体。与传统皮肤移植留下瘢痕，人工合成造价又太高相比，这种方法的优越性显而易见。
双轴心分类时，一般要以编码小的为主要编码。假如人造皮肤移植到手,则要编码86.62,同时还应当编码86.67,而且以前者为主要编码。
诊断性操作中,开放性或闭合性活组织检查分类于各身体系统;内镜检查分类于各身体系统:利用或不利用设备仪器或标本的诊断性检查归类于本章,但不包器官的诊断性操作;造影术一般均分类于本章，而内镜下胆管造影术和胰管造影术分类到消化系统手术中。
87诊断性放射学
89会谈、评估、会诊和检查
90显微镜检查-I
91显微镜检查-Ⅱ
92核医学
94与精神有关的操作
95眼科和耳科诊断和治疗
96非手术性插管冲洗术
97治疗性装置的置换和去除
98异物或结石的非手术性去除
99其他非手术性操作
1.诊断性操作分类
(1)开放性或闭合性活组织检查:开放性或闭合性的活组织检查都被分类于各身体系统中。例如,颅骨活组织检查,编码为01.15,归类于神经系统手术。
(2)其他诊断性检查:利用或不利用设备仪器的诊断性检查一些被归类于本章，如放射性检查、超声波检查、标本检查、手法检查等。例如,乳房管造影87.35;卵巢超声检查88.76。对器官的手术诊断性检查则归类到各身体系统中，如卵巢的其他诊断性检查65.19。
2.粘连屏障物(99.77)
抗粘连屏障大体可分为两类:①大分子性溶液屏障;②机械性屏障。或称为固体屏障和液体屏障。根据亚目99.7可见,其细目99.77是通过输注的，只能是液体屏障物，如含有肝素、抗组织胺类药物、类固醇类激素的等渗盐水或晶体液。
3.热像图术(thermography)
又称温差摄影，红外线扫描检查,温度记录法,热像图。是利用红外辐射照相原理研究体表温度分布状态的一种现代技术。
凡是温度高于绝对零度的物体都以电磁波的形式持续地向外辐射能量，辐射波长比红光长者称为红外辐射，即红外线。
红外线热成像(简称红外热像)是利用电视扫描原理，将瞬时只能记录一点红外辐射强度的红外辐射检测器发展成为红外热像仪。该仪器通过扫描获得全部景物红外辐射强度的分布图像，经微机处理，在荧光屏上显示或打印出温差实体图像，此图像即称为红外热像图,有黑白和彩色之分。
医用红外热像显示常用红外热像图法或液晶热像图法。由于红外热像仪接收人体表面不同部位上辐射出的不同强度的红外线，转换成温度标值来进行疾病的诊断和机体功能状态的分析研究。医用红外热像显示测定不接触体表,无副作用，可反复多次进行。测定面积可调节，测定部位及温度之间可做定量分析，准确度高，操作简便。
4.磁共振影像
利用人体组织中某种原子核的磁共振现象，将所得射频信号经过电子计算机处理,重建出人体某一层面的图像的诊断技术。又称磁共振成像术。英文简称MRI。它是20世纪80年代初才应用于临床的影像诊断新技术。
磁共振成像与CT的区别是磁共振成像具有无放射线损害，无骨性伪影，能多方面、多参数成像，有高度的软组织分辨能力，不需使用对比剂即可显示血管结构等独特的优点。几乎适用于全身各系统的不同疾病，如肿瘤、炎症、创伤、退行性病变以及各种先天性疾病的检查。对颅脑、脊椎和脊髓病的显示优于CT。它不用血管造影剂,即可显示血管的结构,故对血管、肿块、淋巴结和血管结构之间的相互鉴别，有其独到之处。它还有高于CT数倍的软组织分辨能力,敏感地检出组织成分中水含量的变化，因而常比CT更有效和更早地发现病变。MRI能清楚、全面地显示心腔、心肌、心包及心内其他细小结构，是诊断各种心脏病以及心功能检查的可靠方法。MRI并不能完全替代常规射线或CT检查,对于肢体骨质本身病变的显示就不如常规X射线或CT。
5.核医学
核医学科放射性同位素用于临床诊断和治疗的一门医学学科。它是核技术、电子技术、计算机技术、化学、物理和生物学等现代科学技术与医学相结合的产物。临床应用主要有四个方面:
(1)单光子发射型计算机断层扫描技术(SPECT)的检查:由于疾病的发生和发展常常是功能异常在前,因此,ECT更早地发现和诊断某些疾病。例如早期诊断冠心病、评价心脏功能。
(2)体外放射分析:可以检测各种内分泌激素、抗体、病毒、细菌、递质、免疫因子等。它通过采集极少量的血液或者其他体液样本，即可获得高质量的检查结果，而患者本人却不需要接触射线，检查费用很低。
(3)核素治疗:是利用放射性药品在人体内特征性分布时所发射出来的射线，选择性地杀死某些细胞来达到治疗疾病的目的。临床上用于甲状腺功能亢进症、晚期恶性肿瘤骨转移所造成的顽固性疼痛、甲状腺高功腺瘤、甲状腺癌转移灶、类风湿、毛细血管瘤、瘢痕、恶性肿瘤骨转移、恶性胸腹腔积液、顽固性关节滑膜积液等。
(4)进行多种脏器功能测定，如肾脏功能测定、甲状腺功能测定、骨密度测定等。