1、主要内容n世界狂犬病现况世界狂犬病分布有关国家和地区狂犬病概况n防控展望防控展望一、狂犬病的世界分布n从世界狂犬病的历史流行资料看，狂犬病的发源地可能在东半球的亚洲或欧洲，并可能在18世纪由欧洲传入西半球。n历史上，1500年西班牙、1586年奥地利、17341735年英国在犬中爆发流行狂犬病。1708年意大利也暴发了一次规模相当大的家犬狂犬病。1604年狂犬病在巴黎广为传播。在19世纪几乎整个欧洲各国均有狂犬病流行，一度引起恐慌。n亚洲狂犬病一向甚为普遍，特别是在印度、中国、菲律宾、泰国、缅甸、越南、印尼、老挝、尼泊尔和斯里兰卡诸国。一、狂犬病的世界分布n印度
3、3例以下。一、狂犬病的世界分布n总之，狂犬病呈全球性分布。除南极洲外，狂犬病在世界各大洲广泛存在。n在发展中国家，犬等家养动物是狂犬病的主要传染源；在欧美等发达国家，由于犬等家养动物的狂犬病得到了有效控制，蝙蝠等野生动物已成为狂犬病的主要传染源。n世界卫生组织估计，全球每年死于狂犬病的人数超过5.5万人，其中95%发生在亚洲和非洲的发展中国家，儿童是受狂犬病危害最大的人群。欧、美等洲国家和地区主要是野生动物间狂犬病。WHO的评价nWHO:“99%以上的人类狂犬病死亡病例发生于发展中国家，而在大多数受累国家中该病尚未得到控制。”非洲和亚洲：55000人/年（9
4、0%CI：24500-90800），其中56%发生在亚洲，44%发生在非洲。大多数死亡（84%）都发生在农村地区。“尽管存在经济、有效的控制措施，但其在发展中国家的应用却受到各种经济、社会和政治因素的制约。”全球有人间和动物间狂犬病发生的地区全球有人间和动物间狂犬病发生的地区狂犬病宿主动物在全球广泛存在狂犬病宿主动物在全球广泛存在狂犬病的主要传染源区域主要宿主亚洲狗，狼，猫，猫鼬猫鼬，非洲狗，豺，猫鼬猫鼬，狐狸拉丁美洲狗，蝙蝠北美洲臭鼬，浣熊，狐狸，蝙蝠加勒比海地区猫鼬猫鼬西欧狐狸，蝙蝠东欧狐狸，狗几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。几乎所有的温血动
5、物都可以感染狂犬病。亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。欧美发达国家野生动物是主要的传染源。狂犬病的发生与流行终末宿主终末宿主(易感人群)传播宿主传播宿主(家养动物)储毒宿主储毒宿主(野生动物)传播宿主传播宿主(野生动物)狂犬病毒狂犬病毒23,70031,500Urban17%Rural83%Knobeletal.,BulletinWHO,83:360-368,2005印度印度:19,000中国中国:2,50090%可信区间：2400093000例狂犬病全球负担n人类狂犬病死
6、亡:55000/yearn亚洲总数:31000(56%oftotal)n10人中有9人是农民n非洲总数:24000(44%oftotal)n4人中有3人是农民n狂犬病总花费:$5.80亿n亚洲总数:$5.60亿(96,5%)n非洲总数:$0.2亿(3.5%)EmergingInfectiousDiseases.2004;10(1):140142.一、狂犬病的世界分布-影响因素n决定某个地区狂犬病能否流行以及发病率高低的两个主要制约因素：n1.气候因素狂犬病也被称为是热带病热带病。非洲赤道周边的热带地区是全球狂犬病发病率最高
8、农村狂犬病传播的现场研究数据显示，只有在狗的群体密度超过4.5只/平方公里(km2)时，狂犬病才可能在当地的狗群中持续存在。一、狂犬病的世界分布-影响因素狂犬病的致死率高达100%，是所有传染病中致死率最高的。致死率太高的病毒不可能广泛传播，因为病毒会很快与宿主同归于尽，病毒自身也无法继续传播。狂犬病持续传播的前提条件是有大量易感宿主存在，而且易感宿主的空间分布不能太分散，群体密度必须达到一定的临界值。n如果狗的数量低于这个阀值，该地区狗群中的狂犬病通常会在数年内自然消亡。二、世界狂犬病-美国n据美国爱护动物协会（ASPCA）最新估计，美国共有约7,820万只狗，
9、居世界第二位。n美国约有人口3亿，狗与人口数量比已高达1：4，在全球范围内狗与人口数量的平均比值在1：10左右。n美国在多年前已基本消除了狗和人群中的狂犬病。2011年，美国CDC共报告了6例人狂犬病，其中3例系在美国境外感染。CharlesE.Rupprechtetal.NEnglJMed2004;351:2626-35.美国CDC，2010年11月Raccoon(浣熊)Skunk(臭鼬)Mongoose(獴，猫鼬)Fox(狐)n2011年，全美国狂犬病监测的统计结果如下：49个州和波多黎各地区共向美国CDC报告了6,031例动物狂
10、犬病和6例人狂犬病病例；与2010年报告的6,153例动物狂犬病和2例人狂犬病病例相比，总数下降了1.9%。所报告的患狂犬病的动物中大约有92%为野生动物。患病动物的主要类群（阳性样品数目和相对比例）如下：1,981只浣熊(32.8%)、1,627只臭鼬(27.0%)、1,380只蝙蝠(22.9%)、427只狐狸(7.1%)、303只猫(5.0%)、65头牛(1.1%)和70条狗(1.2%)。与2010年相比，报告的臭鼬狂犬病病例数有显著增加。二、世界狂犬病-美国n2012年，一名美国人在美国感染了狂犬病，却在国外出现症状，在国外进行诊断、处置并最终死在国外。
11、n死者为美国加州一位身体一向健康的34岁居民。他在伊拉克巴士拉有一份文职工作。事后调查得知，他今年3月末在加州南部的家中曾被蝙蝠轻微咬伤，但当时没有在意。此后他曾经经台湾到泰国度假，又经阿联酋的迪拜等地飞到伊拉克上班，行程涉及9个国家或地区（包括阿联酋、伊拉克、台湾、泰国、伊朗、印度、瑞士等），搭乘过8个国际航班和2趟火车。n他在6月25日首次有不适感而开始在泰国寻求医疗帮助，以后曾在不同国家的四个医疗机构就医。7月8日,他病情加重在迪拜住院。7月29日,他的家人将他用专用救护飞机空运到瑞士苏黎世，在此他被诊断为狂犬病，并于7月31日病故。二、世界狂犬病-美国n在他死
15、猫和2只狗，占总数的5.2%。二、世界狂犬病-墨西哥n墨西哥是与美国相邻的发展中国家，经过多年的努力，已基本控制狗群中的狂犬病以及狗引发的人狂犬病。n墨西哥在2011年共报告了3例人狂犬病病例，其中两例是因为暴露于吸血蝙蝠，另一例与臭鼬有关；都与狗无关。n墨西哥2011年全年共报告148例动物狂犬病，与2010年报告的病例数相比下降了58.5%。墨西哥的狂犬病监测对象以家养经济动物(特别是牛)为主。2011年在牛群中发现的病例数占全部动物病例数的82%(121/148，主要由吸血蝙蝠引起)。共报告了20例狗狂犬病（与2010年的数据一样），并有证据显示犬狂犬病毒在
16、某些地区有一定程度的传播。报告的患狂犬病的其他家养动物还有3匹马。在野生动物中共发现4个病例，占总病例数的2.7%。大力宣传狂犬病的危害和和免疫狗的好处二、世界狂犬病-欧洲二、世界狂犬病-欧洲n欧洲陆生动物狂犬病防控进程大致可以分为4个阶段：20世纪30代前的非免疫防控家养动物狂犬病非免疫防控家养动物狂犬病阶段；20世纪30代后的注射免疫防控家养动物狂犬病注射免疫防控家养动物狂犬病阶段；20世纪70年代前的非免疫防控野生动物狂犬病非免疫防控野生动物狂犬病阶段；20世纪70年代后的口服免疫防控野生动物狂犬病口服免疫防控野生动物狂犬病阶段。目前，赤狐是欧洲狂犬病毒的最主要贮主
17、。在法国，控制狐狂犬病的累计费用（包括1986-1995年期间进行的口服接种）估计为2.61亿美元。二、世界狂犬病-法国n法国大力打击非法偷渡狗n法国是世界上第一个狂犬疫苗诞生的国家，在2001年正式宣布全国无狂犬病病毒。但在2004年8月，法国西南地区出现狂犬病例，据悉染病狗是自摩洛哥偷渡入境的小狗。n法国政府为防范病毒扩散，多东尼、吉宏德和罗及加宏三省加强对食肉动物如犬类、猫、鼬等的管制。将路上捕捉到的没有系绳并且没有施打疫苗的狗都予以安乐死处理，2004年共有50只左右的狗被捕杀。不过法国政府此举在社会掀起了巨大的争议。此后，法国政府对非法偷渡狗的行为加大了打
19、国和爱尔兰n英国和爱尔兰分别于1902年和1903年消灭陆生动物狂犬病。n第一次世界大战后，由于归国军人携带犬非法入境，英国普利茅斯再现狂犬病，并传至德文郡和多西特，共计312只犬经诊断患有狂犬病，随后通过戴嘴套、束颈链和扑杀戴嘴套、束颈链和扑杀流浪犬等措施控制流浪犬等措施控制，于1922年消灭陆生动物狂犬病。n由于实施严格的进口动物隔离检疫措施，自此英国一直保持无本土陆生动物狂犬病状态。二、世界狂犬病-欧洲经验n灭犬活动并不能有效的控制狂犬病，大规模的注射免疫是控制犬狂犬病主要的、最有效的措施。n提供有效的疫苗，确保在犬群中达到足够的接种率，一般要求接种率达到70以
20、上。对于流浪犬数量较大的区域，注射免疫不易进行时，口服接种狂犬病疫苗可以成为一种有效的补充方法。n在野生动物狂犬病流行区域，口服免疫野生动物已成为控制和消灭狂犬病工作的一种基本手段。二、世界狂犬病-印度n印度人口12亿，流浪狗的数目高达3,500万。全印度狗的总数应不低于5,000万，居世界第三位。n全球每年狂犬病所致死亡人数超过5.5万，其中仅印度就超过2万人，是全球狂犬病死亡人数最多的国家。n杀狗在印度是违法的。大多数印度人的宗教信仰也不允许杀狗。n印度已宣布要在10年内在全国范围内基本消除狂犬病，从2008年起已在印度五个城市开展狂犬病综合防治的试点。二、世界
21、狂犬病-泰国n泰国免费接种疫苗n作为一个流浪狗众多的国家，泰国的狂犬病是相当猖獗的。n泰国卫生部对狂犬病的处理程序是:一、严格登记制度:全国各地各医院都要认真做好有被狗咬伤过的人的记录，严格治疗程序。二、免费为人接种疫苗:泰国有一个实行多年的“30铢治病”医疗保障，任何泰国人只需花30泰铢(约合7元人民币)挂号费即可。三、严格管理家养狗:泰国的家养狗每年注射疫苗，以防伤人。n香港：出污泥而不染，是狂犬病疫区包围中的非疫区n广东多年来一直是狂犬病的重灾区，而香港在地理上可以说是广东省的一部分，但香港消除狂犬病的工作却做得非常好，最近25年来一直保持为狂犬病的非疫区，未出
23、物猫狗的饲养、管理和处罚作了详尽的规定，建立了完整的猫狗监管制度。二、世界狂犬病-香港n根据狂犬病条例，三个月大的狗只便应当注射狂犬病疫苗，植入微型芯片（电子身份证，记载有狗只种类、年龄及所属主人姓名、住址等资料）及领牌照，五个月大或以上的狗只必须领有牌照；其后狗只须每隔不超过三年再接种狂犬病疫苗及续牌一次。违例者最高可能被判罚款1万元或入狱1个月，如狗在街道便溺罚狗主人1万。n根据猫狗条例，对“格斗狗只”、“已知危险狗只”及“大型狗只”进行严格管制，违例者最高罚款5万或监禁半年。n申请狗牌照(含芯片、疫苗和牌照)收费80港元，基本原则是：“低收费、高处罚”。香港是全球首
25、底消除了狂犬病。n目前台湾每年采购100人份的人用狂犬病疫苗，但每年都用不完。而中国大陆今年人用狂犬病疫苗的用量可能超过2千万人份，与此同时，每年仍有数以千计的人因狂犬病而死亡!二、世界狂犬病-台湾n2002年台湾曾发生一起输入病例，系大陆籍来台探亲人士，在大陆曾遭家犬咬伤，而于两个月后（2002年7月10日）在台湾发病，最后死在台湾。由台湾卫生署疾病管制局主持进行的尸检证实感染了狂犬病毒。2012年有一位台商在湖北武汉感染了狂犬病，送回台湾进行救治，最终也未能挽救性命。二、世界狂犬病-日本：养狗立法，强制免疫n日本发生狂犬病的报告，最近的一次是1970年一名日本
28、从潜伏期从5天至数年（通常天至数年（通常2-3个月，极少超过个月，极少超过1年），这取决于进年），这取决于进入人体的病毒数量、在伤口部位运动终板的密度、以及病毒进入处入人体的病毒数量、在伤口部位运动终板的密度、以及病毒进入处与中枢神经系统（与中枢神经系统（CNS）的距离。）的距离。”对于较长的潜伏期，第二次报告只是更笼统地说可能长达“数年”，而未像2004年第一次报告中那样特别地提到可能长达6年，而且此次报告中特别强调“极少超过1年”。这相当于对长潜伏期，特别是对6年潜伏期病例的置疑。动物实验证明，狂犬病在所有动物中的潜伏期都不超过半年狂犬病在所有动物中的潜伏期都不超过半年。各国
29、海关对动物（如狗）狂犬病的检疫期都仅规定为半年；这种规定在全球已执行了数十年，从未发现有问题。只有在人的病例中有特别长的潜伏期的报告，这在理论上很难解释。任何有关人的狂犬病任何有关人的狂犬病“超长潜伏期超长潜伏期”的证据都很难排除近期发生再的证据都很难排除近期发生再次感染的可能性，因而这些证据都只是间接证据，无法让人完全信次感染的可能性，因而这些证据都只是间接证据，无法让人完全信服。服。所以被狗或猫咬伤如果已经超过了一年，再发病的可能性可忽略不计。对更长潜伏期的说法，可信度更低。最新报告（）：储存宿主n全球的老鼠都不传播狂犬病全球的老鼠都不传播狂犬病第二次报告报告明确认定
30、：老鼠在全球都不是狂犬病老鼠在全球都不是狂犬病的储存宿主。除在极个别特殊情况之外，在全球范围内，的储存宿主。除在极个别特殊情况之外，在全球范围内，被老鼠咬伤都不用接种狂犬病疫苗。被老鼠咬伤都不用接种狂犬病疫苗。几乎所有的哺乳动物都对狂犬病毒易感，但哺乳动物可区分为狂犬病毒的储存宿主和偶然宿主两大类。只有在储存宿主动物种群内，才能维持狂犬病毒的持续存在，才有传播狂犬病的较大风险，而偶然宿主没有或仅有极小的传播狂犬病毒的风险。在世界范围内，狂犬病毒的储存宿主只分布在哺乳纲哺乳纲的食肉目食肉目和翼手目翼手目这两个目。对于人狂犬病来讲，狗是最重要的储存宿主动物狗是最重要的储存宿主动
31、物。最新报告（）：狂犬病疫苗的保护期n狂犬病疫苗在患者尚未发病前接种都可能有效，狂犬病疫苗在患者尚未发病前接种都可能有效，接种完了还未发病就肯定有效接种完了还未发病就肯定有效。三、展望不同途径狂犬病控制措施的费用比较Source:WHO,DrMeslinVeterinaryMicrobiology117(2006)4350三、展望免疫犬只控制犬狂犬病成功例子三、展望n国际上怎样看待狂犬病问题？狂犬病仅仅在贫穷、落后和社会动乱或腐败的国家存在！狂犬病的流行就代表贫穷、落后和野蛮。n狂犬病的受害者主要是农村贫困人口。某个人被狗咬了，他为什么不及时就医？因为
32、无钱、无知，或得不到社会及时的救助。三、展望n传染病的预防目标可分为3个层次：1、控制（control）：指降低疾病的发病率和（或）现患率。2、消除（elimination）：指在某个地区范围内，采取有效的预防策略与措施，使某种传染病消失。3、消灭（eradication）：指某传染病的传播自消灭之日起永远终止，并达到全球所有国家永不再发生该种传染病。三、展望n某种意义上，传染病可归为两类：一类是可消灭（根除），某种意义上，传染病可归为两类：一类是可消灭（根除），一类则是通过控制而只可消除：一类则是通过控制而只可消除：一部分传染病，如天花、脊髓灰质炎、麻疹等，有可能从地
33、球上彻底根除。人类在30多年前就彻底根除了天花，脊髓灰质炎即将被根除，不久的将来可望根除麻疹。另一部分传染病，如狂犬病狂犬病，由于涉及不同的动物宿主，包括野生动物宿主，所以根据人类现有的技术水平，在可以预见的将来，在理论上也不可能彻底根除，而只能消除。即只能将其发病率降低到接近于0，但经常性的预防措施永远不能间断。预防措施一旦解除，狂犬病仍可能卷土重来。三、展望nWHO对不同类型的传染病有不同的防控政策：对于天花、脊髓灰质炎、麻疹等可彻底根除的传染病，必须全球所有国家和地区全部参与才可能达到彻底根除的目标。WHO将此类传染病的根除计划放在优先位置进行考虑，设置了最严格
35、犬病年会”上，中国CDC专家提出了2011-2025年中国消除狂犬病的路线图建议：“力争2020年报告病例数较2010年下降90%以上，力争2025年没有家养动物引发的人狂犬病病例报告”。半官方的首次表态。n国办发201231号印发了国家中长期动物疫病防治规划（20122020年），该规划涉及中国要优先防治的16种国内动物疫病，其中规定了中国2020年达到“控制(control)”而不是“消除(elimination)”狂犬病的目标。n任重道远，仍须努力三、展望n世界卫生组织（WHO）上次召开国际狂犬病专家磋商会是在2004年。时隔8年后，WHO近期又召开了一次国际狂犬病
37、制活动，以提高对本病的认识水平，尤其是在儿童中要加强教育。n对狂犬病负担进行重新评估的结果显示，尽管有2千万人接受暴露后预防（PEP），全球每年仍有5万人（主要是在非洲和亚洲）死于狂犬病。数据显示，大部分死亡病例发生在贫困的农村社区，这些社区缺乏狗咬伤处治中心和狂犬病生物制品。此外，当今在全世界，有太多的PEP应用于那些本来不应当应用的人。”三、展望p磋商会还敦促WHO继续倡导预防人类狂犬病的两条有效措施：一是将重点放在消除犬的狂犬病另一条是促进更广泛地使用皮内注射进行PEP，因为这种方法可将细胞培养疫苗的用量和成本降低60至80。一、狂犬病的世界分布n从世界狂犬病的历史流行资料看，狂犬病的发源地可能在东半球的亚洲或欧洲，并可能在18世纪由欧洲传入西半球。