原标题：取环广州暂时还需出具证明为生二孩有人欲唤醒“冷冻胚胎”
实际上,本次全面放开二孩,有一大批有生育意愿的女性,已经过了最佳生育年限,可能需要使用试管婴儿手段圆自己的二孩梦。近日,记者从广州多家医院了解到,随着政策“解冻”,向生殖中心咨询检查的市民明显增多。更有不少曾冷冻胚胎的夫妇已经下定决心,等政策落地即马上行动,迎接新的家庭成员。但还没冷冻过胚胎的夫妇,也需要等待政策落地才能行动。
【上环的】
取环仍然需要计生部门的证明
“现在取环仍然是需要居委开证明的。”昨日,广州中医药大学第一附属医院产科主任李道成教授如是表示。广州市妇女儿童医疗中心计划生育科主任、国务院特殊津贴专家禤庆山进一步解释说,按照当前的政策,医院可以为持有当地计生部门开具的允许生育证明、或符合某些医学指征的女性实施取环手术。据介绍,可以取环的情况包括月经过多不停、环移位与崁顿、女性器官发生病变、49周岁以上等。
取环简单但术前需要B超检查
王玉霞说,首先术前需要做个B超检查,看看环是否还在,“临床上遇到有的女性环掉了,自己都不知道,这时候如果医生不作检查,就取,取半天啥也取不出来,对女性子宫内膜的操作会很大。”此外,术前要验白带确保女性无阴道炎,她表示,因为手术操作要进入宫腔取环,如果有炎症没有治好,取环就会有感染风险;另外,取环前,须月经干净3-7天内禁止同房。广东省第二人民医院产科主任医师朱宁湖也表示,取环前应先进行一次B超检查,确定环的位置和状态,再进行手术。建议手术最好也在月经干净后一周内之内实施,这样可减少出血。
取环后2-3个月可以考虑怀孕
“术前准备好后,术中就要考验医生的操作和技术了,”王玉霞还提醒说,术前确定宫内有环,位置正常后,医生手术操作当中一定要轻柔,不能粗暴操作,一旦发现取环比较困难,试取也取不出,就要中止操作,转成宫腔镜直视下来取。“临床也会遇到难取的,每个个体要分别对待。”王玉霞说,取环倒没什么生命危险,因为既不打麻醉,也是无创,但有个别患者取环超级紧张,取环中刺激宫颈,病人就有神经反射,这与个人体质、承受力有关系。
【结扎的】
60%-70%女性疏通输卵管后自然怀孕
“女性结扎输卵管、男性结扎输精管的,都可以进行疏通”,禤庆山表示。但对比取环手术,这两种手术难度更大、费用更高,而且存在生育能力下降的问题。
禤庆山说,以男性结扎为例,由于结扎期间精子一般输送进入血液、体内,形成精子抗体,精子的活跃度、数量、质量都下降,这部分人群自然生育机会将降低为30%,女性结扎后的复通成功率可达90%,其中60%-70%的女性能自然怀孕。
华侨医院生殖医学科主任王玉霞表示,因为结扎后复通是较大手术,女性需要月经干净3-7天后到医院,做好常规术前检查,没有问题才可以住院,进行输卵管再通,再通有开腹,有经过腹腔镜下的操作(创伤小),根据各人的经济情况来选择。
如果复通后不能受孕可考虑试管
王玉霞说,一旦输卵管吻合后,下一次来完月经后,需要做输卵管通水,看手术是否成功了,因为有一些结扎部位不同,有些人再吻合比较困难,有的即便吻合了,医生也不能保证输卵管的功能百分之百恢复,临床上也遇到过吻合后不能恢复功能成功怀孕的。这部分妇女只能建议做试管婴儿。
广东省第二人民医院欧阳振波表示,就输卵管复通而言,如果当时实施结扎手术时,操作规范结扎的部位比较准确,复通的效果会比较好。“但如果结扎的位置不理想,或患有输卵管炎等疾病,复通的效果就没那么好”。如果确实属于后一种情况,那么患者可能需要通过试管婴儿的方式来怀孕。
另外,有部分女性担忧长期吃避孕药会影响怀孕。“吃避孕药按理来说,对身体没大的影响,停药恢复3-6个月可以怀孕。”李道成说,另有人打长效避孕针,与避孕药效果差不多,但避孕药与针存在一定避孕失败几率的,如果已经生了一胎,二胎随时想要,暂时用避孕套比较好,既达到隔离,又对女性身体没有大的伤害,无论是吃避孕药、打避孕针、上环对女性身体都是种伤害。
N年前我冷冻的胚胎,现在还好吗
【延伸阅读】
“政策一放开,就有三四对夫妻咨询几年前冷冻的胚胎是否还在。”昨日,省妇幼保健院生殖中心刘风华教授笑说到,一些心急的朋友,希望通过唤醒冷冻胚胎达到再生的目的,值得庆幸的是,一般的生殖中心都保留之前的冷冻胚胎,“最让人惊喜的是,因为是几年前进行的手术,当时他们还年轻,精子、卵子质量非常不错”。刘风华说,年轻时存下的胚胎对再孕育宝宝可提高成功率。
有医院冻了5万多例胚胎
“很多都是零几年冻了胚胎,之前没有续费,都在问胚胎还在不在,”护士长林珊珊向记者描述来电者焦急的状态,“有的甚至说如果胚胎还在就马上过来续费,等到政策一下来就马上过来做移植。”据介绍,冷冻胚胎需缴纳每月110元费用,按照规定,胚胎冷冻时限到期后,不再续费的胚胎,医院将按照约定处理掉胚胎或用作科研。但考虑到之前胚胎冷冻空间较为充足,生殖医学中心仍保存着这些胚胎。
遗憾的是有的胚胎被抛弃
广州市妇女儿童医疗中心生殖医学中心副主任医师孙玲告诉记者,在去年放开“单独二孩”之后,已经有一批冷冻过胚胎的家庭前来咨询过解冻的问题。“比较遗憾”,孙玲表示,只有一部分预测到政策放开的家庭要求继续冷冻胚胎。很大一部分的家庭,通过试管方法成功生育了一个宝宝之后,就签署了清除胚胎的同意书,胚胎就被抛弃了。
广医三院生殖医学中心刘见桥主任医师对人们解冻胚胎生育二孩的事情并不陌生。去年3月底“单独二孩”的政策落地以来,陆续有符合“单独二孩”政策的夫妻,带着计生部门开具的允许生育第二胎的证明来做辅助生殖手术。“现在一胎小孩已经六七岁了,七八年前第一次做试管婴儿时候剩下的胚胎还留在这里。因为符合‘单独二孩’的条件再次过来,用原来的胚胎又怀上了。这样的例子好多个。”刘见桥告诉记者。
目前仍不允许冷冻卵子
也有迫切希望生育二孩的市民因为担心卵子质量随年龄增长而下降,向医生咨询是否可以在政策落地之前把卵子取出,然后将胚胎冰冻起来,等待政策落地后前来做移植。广州市妇儿中心的孙玲表示,目前政策暂不允许此种做法。她介绍,做试管婴儿的夫妇,除了需要符合没有生育能力这个指征之外,还需要有生育指标。
孙玲表示,对于确实存在生育能力问题又渴望二孩的夫妇,只能建议政策落地之后尽快做辅助生殖手术。据了解,年龄在32-33岁做试管婴儿的女性平均妊娠率是55%左右,而在38-40岁做试管婴儿的女性,平均妊娠率是30-40%。“正常情况下,年龄长一岁,成功率就降低5%。”孙玲表示。
【温馨提示】
辅助生殖有指征,并非神来手
必须不孕不育才能用试管
记者从省卫生和计生委了解到,国家卫计委出台的《人类辅助生殖技术规范》与《人类辅助生殖技术与人类精子库伦理原则》对辅助生殖技术助孕的各类情况进行了严格的规定,并不像市场交易那样“你情我愿”就够了。
据介绍,辅助生殖技术分为人工受精及体外受精与胚胎移植(俗称“试管婴儿”)两大类。人工受精多用于由于男方精液质量轻微减退、性功能障碍导致不孕不育的夫妇们,要求女方至少有一条输卵管是通畅的。而“试管婴儿”则常用于由于女方盆腔输卵管异常(如盆腔粘连、输卵管通而不畅、阻塞、积水等)、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、排卵障碍(如多囊卵巢综合征)、男方精液质量明显下降所致的不孕不育的夫妇们。
试管成功率可达40%-50%
经过30多年的发展,全世界的“试管婴儿”技术的成功率都上升到新的台阶,平均临床妊娠率可达40%-50%,但“试管婴儿”仍不是神来手。专家指出,“试管婴儿”助孕是需要获取一定数量的卵子并形成胚胎再植入女性子宫内。高龄女性,卵巢年龄大了,“卵子仓库”的库存量有限,卵子获取困难成为高龄女性助孕的最主要风险。这也是高龄助孕的一道难题。