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2016.11.27
很多兽医朋友都会在临床上碰到这样的情景：
客户：“我家小狗身上有皮肤病，（说着直接把狗狗放到前台，指着狗狗）喏喏，你看这是不是皮肤病？”
前台：“这个要医生看了检查才知道的，您之前没来过的话我先帮您挂个号。”
客户：“还要检查？还要挂号？这不看一眼的事吗？（说着看到诊室里正好有个穿白大褂的，就直接抱着狗狗冲进去）医生医生，我家狗狗身上有皮肤病，你看看，帮我开点药。”
医生：“皮肤病是有很多类型的，症状上会有很多相似之处，需要一定的诊断流程结合化验才能确诊，确诊之后才能对症下药。”
客户：“还要化验？！我到宠物店，网上都咨询过了，我家狗狗就是真菌螨虫，开点药就好了。”
医生：“……”
临床上，皮肤病是门诊病例中最为常见的，一般包括：感染性，过敏性，免疫介导性，内分泌性等。其中最为常见，占据皮肤病病例绝大部分比例的是，感染性（细菌、真菌、寄生虫和病毒）和过敏性皮肤病。虽说皮肤病很常规，但就光这两个常见大分类中就包括了几十种具体疾病，如何精确到其中的哪一种，必须通过科学的诊断程序才能得出结论，例如：病史，生活史调查，瘙痒评分，细胞学检查，微生物培养，皮肤刮片，拔毛梳毛检查，甚至过敏原筛查等等。如果光靠两只眼睛看，可能出现漏诊误诊。没有建立诊断，更谈不上如何治疗。
但在实际当中，浮躁而急于求成却是普遍的事实，很多客户希望医生看一眼就能知道用什么药。这里先不谈看一眼是否足以得出结论，我们先姑且按照客户的需求直接开药试一试，一般常用于皮肤病的药物包括，抗生素，抗真菌药，驱杀螨虫、跳蚤虱子蜱虫的抗外寄生虫药，抗组胺药，类固醇，皮肤营养剂，各种类型药浴香波，各种喷剂抹剂滴剂等等。那么，为了看好病，又不确定是哪一种具体类型，我们是不是要把这些药全开一遍呢？
可是，回过头想想，那种客户满意度较高的散弹打鸟式的治疗方式，真的好吗？长期这样用药最常见的问题就是：细菌真菌耐药，肝损伤，胃肠溃疡，皮肤变薄甚至钙化，脱毛，多饮多尿，多食发胖，甚至是医源性库兴氏综合征，胰腺炎，糖尿病等等。如果你是主人，知道这些不良后果你还会接受这样的诊疗方式吗？
目前无论是人医还是兽医，“以药养医”都属于现状，很多病人和客户认为检查诊断的花费大多是冤枉钱，实际拿到的药物才是实在的。医者为了生存，医院为了维持运营，只能开更多更贵的药物。
另一方面，其实能吃药不打针，能打针不输液，是每个医生心里都非常清楚的原则。但客户主动要求输液，只能不得已而迎合之。现实中，普通感冒患者常常选择输液，甚至牙疼患者都会要求输液。针对这样的问题，最近多个省市的卫计委已经发布通知，将取消门诊输液。
国内的兽医和人医面临同样的问题，而国外并非如此，这就意味着问题并非来自医学本身，而是医学在现实环境中的妥协，是社会大环境造就的。一种社会现象衍生出来的问题，有着极其复杂的根源，如何解决也不是但凭一方之力就够的，可能需要媒体，教育部门，医疗体系甚至国家层面共同的努力。虽然这种现状的改变不能一蹴而就，但是作为一线的医疗工作者，我们的发声最为直接而有力，我们得拿出实际行动，去慢慢影响整个行业，相信星星之火，可以燎原。
让大家意识到，并不是什么病都需要用药，医生才是病人最好的药，医生还应该是世界上最贵的药！这是我们要做的第一步。提高诊费，力求精确诊断，从而减少不必要的药物使用，甚至可以调低药品销售价格，可能是一条破局的出路，并且是良性的发展。
当然，要获得尊重，我们对自身要求也必须严格，我们对每一位病人，都应该仔细诊查，列出鉴别诊断列表，小心求证，不漏诊，不过度诊断，确保诊断的精确性，然后制定治疗方案，谨慎用药，这是我们的职责。我们付出的价值就应该首先是在诊断的过程中体现的，医生不是神，对于很多特殊病症，或者已经错过治疗时机而病入膏肓之时，我们也会束手无策，但我们会尽心竭力的去救治生命，也请重视和尊重这个过程。
最后，借美国马兽医KenlAllen的一句名言与全体医生共勉，“Intheabsenceofadiagnosis,surgeryistrauma,medicineispoison,andalternativemedicinesarewitchcraft.（离开诊断，手术即是创伤，药物即是毒药，而替代医学即是巫术。）”