因不慎将孩子出生证明丢失,现申请补办出生证明,出生信息:(女),20xx年4月18日在妇幼保健院出生,我保证信息真实准确,如有虚假愿负法律责任,望贵院给予补办为盼。
特此申请。
申请人:(夫妻)
20xx年5月12日
1、补办对象为xx年1月1日以后出生的儿童;
2、xx年1月1日以后不在医院出生的,须附带接生人员身份证复印件,填写;
3、必须带上户主的户口簿备查或提供户籍证明复印件;
4、办证时带父母的身份证原件备查;
填写说明
一、填写要求:
1、按表格逐项填写完整,不能缺项。
2、“接生证明”栏处要求接生人或医疗机构说明情况及盖章;在家分娩的需附接生人员的身份证复印件。
3、“村(居)委会意见”栏处要求村(居)委会说明情况并盖章。
4、“卫生院妇幼人员调查情况”栏处由乡卫生院妇幼人员调查后,说明情况并盖章。
5、“乡镇(街道)意见”栏处由乡镇府(街道办事处)计划生育办公室说明情况并盖章。
6、“户籍单位注明婴儿是否办理户籍登记”栏处,要求父母双方户籍所在地派出所注明:“(父亲姓名)和(母亲姓名)双方于x年x月x日出生的小孩未在本辖区范围内落户”的字样并盖章(只盖章没有注明的无效)。
二、携带双方身份证或户口本或户籍证明(不能用驾驶证、结婚证、计划生育证
等代替)。
(单位或部门名称):
兹委托(身份证号码:)负责办理工作(事宜),请予以办理,(或请将(具体事务)如何处理),,由此产生的一切责任和后果由我(本人或单位)承担,与贵(单位或部门)无关.
特此申明!
委托人:
被委托人:
单位名称:
20xx年X月X日
体重、身长、母亲基本情况(姓名、年龄、国籍、民族和身份证号)、父亲基本情况(姓名、年龄、国籍、民族和身份证号)、接生机构名称等,齐鲁医院出生证明。《出生医学证明》由卫生部统一印制,以盛自治区、直辖市为单位统一编号。...
x派出所:,男,X年XX月XX日出生,身份证号码:,系我村村民,X年X月因上大学,户口由我村迁移至,现因毕业申请户口迁回我村,经村委会研究决定,同意其迁回。...
卫生院:本人邹,女,身份证号码:,住址:县镇号。在20xx帮儿子黄祥上户时将出生日期在申报户口时误填为农历月10日,现特申请更改为公历出生日期年月日(有医学出生证明为准),本人申请内容和所提供的'情况完全真实,如有虚假,愿承担法...
《母婴保健法》第三章第二十三条:“医疗保健机构和从事家庭接生的人员按照国务院卫生行政部门的规定,出具统一制发的新生儿出生医学证明”的规定,决定依法统一制发新的《出生医学证明》.办理条件申报材料办事流程从19xx年1月1日(边远地...
xx县xx院:申请人:,男,x族,xx年x月x日出生,身份证号码:,家庭住址:。女:,族,xx年x月x日出生,身份证号码:,家庭住址:。...
证明,女,年月日出生,于年月日与结婚,双方系初(再)婚,并于年月日计划内(外)生育第胎男(女)孩,取名,该子女已在我计生办上报出生,该育龄妇女已纳入我地计划生育管理。...
(20__)____字第____号兹证明________,姓别:____,于____年____月____日在________出生。________的父亲是________,________的母亲是________。...
新生儿姓名:性别;(女)出生日期(20xx)年(1)月(9)日(07)时(20)分出生地(贵州)省(毕节)市(威宁)县(区)(玉龙乡)乡出生孕(周)(41)周健康状况(√)良好一般差体重(3500)克身长(55)公分母亲姓名:(王容)年龄:(23)国籍:(中国)民族:(汉)身份证...
回答:办出生证明需要证件:婴儿母亲身份证原件、复印件。来办证人的身份证原件、复印件。母子保健卡、出生证明首发(如是剖腹产的要注明原因、如是脐带绕颈注明原因)复印病历需要证件:病人身份证原件、复印件、委托人身份证原件、复印件...
20xx年,我院在省、市、县卫生局的领导下,自年初便采取多种措施全面加强《出生医学证明》管理,认真贯彻落实《四川省卫生厅关于进一步加强母婴保健法律证件管理的通知》(川卫办发[20xx]30号)和《泸州市卫生局关于进一步加强出生医学证明...
____妇幼保健院:本人由于特殊原因,不能亲自来领取本人在贵院分娩的婴儿姓名:_______的《出生医学证明》,现委托_____同事到你处代理领取《出生医学证明》。...
(单位或部门名称):兹委托x(身份证号码:)负责办理工作(事宜),请予以办理,(或请将(具体事务)如何处理),由此产生的'一切责任和后果由我(本人或单位)承担,与贵(单位或部门)无关。...
遗失、被盗或其它原因导致《出生医学证明》缺失需重新领取的,由新生儿父母向原签发机构提出补发申请,填写《出生医学证明》补发申请表,原签发机构确认情况属实后,出具新生儿分娩信息及原《出生医学证明》的存根复印件,由新生儿父母向...