腹痛多年，竟然是绝育环惹的祸！

熊女士今年37岁，因“反复下腹痛3年”来院求诊。患者10年前在当地卫生院放环，但未定期复查。9年前意外妊娠，检查未见宫内绝育环，遂以为节育环已自行脱落，自己未察觉。随后患者在当地医院行人流术，术后再次放置宫内节育环。近3年反复下腹痛，外院诊断“慢性盆腔炎”，给予药物治疗，但腹痛仍反复发作。2个月前在当地医院行取环术。患者来我院就诊后，B超检查提示子宫后陷凹条状增强回声，考虑节育环游离可能。入院后行腹腔镜探查术，术中见节育环一臂已穿透子宫后壁进入后腺凹(见下图中蓝色方框内白色条状物)，另外一臂仍在子宫肌层内，完整取出后为一枚”V”形环。术后患者恢复顺利，腹痛消失。

这是一例典型的节育环异位病例。患者自以为曾经放置的节育环已自行脱落，而外院多次检查均未能发现节育环异位，这与上环后未定期复查和超声检查不够细致有关。由此可见，上环后必须定期复查环位置，警惕环异位。那么，哪些因素容易造成节育环穿透子宫呢？

节育环放置不当

节育环未放置在宫底部，尤其是”V”形环，导致环臂弯曲甚至打折，久而久之环臂插入子宫肌层，甚至穿透至子宫外。

戴环宫腔操作

未能及时识别异位节育环，并且期间进行各种宫腔操作如人流、刮宫手术，机械作用+子宫收缩力量促进节育环穿透子宫肌层。

产后、中期引产术后、人流术后立即放置节育环，环异位发生率升高，这是因为产后子宫收缩+潜在的内膜炎症促进环异位。

为了避免发生节育环异位，正确的做法包括：

1、选择正规医院行放环术，术前行B超检查，评估有无子宫肌瘤、子宫畸形，选择与子宫大小匹配的节育环型别；

2月经干净后7天内；

2产后42天，恶露已净，子宫完全复旧；

2中期引产和早期流产术后，待月经来潮，月经干净后7天内。