作者用膀胱作为在腹腔寻找隐睾的标志,猫的膀胱是很明显的。在膀胱区切开一个约3.8cm的切口,注意避开膀胱。猫的手术方案基本上与这里描述的狗的手术方案相同。
由于犬阴茎的位置,犬做定位和外露膀胱并不是很容易。要切除腹腔内隐睾,打开犬的腹部有许多不同的通路。
以下是作者用于腹腔隐睾术的方案。猫的手术过程一样,只是在膀胱腹正中线切开,而不是包皮周围。
方案
Protocol
排空膀胱
需要在手术准备和消毒之前排空膀胱。因为膀胱是需要放置在腹腔外的,所以排空膀胱可以让术者做一个较小的腹部切口。
保定动物
使动物保持背卧位。无论隐睾在哪一侧,外科医生都要站在动物的右侧。
固定阴茎
对于犬,使用创巾钳将阴茎开口从腹部切口处移开,即朝向犬的左侧(图1)。
图1
切开腹部皮肤
对于犬,正确的切口应在包皮附近且尽可能靠近腹中线。在包皮外,右侧最后一个乳头是确定切口中心位置的标志。切开的长度应足够长,使膀胱能够外露,输精管的分叉清晰可见(图2)。
图2
切开腹壁
向下切开到腹壁
从包皮周围皮肤切开,分离皮下组织直到显露腹中线(图3)。
图3向下分离
切开浆膜层
切开下方腹壁肌肉的浆膜层(图4)。
图4切开浆膜层
钝性分离腹部肌肉随后进入腹腔(图5)。
对于猫,膀胱位置上方做一个腹中线切口,大约1.5英寸长。手术刀刀尖向上,以避免切开膀胱。
图5腹壁切开
拿出膀胱
找到膀胱并放到腹腔外。在膀胱头侧的位置放置牵引线。用止血钳钳夹在缝合线上,使膀胱远离切口(图6)。
图6膀胱牵出
定位输精管分叉处
定位输精管分叉处(图7)。
图7定位输精管
追踪输精管直至发现隐睾
沿着隐睾侧的输精管,找到隐睾(图8)。
图8追踪输精管找到隐睾
暴露隐睾并分离鞘膜
将隐睾从腹腔内取出。在图9中,附连于睾丸的结构从左到右依次为:精索、输精管、鞘膜。鞘膜是手动从睾丸上撕下来的。通常不需要结扎它(图9)。
图9暴露睾丸/分离鞘膜
结扎精索和输精管
这里有必要去进行开放的去势;即精索与输精管分开结扎。每个结都使用2-0缝线结扎的米勒结(图10)。
图10暴露睾丸/分离鞘膜
剪断精索和输精管
剪断精索和输精管,摘除睾丸。如果患者是双侧隐睾,则对另一个睾丸重复上述步骤(图11)。
图11
将精索和输精管放回到腹腔
将膀胱和残存的精索和输精管放置回腹膜腔内(图12)
图12将残存的精索和输精管放回到腹膜腔内
闭合腹腔切口
用缝线连续十字缝合闭合腹部切口。这种缝合方法在同一位置开始和结束,因此它只需要一个结。为了安全起见,在结上多打一到两个结。
闭合皮肤
用缝线以连续皮下缝合方法闭合皮肤,只需打一个结。为了安全起见,在结上再打一个结,并确保在结上滴一滴皮肤组织胶水。用组织胶水封住伤口。
颜色标记
在皮肤上涂抹组织胶水
用组织胶水涂在皮肤上,小心地覆盖住标记墨水,以免弄脏宠主的汽车、衣服和家具。此外,保险起见,在皮下缝合线的结上滴一滴胶水,使其更加牢固。
摘除另一个睾丸
如果动物是单侧隐睾,在阴囊中仍有一个睾丸,则根据动物的种类或年龄,通过阴囊前或阴囊通路摘除该睾丸。
难点分析
Troubleshooting
无法在腹部定位隐睾
不要从腹部切到腹股沟内环
有时无法在腹腔内找到隐睾。如果输精管消失在腹股沟内环内,当拖拽它也无法在腹股沟区域看不到睾丸,或者输精管在附着处断裂,不要切开腹股沟环。这可能会导致术后腹股沟疝气。更糟糕的是可能会发生顽固性出血,或神经会被用于止血的结扎线缠住。
如果输精管断裂
如果输精管在附着处断裂,并且看不到睾丸位于腹股沟的某个地方,那么它就不能从腹腔内取出。如上所述,结扎血管和输精管,并探查腹股沟外环区域寻找隐睾。
向下分离至腹股沟外环
从包皮周围切口钝性分离到腹股沟外环上方的皮下组织。如上所述,定位隐睾,结扎输精管和血管。