昨天刷微博的时候，一个热点映入了我的眼帘：
它正是我们千千万万女孩子的疑惑与期盼！
身为一名女性健康公众号的科普编辑，今天必须给我的姐妹们答疑解惑：为什么还没有男性避孕药？现在男性避孕药的研发进展到了哪一步？我们热切期盼的男性避孕药什么时候可以出现并大批使用？
男性避孕药最新进展
我们都知道女性短效避孕药的原理，是人为增加女性体内雌激素和孕激素含量，抑制垂体释放促性腺激素，从而抑制排卵。
除此之外短效避孕药还可以增加宫颈粘液的黏稠度，抑制子宫内膜增厚，可以说是在精卵结合的道路上设下了重重障碍，因此它的避孕成功率非常高，正确服用时可高达98%。
所以在研发男性避孕药时，科学家们也想效仿这种方式，用药物或是注射的方法，让男性体内的雄激素含量升高，通过身体的负反馈调节让睾丸停止分泌睾酮，减少米青子产量。
可是，研究者们同时发现，这种激素类避孕药会导致许多副作用，比如体重增加、抑郁。
并且想要达到抑制米青子产生的水平，需要高浓度的药物，也就是一天至少要吃2~3次避孕药才行。这也是男性避孕药一直未能面世的原因。
不过，在今年六月份的内分泌学会上，纽约大学TamarJacobsohn发表了一项振奋人心的研究，她和她的团队发现了两种神奇的药物：DMAU和11beta-MNTDC。
这两种合成药物同时具有雄激素和孕激素活性，也就是说它们可以起到抑制米青子产生的作用，也不会引发严重的副作用。同时，这些药物能在体内以非活性形式存在，并在24小时内缓慢分解成活性形式，每天只吃一次药就可以。
在1期临床试验中，研究人员让96名健康男子每天服用2片（200毫克）或4片（400毫克）DMAU或11β-MNTDC，持续28天，每24小时监测一次血清睾酮水平。
结果发现，在试验开始后7天，使用2或4片两种药物中的一种，都能使试验组血清睾酮水平低于安慰剂组，达到抑制米青子产生的效果。且药物没有明显副作用，有75%的参与者愿意在未来继续服用。
TamarJacobsohn认为，这项研究很可能会研发出世界上第一种激素类男性避孕药。
目前，研究人员打算开展2期临床试验，进一步研究这两种药物。她们的努力很可能会给我们带来一款可以面世的男性避孕药，让我们拭目以待。
男性花式避孕史
人类的避孕历史已经有5000多年了，但针对男性使用的可靠方法，直到今天也不过才两种：男用避孕套、输精管结扎。
而女性有很多种避孕方式，短效避孕药、宫内节育器、皮埋、输卵管结扎、女用避孕套、避孕贴……选择上的不平等会给人一种「女性承担了更多避孕责任」的感觉。
澎湃新闻在2018年研究了中国家庭避孕情况，发现主要由女方负担避孕的占比达到了80%，主要是宫内节育器和结扎这两种方法。而且2011年以来，每年新增女性结扎手术数量都是男性的8倍以上。
这种情况在世界范围内都很普遍。根据联合国的数据，2015年全世界女性避孕方法使用率是47.1%，而男性避孕方法使用率只有10.1%。
为了平衡两性的付出，除了呼吁男性参与避孕外，还应该研发高效好用的男性避孕方式，让男性的选项变多，也让两性能够合理地均摊避孕责任。为了这件事，医学界可以说是前前后后忙活了几十年。
1972年，中国就开展了用棉酚做避孕剂的临床试验，超过4000名男性参与，有些人接受了长达4年的试验，结果显示他们的米青子数量的确减少，但10%的受试对象出现了食欲改变、恶心之类的副作用。后来在1986年，世界卫生组织宣布棉酚不能用作避孕药物。
同期，美国国立卫生研究院（NIH）也在进行激素类男性避孕药的试验。90年代时，还由世界卫生组织牵头，在9个国家进行了试验，证实激素类男性避孕药确实能够有效抑制米青子水平。
2018年，美国洛杉矶生物医学研究所的团队启动了一项招募，参与者将测试一款男性避孕凝胶，将凝胶涂抹在上臂和肩膀上，可以抑制米青子数量，效果持续72小时。
2019年，印度声称将很快推出世界上第一种上市的注射型男性避孕针。它叫RISUG，是非激素类避孕药，在局部麻醉的情况下注入男性体内，避孕有效期长达13年。研究人员称它已经通过临床试验，正在提交印度药品监督管理局审批。
男性避孕科研路上，甚至出现过神奇的「黑科技」。2021年，德国慕尼黑技术大学毕业生研究出了一款「超声波睾丸沐浴器」——COSO。使用者把睾丸放进机器里，超声波作用几分钟后，就能暂时抑制米青子产生。
但即便人类都这么努力了，我们还是没能看到可以购买的男性避孕药，这是为什么？
为什么男性避孕药这么难？
其实，是有一些原因的。
男性避孕药客观上研发难度更大
首先，要抑制米青子本身就比抑制卵子难一些。一般情况下，女性一个月只产生一个卵细胞，而男性每秒钟可以产生1500个米青子，男性的正常米青子浓度不少于1500万个/毫升，要达到比较好的避孕效果，米青子数量应该降低到正常值的10%以下。
虽然卵子的个头是米青子的几千万倍，但如果你是一个守门员，只防住一个大球，肯定比防住几千万个到处乱撞的小球要容易一些。
因此男性避孕药客观上研发难度更大。但是，这绝不是男性避孕药研究比女性避孕药研究晚了整整50年，并且至今没有结果的根本原因。
根本原因是男性避孕药的成本太高
早在上世纪50年代的美国，科学家们就发现了一种叫WIN-18446的药物，避孕成功率达标，不影响生殖能力，唯一不足就是一位被试者在喝酒之后感觉眩晕、呕吐、呼吸困难，于是研究被暂停。
后来的许多研究也成功研发出了可用的男性避孕药，但也因为会带来情绪波动、抑郁、性欲减少、体重增加、痤疮这些副作用而不了了之。
很多人看到这里应该都反应过来了，这些副作用女性吃的避孕药也可能会有啊！在某些情况下，女性避孕药甚至有可能引发更严重的静脉血栓、异常子宫出血等等。
为什么同样有副作用，市场默认女性可以承担而男性不可以？再退一万步说，如果男性吃避孕药后饮酒会产生副作用，那吃了避孕药以后不喝酒不就行了，为什么男性避孕药还是迟迟得不到上市？
其实，更深层的原因是成本和收益问题。
但对于男性来说，他们不用亲身经历流产、怀孕和生育，即使避孕失败，他们也几乎不用付出任何代价。于是为了让他们心甘情愿吃避孕药，避孕药的副作用就必须被压到很小很小，研发的标准变得更高，成本远高于收益。
男性避孕药缺乏市场，也就得不到药企的重视和经费支持，上市进一步变得困难。
未来，我们该怎么做？
在男性避孕药问世之前，我们首先要学会选择靠谱的避孕方式。男性靠谱的避孕方式就是避孕套和输精管结扎。要注意，体外射米青子和安全期避孕，都是非常不靠谱的避孕方式！姐妹们为自己的身体着想，千万不要选择。
其次，就是需要提升男性的避孕意识。比如做好科普和性教育，两性互相了解才能互相体谅。让男性也像女性一样高度重视避孕，或许才是让男性避孕药发挥同等作用的关键。否则，即使男性避孕药已上市，男性使用的积极性可能也不会像女性一样高。
比如现在已经同时存在的男性结扎和女性结扎手术，虽然男性结扎的手术更简易，成本更小，伤害更低，却仍然是女性做结扎手术更多。
最后，想要实现两性在避孕、生育上的成本上的平衡，营造更平等的环境，我们或许应该运用外力去弥补差别。
比如可以规定手术及休养费用的承担，规定共同休产假、规定抚养孩子的参与度等等。或许可以用这种方式增加男性在避孕方面的参与感和危机感，从而促使他们主动承担起更多的责任。
短效避孕药诞生之初，是性别极为不平等、女性完全独自承担怀孕和生育伤害的年代，于是当时研发避孕药的重心在女性身上，是希望女性能够将避孕主动权掌握在自己手里。
但如今时过境迁，女性已经有了充足的主动权，甚至还承担了多余的责任，我们是时候该考虑解决新的问题了。
况且随着观念的进步，男性对于避孕也有了更多的责任心。上海交通大学医学院在2019年对国内男性对男性避孕药的看法进行了研究，发现76.87%的男性愿意服用男性避孕药。
顺便一提，结果还显示92.41%的女性接受自己的男朋友服用男性避孕药。
或许当女性和男性在避孕方式上都有同样多的选择时，我们就能合理分配避孕责任，进行更多尝试，选择最适合自己的避孕方式。
我爱这个世界。
参考资料
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