擅长科室:中医科糖尿病肾病综合征肾炎尿路感染肾盂肾炎肾功能衰竭尿毒症IGA肾病糖尿病肾病高血压肾病蛋白尿紫癜性肾炎
马上和尹德海医生在线交流
尹德海医学博士
北京中西医结合学会肾病专业会常务委员
内分泌科
脾肾阳虚、心肾阳虚、阴阳两虚
可由情志刺激、饮食不节、水土失宜、先天不足、失治误治等所致
甲状腺功能减退（简称“甲减”）是由于甲状腺激素分泌减少，从而引起人体代谢低下的一种疾病。甲状腺功能减退症在中医无专有病名,属中医学“虚劳”、“水肿”、“瘿瘤”、“五迟”、“瘿劳”等范畴。本病多见于中年女性，起病隐匿，病情发展缓慢，有时长达10年后才有典型表现，如怕冷、表情淡漠、记忆力减退、智力低下等。若发生于胎儿和婴幼儿常为呆小病。甲减为一慢性疾病，临床多表现为元气亏乏、气血不足、脏腑虚损的阳虚证候。
根据疾病演变过程及临床症状轻重，可表现为重度甲减（黏液性水肿甚至昏迷）、轻度甲减。暂时性甲减和亚临床甲减。症状轻重一般取决于起病年龄。成人型甲减主要影响代谢及脏器功能，及时治疗多属可逆性；发生于胎儿和婴幼儿时，由于大脑和骨骼生长发育受阻，多属不可逆。
多见于中年女性，男女之比为1：（5～10）。除手术切除或放射治疗毁损腺体外，多数起病隐袭，发展缓慢，有时长达10年后有典型表现。
黏液性水肿昏迷见于病情严重的患者，多在冬季寒冷时发病。表现为嗜睡、低体温（<35°C）、呼吸徐缓、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、肾功能不全危机生命。
甲减的病因极为复杂，主要分为先天不足和后天失养。
父母体虚，勉强受孕，则胎气不足；或胎中失养，孕育迟缓；妇女在孕期服用伤胎之药或临产受损或产后喂养不当，水谷精气不充等原因，皆能使小儿脏腑不健，气血不充，生机不旺，造成形气薄弱，禀赋不足。如此易患呆小病。
脾胃受损日久则脾胃衰弱，气血化源不足，不能调和五脏，由虚致损，发为本病。
大病暴疾，邪气太盛，脏气过伤，正气虚损，短期难复，加之失于调理，久病伤肾，肾气虚衰，发为本病；或其他慢性疾病，日久不愈，反复传变，精气不复；或复感外邪，邪气久羁，正气日耗，累及心肾之阳，发为本病。也有因临产失血过多，气随血耗，导致脏腑损伤；还有产后调护不当，过于劳累，伐伤正气。
由于用药不当，久用寒凉伤阳，过用燥热伤阴，攻破克伐伤气；或反复泻下伤脾，通利无度伤肾；亦有因辨证有误，失治误治，既延误疾病的治疗，又使阴精或阳气受损难复，从而导致本病的发生。
其病机主要是阳虚气耗，或伴阴伤血亏，饮停血瘀，常虚实夹杂。甲减为一慢性疾病，临床多表现为元气亏乏、气血不足、脏腑虚损的阳虚证候。阳虚生寒，患者临床症状与典型的肾阳虚证表现一致，故一般认为肾阳虚为甲减的主要病机。有报道，用补肾中药参鹿片治疗甲减后，血清总Ｔ3、Ｔ4明显升高，而ＴＳＨ显著下降，反证了肾阳虚与甲减有密切关系。
甲状腺功能减低一旦明确诊断，需要终身口服甲状腺素片进行甲状腺功能替代治疗，当恰当的甲状腺素替代治疗不能缓解患者症状、或者并发症严重着可结合中医治疗。
甲减的主要病机为肾虚，临床研究表明，甲减以脾肾阳虚最为多见，尤以肾阳虚为主。故温补肾阳为其主要治疗方法。临床上应正确辨证论治。
症状常见神疲乏力，畏寒肢冷，记忆力减退，面色苍白，男子遗精阳痿，女子月经量少。舌淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟弱。治以温肾健脾，益气温阳之法。
症状常见神疲乏力，畏寒肢冷，面浮肢肿，心悸心慌，胸闷气促，腰膝酸软。舌质淡，舌体胖大，苔滑腻，脉迟缓。治以温补心肾，化气利水之法。
症状常见畏寒蜷卧，腰膝酸软，小便清长或遗尿，男子阳痿，女子不孕，或见五心烦热、盗汗。舌质淡红，舌体胖大，苔薄白，脉迟弱。治以温肾滋阴，调补阴阳之法。
近年来针对助阳药治疗甲减开展的实验研究日益增多。实验证实，助阳中药方剂治疗甲减疗效显著，其作用机制不同于甲状腺素的替代疗法，而是通过机体的整体调节，增进全身代谢，改善残存的甲状腺组织功能，以及调节下丘脑、神经递质和神经激素，从而使垂体生长激素细胞对生长激素释放的反应得到改善。
程益春教授治疗本病从“虚劳”论治，本病常始于失治或病久迁延，致脏气亏虚，阴阳气血不足。汪绮石《理虚元鉴》：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。”本病临床所见，以伤及脾肾者为多，脾气亏虚，则极度疲乏，气短；精血不足不养于心则慌，不充于膜则酸，不供于表则面色不华，发色不泽；阳气不旺，无力振奋元神则嗜睡，不能温煦肢体则四末不温、畏寒；命门火衰。在女子则性欲冷淡，男子则阳痿、遗精；水气不化，泛滥于身则面浮肢肿。种种变化无不为后天不足所致，以十全大补汤合温阳填精之品治疗为有效方法。
高天舒教授治疗甲减从“肝气郁结”、“脾阳虚衰”、“肾阳虚衰”三期辨证论治。其病理过程因郁致虚，阴损及阳，阳病及阴，肝脾心肾互相影响概括了甲减从病初出现变症的发生发展过程。我们应该重视甲减初期以肝气郁结为主，兼有肝失疏泄影响脾之运化水湿的病机。以此“三期”病机指导临床选方用药，分别施以疏肝解郁、益气升阳、温肾助养之法。高天舒教授指出原发性甲减的病理特点决定了“虚损”贯穿病程始终，所以不能到了肾阳虚衰已著才开始温肾填精，在疾病中期即开始适当应用温肾助养之品，这对于减轻加减临床症状及延缓并发症的出现具有很高的临床价值。中药治疗甲减有肯定疗效，若加用小剂量甲状腺激素可进一步提高疗效。
甲状腺功能减退症是由各种原因导致的甲状腺激素合成、分泌或生物效应下降而引起的全身性低代谢综合征。其病理特征是黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿。普通人群的患病率为0.8%-1.0%。
不同的病因导致不同类型的甲减。
最多见，占90%以上。病因有：
由于垂体或下丘脑疾病致TSH不足而发生继发性甲减。垂体因肿瘤、手术、放射治疗、产后缺血坏死，下丘脑因肿瘤、肉芽肿、慢性炎症、放射治疗，均可使TSH及TH减少而致甲减。
少见。患者对TSH或TH抵抗而引起的甲减，多与遗传有关。
甲状腺受损、合成甲状腺激素的原材料如碘不足、各种原因导致的甲状腺摄取原材料能力被抑制使得甲状腺激素合成分泌或生物效应下降而引起甲减。
由于垂体或下丘脑疾病致TSH不足而使得甲状腺激素的合成减少，引起全身性低代谢综合征。
患者对TSH或TH抵抗而引起的甲减，多与遗传有关。
本病一般不能治愈，需要终身替代治疗。替代治疗的目标是将血清TSH和TH水平控制在正常范围内，TSH水平最为重要。对常规替代治疗者，几乎仅考虑使用左旋T4。
首先要补充TH，根据需要补液，但是入水量不宜过多。控制感染，治疗原发病。
治疗愈早，疗效愈好。治疗应持续终身。
忌食寒凉辛辣食物，注意摄入足够的热量，摄入高蛋白及富含维生素的食物，饮食应有规律，不可暴饮暴食。
保持积极愉悦的心情，对于工作和生活中出现的压力，要用最积极的心态去面对，平时还要积极配合医生的治疗和护理。
遵医嘱服用药物，药物服用不恰当会引发其他的病症。
[1]查良伦，沈自尹，张萍.甲状腺功能减退症与肾阳虚关系探讨.中国中西医结合杂志，1993,13（4）：202.
[2]祝谌予，丁光迪，顾兆农，等.甲状腺机能减退症辨治.中医药研究，1989（4）：2.
[3]王琴琴，蔡厚明，金静芬，等.甲减患者肾阳虚与生长激素分泌变化的联系及温肾助养的疗效.上海中医药杂志，1996（6）：18.
[4]肖万泽.内分泌代谢疾病中西医结合诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社.2014
[5]王旭.难治性内分泌代谢病辨治与验案[M].北京：科学技术文献出版社.2011.3