母犬/猫绝育时只切除卵巢可以吗?&卵巢切除术详细步骤

历史上,欧洲流行做卵巢切除术(OVE)给犬猫绝育,而美国流行做卵巢子宫切除术(OVH)。随着腹腔镜手术在小动物诊所中越来越普及,兽医界重新评估了OVE和OVH两种雌性动物绝育方式的优缺点。

OVE和OVH的适应症

虽然两种手术都可有效预防怀孕和治疗卵巢激素引起的疾病,技术上只需要OVE(卵巢切除术)便可获得理想结果。因此对于卵巢激素介导的适应症,包括卵巢肿瘤、阴道增生/脱垂、内分泌疾病调控和降低乳腺肿瘤的发生率,从医学角度来看,切除子宫是无关紧要的,只需切除卵巢便可。对于子宫的疾病,包括子宫蓄脓、子宫扭转/脱垂和子宫肿瘤,需要做OVH(卵巢子宫切除术)来治疗。

手术并发症

OVE和OVH的手术并发症相似,包括切口并发症、出血和卵巢残留综合征。尽管两种手术都在结扎卵巢蒂时有结扎近端输尿管的风险,但只有OVH在结扎子宫体时有结扎远端输尿管的风险。

长期并发症:子宫蓄脓、尿失禁、子宫肿瘤

由于子宫蓄脓(包括残端子宫蓄脓)是一种激素介导的疾病,只有在体内存在卵巢组织时才会发生,可以是完整卵巢或残留卵巢。关于做过OVE和OVH的犬的研究证实如果卵巢被完全切除,则不会出现子宫蓄脓。

导致已绝育母犬尿失禁最常见的原因是尿道括约肌机能不全(USMI)。USMI主要是因为缺乏雌激素,因此,长期研究表明OVE和OVH后的犬的尿失禁发生率相似——并不令人惊讶。

令人惊讶的是,关于犬猫子宫肿瘤的文献资料十分有限。犬最常见的子宫肿瘤是平滑肌瘤,平滑肌肉瘤次之。然而,如果平滑肌瘤位于子宫体且导致盆腔内邻近结肠堵塞,则需要中等侵入性手术切除。猫中最常见的子宫肿瘤是起源于子宫内膜的腺癌,且有很高的转移率。据报道,患子宫肿瘤的犬猫为完整动物、有卵巢残留的动物或接受外源性激素治疗的动物。目前缺乏关于OVE术后子宫肿瘤发生率的研究。如果子宫肿瘤像其他子宫疾病一样是激素介导的,至少现有文献资料看起来如此,那么OVE术后子宫肿瘤的发生率应很低(理论上为0)。

总结

仅卵巢切除术(OVE)便足以预防怀孕和激素介导的卵巢和子宫疾病。OVE和OVH两者的手术并发症相似。两者的长期并发症风险也相似,例如子宫蓄脓和尿失禁。开腹时,OVE或OVH均可用于绝育母猫和母犬。腹腔镜手术时,优选OVE,因为腹腔镜下OVE更加简单,可以最大化地利用微创手术的优点。未来需要更多研究来评估OVE术后的子宫肿瘤的发生率。

如何做卵巢切除术

卵巢切除术本质上在犬和猫中是一样的。

第一步

不管是正切还是侧切,先通过触摸或观察找到卵巢。猫卵巢通常比犬更明显。用绝育钩向肾脏后方扫可能可以勾到子宫角。找到卵巢、悬韧带和子宫尖。犬中,如果悬韧带太短导致无法将卵巢结构拉出来,可以用指尖拉伸或撕裂韧带。

卵巢被拉出来之后,用止血钳夹住固有韧带将其固定在外面。或者也可以用环形组织抓钳夹住卵巢固定,这种方法的一个潜在优点是避免卵巢意外受到损伤。如果看不到整个子宫,通过切口尽可能得触诊到整个子宫,以免有任何不宜做卵巢切除术的异常。对于体型较大的犬,可能需要扩大切口才能看到卵巢的后部分,是否需要进行全面的检查取决于你的临床判断。

找到卵巢血管丛后方的相对无血管较薄的卵巢系膜区域,在此进行穿破。猫可能有更多的子宫卵巢静脉血管吻合,使得更难找到这样的区域。选择好恰当的卵巢系膜位置之后,将其穿破,钳夹可吸收缝线穿过(上图)。图中显示的是猫正切时拉出来的左侧卵巢的内侧面。左侧子宫角(U)在夹线止血钳的右侧。卵巢(O)位于薄薄的输卵管系膜之下,由上面的止血钳夹住固有韧带将其牵拉开。止血钳夹着缝线穿过卵巢系膜,随后结扎卵巢蒂。

第二步

检查卵巢蒂确保结扎线位于卵巢足够近端的位置。然后如图所示,系紧结扎线。需要的话,可以再结扎一道以确保牢固。对于有富含脂肪的肠系膜和大血管的成年动物,可以仔细钝性剥离出卵巢蒂后再进行结扎。

第三步

接下来,缝线穿过放置在固有韧带后方2-3cm的子宫角尖端处,然后牢固地打结(见上图)。如有需要,再结扎一道。

上图显示的是卵巢蒂和子宫蒂结扎好之后的样子。

第四步

如上图所示,在卵巢蒂侧的卵巢和结扎线之间放两把止血钳,并在固有韧带和子宫角尖端处放两把止血钳。分别在两把止血钳的中间横切。移除切下来的卵巢,检查是否将卵巢完整切除。犬中,通常需要切开输卵管系膜才能看见卵巢。取下剩下的止血钳,轻轻地夹结扎线看是否充分止血。对侧卵巢同样操作。闭腹前检查是否有出血。

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