甲状腺功能减退症是由多种原因引起的甲状腺激素合成与分泌减少，或生物效应不足所致的临床综合征，简称“甲减”。由甲状腺腺体本身病变引起的甲减称为原发性甲减，成人后发病的称为“成人原发甲减”。我国甲减患病率约为17.8%，其中亚临床甲减患病率为16.7%，临床甲减患病率为1.1%，我国甲减的年发病率为2.9/1000，其中原发甲减占全部甲减的95%以上，有逐年递增趋势，女性和老人是主要的患病人群。
我国是世界上认识甲状腺疾病最早的国家。本病属中医“瘿病”“劳瘿”“虚劳”等范畴。中医在甲减防治方面积累了丰富的经验。《成人原发性甲状腺功能减退症病证结合诊疗指南》是如何指导大家进行病证结合治疗的呢？
分期治疗
亚临床甲减期
轻度亚临床甲减期以观察为主，建议每6～12个月复查甲状腺功能1次。
重度亚临床甲减期肝郁痰阻证临床表现：颈前不适，颈部肿胀或有异物感，情绪低落，胁肋胀满，善太息，舌淡红，苔薄白，脉弦或弦滑。治则：疏肝健脾，理气化痰。方药：柴胡疏肝散合二陈汤。
脾气虚弱证临床表现：颈前肿胀感或异物感，乏力懒言，腹胀，纳减，便溏，白带增多，舌淡胖，或边有齿痕，苔薄白腻，脉沉细或缓。治则：补脾益气。方药：补中益气汤。
临床甲减期
甲减早期
肝郁脾虚证
临床表现：颈部肿大，颈前有异物感，吞吐不爽，情绪焦虑或抑郁，善太息，胁肋胀满或疼痛，乏力懒言，食少腹胀，大便或干或溏，腹痛欲泻，泻后痛减，舌淡，苔薄白，脉弦细或缓。治则：疏肝健脾。方药：逍遥散。
甲减中期
脾肾阳虚证
临床表现：颈前漫肿，吞咽不适或有异物感，形寒肢冷，面色晄白，腰膝酸软，小便清长，肢体浮肿，皮肤干燥，发枯易落，阳痿，月经量少或闭经，大便排出困难或五更泻。舌淡胖有齿印，苔白滑，脉沉细或沉迟无力。治则：补益脾肾，温阳化气。方药：金匮肾气丸。
心肾阳虚证
临床表现：颈部肿大，吞咽不适或有异物感，心悸怔忡，胸闷憋痛，倦怠嗜睡，形寒肢冷，肢体浮肿，少汗或无汗，唇甲青紫，舌淡紫，苔白而滑，脉沉迟或结代。治则：温补心肾，化气利水。方药：右归丸、真武汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
甲减后期
阳气衰竭证
临床表现：甲状腺肿大或萎缩，神昏，四末不温，声低息微，肌肉弛张无力，血压、体温下降，舌淡胖，脉微欲绝。治则：大补元气、回阳救逆。方药：甘草人参汤、回阳救急汤。
辨症状治疗
畏寒
遇寒后较常人更易感觉寒冷，加衣被或回到温暖环境即可缓解，可选阳和汤。
倦怠乏力
全身无力，易疲劳，没有活动的动力或欲望，可选补中益气汤。
认知障碍
记忆力减退，情感行为障碍，可选补中益气汤合消瘰丸。
排便困难
大便干或不干，排出困难，伴小便清长，可选济川煎。
辨体征治疗
甲状腺肿
颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，颈部觉胀，按之较硬或有结节，肿块经久未消，可选夏枯草口服液。
水肿
四肢、颜面水肿者，可选真武汤。
皮肤干燥
皮肤干燥，甚则粗糙、瘙痒、脱屑，可选桃红四物汤。
毛发稀疏
毛发稀疏，色泽灰暗，干燥脆弱，可选桂枝加龙骨牡蛎汤。
辨指标治疗
TPOAb及TGAB升高可选金匮肾气丸。
血红蛋白降低可选健脾生血片合右归胶囊。
心电图异常，例如低电压、Ｔ波改变、传导阻滞等心电图改变者，可选真武汤。
专病专药
调节免疫参考备选药
免疫增强类
淫羊藿可增强机体非特异性免疫功能，降低TSH水平。蒲公英可促进网状内皮系统的吞噬功能，增强机体细胞、体液免疫功能。
免疫抑制类
雷公藤具有抑制体液及细胞免疫的作用，进而阻断甲状腺球蛋白抗体、促甲状腺激素受体抗体生成，减轻炎症反应。穿山龙对桥本甲状腺炎患者自身抗体产生有明显的抑制作用。
双向调节
当归、白术、茯苓、香附、黄芪均可明显改善免疫紊乱，对细胞免疫、体液免疫均有双向调节作用。
中成药
金匮肾气丸
组成：地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（炙）、牛膝、车前子。
功效：温补肾阳，化气行水。
适应证：肾阳虚证。
改善指标：提高FT3、FT4，降低TSH、TGAb、TPOAb。
用法用量：每次6g，每日2～3次。
禁忌证：孕妇忌服，忌房欲、气恼。忌食生冷食物。
临床证据：Ⅲb级，弱推荐。
百令胶囊（片）
组成：发酵冬虫夏草菌粉。
功效：补肺肾，益精气。
适应证：肺肾气虚证。
改善指标：降低桥本患者TGAb、TPOAb水平。
用法用量：胶囊口服每次2～6粒，每日3次（片剂口服，一次3-9片，每日三次）。
禁忌证：忌辛辣、生冷、油腻食物。
临床证据：IIb级，强推荐。
右归丸
组成：熟地黄、附子（炮）、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲。
功效：温补肾阳，填精止遗。
改善指标：右归丸方具有类激素的作用，可调节机体整体功能，促进甲状腺功能恢复，有效改善患者临床症状。还可改善患者血脂水平，调节基础代谢。
用法用量：每次9g，每日3次。
禁忌证：
1.凡外感风寒湿邪，脾阳虚衰慎用。
2.服用期间，若遇外感或腹泻腹痛等新病，宜暂停服用，待新病痊愈后继续服用。临床证据：Ⅲb级，弱推荐。
十全大补丸
组成：党参、白术(炒)、茯苓、炙甘草、当归、川芎、白芍、熟地黄、炙黄芪、肉桂。
功效：温补气血。
适应证：气血两虚证。
用法用量：浓缩丸每次8～10丸，每天2次；水蜜丸每次6ｇ，每天2次。
禁忌证：忌不易消化食物；感冒发热病人不宜服用。
临床证据：Ⅴ级，弱推荐。
人参固本口服液
组成：人参、地黄、茯苓、牡丹皮、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、天冬、麦冬
功效：固本培元、五脏同调6/13。
改善指标：抗疲劳、抗缺氧、改善内分泌功能、改善贫血。
用法用量：每次10mL，每日2次。
禁忌：忌辛辣、生冷、油腻食物。
临床证据：Ib级，强推荐。
温针灸、艾灸、药膳、膏方、传统功法等对成人原发性甲状腺功能减退症的康复有良好效果。
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