访谈名称：常见动物致伤医疗应急处置在线访谈
访谈嘉宾：王传林国家医疗应急工作专家组成员、北京大学人民医院主任医师刘斯国家医疗应急工作专家组成员、北京大学第一医院副主任医师兰频国家医疗应急工作专家组成员、丽水市中心医院主任医师
访谈状态：已结束
［王传林：］您好，主持人好，大家好。［2024－01－1510：01：53.0］
［主持人：］国家医疗应急工作专家组成员、北京大学第一医院副主任医师刘斯。［2024－01－1510：02：59.0］
［刘斯：］主持人好，大家好。［2024－01－1510：03：31.0］
［主持人：］国家医疗应急工作专家组成员、丽水市中心医院主任医师兰频。［2024－01－1510：03：43.0］
［兰频：］主持人好，大家好。［2024－01－1510：03：55.0］
［主持人：］欢迎三位！首先，我们就一起来听一听，为什么说常见动物致伤的医疗应急处置很重要？有请王传林医生。［2024－01－1510：04：09.0］
［王传林：］动物致伤是急诊患者常见的就诊原因之一，日常生活中的有犬、猫、蛇、胡蜂等很多动物都可能造成人的伤害，甚至有可能造成人的死亡。动物致伤除了造成组织损伤以外，还可能造成细菌、病毒的感染、中毒以及过敏性休克等严重后果。动物致伤防治工作所涉及的诊点、难点特别多。目前，发生动物致伤以后我们重视不足、未及时就医的现象也比较常见，公众也缺乏对动物致伤伤口处理的应急常识。［2024－01－1510：04：23.0］
［主持人：］没错。［2024－01－1510：04：34.0］
［王传林：］举例说，我们常见的猫、狗咬伤以后如果处理不规范、不及时，就有可能导致狂犬病、破伤风等严重疾病的发生，而狂犬病大家都知道病死率是接近100％，破伤如果是重症破伤风，尤其是老年人或儿童，如果不就医，他的病死率也接近100％。另外我们国家幅员辽阔，地理条件或生态的复杂动物致伤防治领域所涉及的动物也比较多，伤情复杂多变，患者人群也相对多元化，比如各地的毒蛇、昆虫种类是有不同的，不同健康状况的人在动物致伤以后处理方式也不尽相同。我们医务人员或者老百姓对常见动物致伤的医疗应急处置要有一定的识别、了解，如何了解常见动物是什么样，了解它的伤或者诊断或应急处理，以及有效的预防和减轻动物致伤引起的各类伤害。［2024－01－1510：04：48.0］
［王传林：］您谈的是一个狂犬病的预防。首先我们说一说狂犬病，哪些动物咬伤以后要进行狂犬病预防？［2024－01－1510：05：43.0］
［主持人：］而不是自己擅自的去冲洗，还是要去找专业的医生。［2024－01－1510：06：19.0］
［王传林：］对。［2024－01－1510：06：31.0］
［主持人：］除了您刚才说的猫狗，还有没有其他的一些哺乳动物要在这里提醒大家呢？［2024－01－1510：06：43.0］
［王传林：］对，我们平时接触最多的是猫和犬，但是传播狂犬病动物很多，主要是食肉的哺乳动物。［2024－01－1510：06：56.0］
［主持人：］食肉的。［2024－01－1510：07：08.0］
［王传林：］我刚才说的高风险动物抓伤、咬伤以后，它咬伤的程度不一样，我们处理是不一样的。大致分三种情况，第一种情况就是说我的皮肤没破损去触摸这个动物或者被动物舔我的皮肤，这时候即使没有风险，我们也定为一级暴露。［2024－01－1510：07：39.0］
［主持人：］一级暴露。［2024－01－1510：07：50.0］
［主持人：］生活中大家还有一个观念，就是狂犬疫苗越早接种越好，超过24小时是不是就没有用了，就不需要再去接种了呢？［2024－01－1510：08：21.0］
［主持人：］除了猫狗致伤，还有哪些动物致伤需要预防狂犬病和破伤风，如何规范地预防？请王医生接着和大家说一说。［2024－01－1510：08：52.0］
［王传林：］我们一直会被老百姓问，哪些动物咬伤、抓伤要预防狂犬病？应该说，所有的哺乳动物在理论上都有可能传狂犬病或带狂犬病，但是我们人的狂犬病，全世界95％以上的人的狂犬病是由犬传给人的，并不是说犬带毒率比别的动物要高，因为我们跟犬接触更频繁更密切。当然其他的动物尤其是流浪动物，流浪的犬、猫、狗以及其他的狼、狐狸、臭鼬等食肉的哺乳动物或蝙蝠都有传或带狂犬病的可能性，都属于狂犬病的高风险动物，被这类动物抓伤咬伤，我们一定要警惕，一定要按狂犬病暴露后的预防。刚才咱们谈了狂犬病预防，现在我们谈谈破伤风的预防。谈破伤风的预防，首先我们要讲什么是破伤风，破伤风是由大自然中广泛存在的一种叫破伤风的细菌经皮肤粘膜破口——大家一定记住我说的话，是经破口进入人体，在进入人体局部缺氧环境下，这个细菌繁殖分泌毒素而造成人中毒的一种疾病。破伤风首先不是传染病，它是一个感染而造成中毒的一个疾病。破伤风因为细菌在大自然广泛存在，我们受伤的机率又比较大，这个细菌进到伤口里头，如果在特定条件下，缺氧环境下，它就会造成感染，感染以后就有可能得病，所以破伤风首先是要强调尽可能的提前预防。［2024－01－1510：09：08.0］
［主持人：］提前预防。［2024－01－1510：09：52.0］
［主持人：］从现在来看，我国基本上所有的儿童应该都有接种过白百破。［2024－01－1510：10：38.0］
［王传林：］我们国家对计划免疫非常非常重视，1995年以后我们计划免疫覆盖率是99％左右，现在几乎99％以上，所以现在的年轻人的孩子几乎都打过白百破疫苗，得破伤风的可能性非常罕见，概率非常低。如果你受伤以后认真处理伤口，尤其是按我刚才说的再补一针疫苗，得破伤风的概率几乎为零。［2024－01－1510：10：50.0］
［主持人：］感谢您的解答。蛇咬伤是常见动物致伤中较为突出的一个类别，如果遭遇了蛇咬伤，如何进行现场处置呢？我们有请兰频医生为大家解答。［2024－01－1510：11：02.0］
［主持人：］感谢您的解答。兰医生，我们经常在影视作品中能够看到，处理蛇咬伤有的是用嘴把毒液吸取出来，有的用带子把近心端扎住，那么这些做法究竟是不是正确的呢？如何处理才是正确的呢？有请您接着和大家说一说。［2024－01－1510：11：29.0］
［兰频：］这里有很多方法是不对的。有些人认为用嘴吸取伤口的毒液能够减缓毒素的吸收，减轻蛇毒的危害，但是这种方法很不安全。［2024－01－1510：11：40.0］
［主持人：］不安全。［2024－01－1510：11：51.0］
［兰频：］对。因为我们的口腔和鼻腔中的黏膜可以吸收蛇毒，用嘴去吸吮伤口，容易导致蛇毒通过我们的口腔和鼻黏膜进行吸收，加速我们的中毒反应。同时，人的口腔的细菌会污染伤口，额外增加伤口的感染机率。因此，如果被蛇咬伤，应该是及时冲洗并且就近就医，而不是试图用嘴去吸取伤口中的毒液。还有很多人认为，蛇咬伤以后，用带子扎住受伤的肢体可以减缓毒素的吸收。［2024－01－1510：12：06.0］
［主持人：］没错。［2024－01－1510：12：18.0］
［兰频：］其实这个也是不正确的。［2024－01－1510：12：30.0］
［主持人：］也是不正确的。［2024－01－1510：12：42.0］
［主持人：］感谢您的解答。兰医生，您认为我们在野外要怎么预防蛇咬伤？［2024－01－1510：15：37.0］
［兰频：］毒蛇咬伤一般都发生在每年的4－11月份，最多见是在7－10月份为高峰。毒蛇咬人通常是因为人们无意中踩到蛇或者是触碰到蛇，或者是捉蛇的时候不注意被咬伤的。因此我们在野外劳作的时候，需要随时注意观察周围的情况，及时排除隐患，防止踩到蛇或者是触到毒蛇。在草丛或者是深山丛林中作业的时候，最好是要穿上我们的长袖、上衣、长裤、鞋袜，必要时戴好草帽也很重要。［2024－01－1510：15：53.0］
［主持人：］哦，戴草帽。［2024－01－1510：16：28.0］
［兰频：］对，因为很多蛇是在树上，如果不小心碰到的话，它可能咬伤你的头部，就也很麻烦。夜间出行的时候要带照明用具和棍棒，我们俗称打草惊蛇嘛，以防毒蛇在你身边出现。还有一些天然的物质，像一些樟树叶、雄黄、硫磺、山苍子等等，有一些对毒蛇是有趋避作用的，所以我们郊游、野营的时候可利用这些植物防止毒蛇咬伤。在帐篷入口处也可以放一些带刺的植物，帐篷周围撒上一些鲜石灰等等，以及在四周涂擦一些防蛇的药液等等，这些方法都能起到预防蛇咬伤的作用。总的来说，预防毒蛇咬伤的关键是提高警惕，做好防范措施，同时要保持警觉，这样就能有效避免毒蛇咬伤的发生。［2024－01－1510：16：46.0］
［主持人：］感谢您的解答，总的来说学到了就是保持警惕，及时就医。［2024－01－1510：16：59.0］
［兰频：］是的。［2024－01－1510：17：10.0］
［主持人：］相信大家对于蛇咬伤的预防和处置方法有了更加准确的认识。除了以上动物，昆虫叮咬在生活中也非常常见，像蜜蜂、马蜂，这种情况该如何处置呢？我们有请刘斯医生为大家解答。［2024－01－1510：17：25.0］
［刘斯：］好的。现在蜂的种类还是很多，也经常会有各种蜂的蛰伤，常见的蜂蛰伤主要是蜜蜂和胡蜂。胡蜂也就是我们经常说的马蜂、黄蜂。胡蜂很特别，因为它的攻击性强，而且它的毒性也是非常强的，胡蜂的蛰伤是要引起我们更多的重视。首先我们要了解蜜蜂、胡蜂这类蜂蛰伤为什么会引起人的损伤？一方面是它毒刺刺伤之后，导致我们皮肤组织机械性的损伤，当然更重要的是它的毒液进入我们人体，会引发我们人的过敏反应，过敏反应有时候会很快很急，当然像胡蜂这种毒性很强的毒液还会引起我们身体其他组织器官的损伤。一旦被胡蜂、蜜蜂这类蜂蛰伤之后，我们应该在现场怎么做应急处置呢？两点：第一点，先看一下这个毒刺是否还在皮肤上。比如像蜜蜂，蜜蜂的刺是带勾的，所以经常会这个毒刺还在我们身上还扎着［2024－01－1510：17：58.0］
［主持人：］还勾着呢。［2024－01－1510：18：17.0］
［刘斯：］对，胡蜂它没有勾，它的刺是直的，没有勾，可以反复的刺，但有些时候这个毒刺也会残留在我们的皮肤上，所以我们要处理。现场第一步是要尽可能把这个毒刺去掉，这里面会有一些误区，比如直接上手把它捏下来。［2024－01－1510：18：41.0］
［主持人：］行不行呢？［2024－01－1510：19：01.0］
［主持人：］千万不能跑。［2024－01－1510：19：47.0］
［刘斯：］因为你跑没有它飞的快。［2024－01－1510：20：03.0］
［主持人：］没错。［2024－01－1510：20：15.0］
［刘斯：］所以这时候我们及时地把我们裸露的部位脸、手遮住，然后蹲下来，等蜂的攻击平息了，它们散去了，然后我们再离开这个地方，这时候我们如果能够避免蜂的攻击是更好的，预防为主。［2024－01－1510：20：27.0］
［主持人：］感谢您的解答。刘主任，被蜜蜂蜇伤的这种情况我们都了解，那么它的病死率到底怎么样呢？［2024－01－1510：20：39.0］
［刘斯：］大家经常会轻视这个蜂蜇伤，蜂蜇伤的严重程度还是不能被轻视的。数据发现，重症的蜂蜇伤病人临床病死率能够高达80％－90％。［2024－01－1510：20：53.0］
［主持人：］还是很高的。［2024－01－1510：21：05.0］
［主持人：］感谢您的解答。蜱虫咬伤也是我国特别是北方常见到的动物致伤，针对蜱虫咬伤有什么需要注意的呢？我们有请刘医生接着为大家解答。［2024－01－1510：23：12.0］
［主持人：］拔断了。［2024－01－1510：23：39.0］
［刘斯：］但是它的头部还留在我们的组织内，所以这种情况大家不要慌，不要紧张，不要愣拔。到了医疗机构，有专业医生拿比较尖的镊子夹好它的头部，再慢慢把它拔出来，这样能够把它完整地从我们人体中取出。另外一个误区看虫子在这儿把它碾碎，也是不要这么去做。因为刚才说了，它的身体中有很多潜在的病原体，碾碎之后它的体液进入我们的伤口，可能会提高我们感染某些疾病的可能性，所以不要去碾它，但是最重要的还是尽量避免被蜱虫叮咬伤。所以我们去一些户外郊野活动，要了解一下当地是否蜱虫的活动，如果有的话，我们也是尽量穿长裤、长袖。［2024－01－1510：23：51.0］
［主持人：］减少暴露。［2024－01－1510：24：03.0］
［刘斯：］对，减少暴露。而且可以适当考虑穿浅色的衣服。［2024－01－1510：24：14.0］
［主持人：］哦，浅色的衣服。［2024－01－1510：24：27.0］
［刘斯：］对，这样蜱虫在你身上活动的时候更容易看到它，因为你穿深色的，它在身上活动你不容易观察到。而且去那种地方活动之后，回来一定把身上好好检查一下，蜱咬伤之后它不疼，所以经常一摸、一翻，有硬结，发现是一个蜱虫。所以我们要避免蜱虫的致伤，从预防去做更好。［2024－01－1510：24：41.0］
［主持人：］感谢您的解答。刘医生，刚才听了您的解答，我有个疑问，好像这些昆虫的叮咬处理的方法是不是有什么共通的地方？比方说要先冲洗，不能用手硬拔，我们公众如果在野外真的被咬伤了，他们有没有什么寻求帮助的一些途径呢？［2024－01－1510：24：54.0］
［主持人：］红肿。［2024－01－1510：25：21.0］
主办：山东省卫生健康委员会承办：山东省卫生健康委员会医疗管理服务中心