问：仅凭临床触诊可以准确估算胎儿体重吗？
答：通过超声或临床测量估算新生儿出生体重都是不精确的。对于疑似巨大儿，超声测定法测定胎儿体重的准确性并不优于腹部触诊法。在几项前瞻性研究中，无论产科医生或其他产科医护人员的临床培训水平如何，临床触诊和任何已报告过的超声方法在预测巨大儿准确性上没有区别[39,79,80-83]。
问：孕妇肥胖是否影响胎儿体重的估算？
答：孕妇肥胖对胎儿出生体重估算的影响尚不清楚。研究表明，出生体重没有因为母体肥胖而受影响[84,85]。尽管病态肥胖(BMI≥40)女性的数据有限，但1项研究表明，相对于BMI>25的孕妇，病态肥胖孕妇之胎儿体重的临床估算也不受影响[85]。
问：凭宫高可以准确预测巨大儿吗？
答：在产前检查中，测量耻骨联合至宫底距离常被用来检测超声检查的大小差异，但仅凭宫高预测巨大儿是不可靠的。回顾性研究表明，根据使用的临界值[85-88]，单凭宫高预测巨大儿的敏感性是20-70%，特异性却大于90%，这表明用这种方法排除巨大儿似乎更有效。
问：超声比临床检查更能准确预测巨大儿吗？
答：腹部触诊法预测巨大儿的孕妇前瞻性研究报告显示，这种方法的敏感性（注：预测的“巨大儿”确实是“巨大儿”的比例，敏感性低=漏诊率高）为16-68%，特异性（注：预测“不是巨大儿”确实”不是巨大儿“的比例，特异性高=误诊率低）为90%-99%，阳性预测值（注：真正“巨大儿”/预测的“巨大儿”）为38-80%[39,81,89,90]。在临床估算胎儿体重≥3,700g女性中加用超声计算法后并没能提高其阳性预测值[89]。1项关于产妇产程活跃期的前瞻性研究显示，根据早期超声图像推断胎儿体重比临产后超声估算准确，与临床估算胎儿体重相似[83]。对糖尿病孕产妇的前瞻性研究也表明，巨大儿的临床估算与超声检查的结果一样具有预测性[91]。
问：经产妇自己能预测出巨大儿吗？
答：简单地询问一位经产妇，她对胎儿出生体重的估算可能会与其他方法一样准确。在2项研究中，1名经产妇预测新生儿出生体重超过4,000g的能力与临床医生的触诊法预测一样准确[51,90]。
超声检测预测巨大儿的准确性
问：超声估算胎儿体重的局限性有多大？
答：大多数商用超声仪带有一个或多个胎儿体重估算软件[92,93]。这些软件多用统计回归方程。在预测新生儿巨大儿时存在明显误差。例如，Hadlock胎儿体重估算方程在体重超过4,500g新生儿的平均绝对误差为13%，而在体重不足4,500g新生儿的平均绝对误差为8%[36,94]，绝对误差随估算胎儿体重的增加而增加[37,40]。
预测出生体重超过4,500g或5,000g对临床工作会很有用。然而，超声在识别出生体重超过4,500g新生儿时的效果较差。在未患糖尿病孕产妇中，在检测出生体重超过4,500g新生儿时的超声测定法灵敏度仅为10-45%，特异性为57-99%，阳性预测值为11-44%，阴性预测值为92-99%[39,40,89,95]。当出生体重超过4,500g时，只有40-60%新生儿体重在超声确诊的10%范围内[36,40]。报告显示，如果出生体重超过4,000g或体重超过给定胎龄的第90百分位，准确性则通常依赖于巨大儿诊断标准的严格程度。在56项研究的荟萃分析中，预测出生体重超过4,000g的灵敏度和特异度分别为56%和92%[35]。
此外，来自超声的估算通常比实际出生体重高[37,96]。这些观察结果表明，超声在估算新生儿出生体重上的应用目前还很有限。
问：超声估算胎儿体重不准确的主要原因是什么？
答：超声估算胎儿体重不准确的主要原因包括检测人员自己和检测人员之间的变异性非常大，妊娠晚期获得准确胎儿测量技术也非常困难[96,97]。
问：有没有哪种检测公式在估算巨大儿时更有优势？
答：没有单一基于超声生物测定的公式在检测大于4,500g以上巨大儿时比其他方法更有效。1项研究比较了36种已发表的超声评估胎儿体重公式的准确性，没有一种方法在临床意义上优于其他方法[98]。另1项评估21个公式的大型研究发现，敏感性(14-99%)和特异性(64-99.8%)存在相当大的差异，但基于3或4个生物特征参数的估算比仅基于腹围的估算要好[99]。
治疗或预防疑似巨大儿干预措施的有效性
问：减少巨大儿的干预措施包括哪些？
答：减少巨大儿的干预措施包括:妊娠期的运动、妊娠期糖尿病孕妇的低糖饮食、2类或3类肥胖妇女的妊娠前减肥手术。
问：妊娠期进行哪种类型运动可以降低巨大儿发生率？
答：对5,322名孕产妇进行的28项随机临床试验荟萃分析发现，与标准治疗比较，有监督的妊娠期锻炼可以降低巨大儿或大于胎龄儿的风险(OR0.69;95%CI,0.55-0.86)，而不增加小于胎龄儿(smallforgestationalage,SGA)或早产[105]的风险。此外，被随机分配到运动组的孕妇体重增加较少，剖宫产率降低了20%。大多数研究包括没有妊娠期糖尿病的正常体重孕产妇。一半的运动项目是有氧运动，另一半是有氧运动和阻力训练相结合。1项最新的荟萃分析对15项高质量随机对照试验进行了分析，其中包括3,670名孕产妇和任何类型的运动，结果发现，仅进行运动干预(与运动加其他干预相比)，巨大儿减少了39%(OR0.61;95%CI,0.41-0.92)[106]。1项亚组分析显示，结合1种以上的运动进一步降低了巨大儿的几率(OR0.46;95%CI,0.29-0.73);小于胎龄儿和早产均未增加。这些研究进一步证明了妊娠期锻炼的益处[107]。应鼓励无禁忌证的孕妇在妊娠期间进行有氧和力量调节运动，以减少巨大儿的风险。
问：妊娠期，不做运动而单纯饮食控制是否可以降低巨大儿发生率？
答：在未患糖尿病的女性中，不做运动，仅饮食干预，在预防巨大儿方面未显示出明显益处或无益处。1项荟萃分析回顾了65项旨在预防妊娠期间体重过度增加的节食、锻炼或两者同时进行的随机对照试验，结果发现体重过度增加的几率降低了20%(相对风险[RR]0.80;95%CI,0.73-0.87)，但未见巨大儿减少[108]。然而，在对超重孕产妇或妊娠期糖尿病孕产妇的亚组分析中，节食和运动相结合可使巨大儿的风险降低15%(RR0.85;95%CI,0.73-1.00)。同样，在最近1项使用个体参与者数据的荟萃分析中，虽然饮食干预组的体重增加比对照组少，但大于胎龄儿和妊娠期糖尿病并未减少[109]。
问：有研究证据证明控制妊娠期糖尿病孕妇血糖能降低巨大儿发生率吗？
问：对病态肥胖女性进行减肥手术，是否可以改善她们的妊娠结局？
引产对怀疑巨大儿足月妊娠的作用
问：有足够的证据支持对疑似巨大儿引产吗？
答：来自回顾性的队列研究验证了因疑似巨大儿对足月妊娠实施引产策略的证据是不一致的。一些报告显示，引产增加了剖宫产的风险，而没有减少肩难产或新生儿并发症率[118-120]。其他研究表明，剖宫产的风险略有降低或没有影响，引产时肩难产的发生率无差异[121,122]。其中一些研究受到样本量的限制，所有的研究都可能因其回顾性的性质导致结论的偏差。
问：疑似巨大儿或大于胎龄儿孕妇在妊娠390/7周之前有否引产的适应证？
答：美国妇产科医师学会建议，除非有医学指征，否则不建议在妊娠390/7周之前分娩[127]。对疑似大于胎龄儿的干预是否优于期待治疗以及应多少孕周分娩尚不清楚[128]。虽然对现有试验研究的荟萃分析具有争议，并提出了有待进一步研究的问题，但尚不清楚妊娠390/7周后引产是否会减少肩难产率[125,126]。因为没有足够的证据表明减少肩难产风险的益处会超过提前分娩的危害，在没有更新的支持这项临床举措的研究报告之前，可疑巨大儿或大于胎龄儿不是在妊娠390/7周之前引产的适应证。
在估算胎儿体重后高度怀疑巨大儿时，择期剖宫产选择时机
问：巨大儿会导致母婴并发症率增加吗？
问：对疑似巨大儿实施择期剖宫产是否有益？
问：为减少1例新生儿永久性臂丛神经损伤，需要实施多少例疑似巨大儿的剖宫产和额外的医疗费用作为代价？
答：大多数巨大儿阴道分娩时并未发生肩难产。因此，如果所有疑为巨大儿的胎儿都进行剖宫产，则剖宫产率的增加与肩难产率的降低会成反比。用来测算出生时永久性臂丛神经损伤发病率的研究发现，为减少1例体重大于5,000g新生儿永久性臂丛神经损伤需要实施79-373例剖宫产作为代价；而新生儿体重大于4,500g时，则需要实施155-1,026例剖宫产作为代价[25,70]。由于这些分析未考虑到超声对巨大儿不完善的预测价值，他们低估了实施这一策略所需要的剖宫产数量。按照决策分析模型报告，根据超声估算巨大儿(4,500g或更高)的敏感性和特异性计算出：无糖尿病的女性,为防止1例永久性的新生儿臂丛神经损伤需要3,695例剖宫产分娩作为代价，每避免1例永久性臂丛神经损伤需要额外花费870万美元[132,133]；对于合并糖尿病的孕妇，尽管这些数字仍然很高，但估计其剖宫产的几率和避免每例永久性臂丛神经损伤所需要的费用性价比增高，剖宫产高达443例，费用为93万美元。
问：那么，最具成本效益的治疗方案是什么？
答：1项成本效益分析比较了对于估算新生儿体重大于4,500g、未患糖尿病女性，为避免永久性损伤而选择期待治疗、引产和剖宫产的结果，得出的结论是期待治疗是最具成本效益的选择，而引产和剖宫产两者差异很小[134]。该模型解释了超声诊断敏感性差的原因，作者认为这将进一步有利于期待治疗[134]。对于胎儿体重估算不足5,000g、未患糖尿病的孕妇来说，择期剖宫产的策略将会导致显著的母体并发症率上升和性价比下降。
问：为什么建议胎儿体重估算超过5,000g时选择剖宫产分娩？
答：尽管估算胎儿体重大于5,000g的预测价值不大，而且缺乏支持剖宫产的证据，然而，虽不是全部，但大部分的研究仍然支持在这种情况下剖宫产。因为当胎儿体重超过5,000g时，死胎及母婴并发症率有较高的增加[2,30,70,130]。在出生体重超过5,000g的新生儿中，剖宫产率为35%-60%，臂丛神经麻痹率为7%-11%，新生儿死亡率高达1.9%[3,70,130,135]。
问：为什么有学者强调不能仅凭超声估算的胎儿体重来确定分娩方式？
答：一些研究者认为，不能仅凭超声估算的胎儿体重来确定分娩方式，因为超声检查在确定胎儿体重是否超过阈值的准确性方面较差[25,38]。
问：估算胎儿体重超过4,500g的糖尿病孕妇应选择哪种分娩方式？
答：在妊娠期或妊娠前糖尿病产妇的新生儿体重超过4,500g时，母婴并发症风险增加[2,54]。这些患者剖宫产对新生儿永久性臂丛神经麻痹的预防作用高于未患糖尿病孕妇的证据[132]支持对胎儿估算体重>4,500g的糖尿病孕妇择期剖宫产的建议。
问：对估算巨大儿的孕妇决定分娩方式时，应给予怎样的咨询？
可疑巨大儿诊断对产程处理和阴道分娩的影响
问：当估算胎儿体重超过4,500g时，产程中出现什么情况应当剖宫产？
问：与患者沟通有关巨大儿的问题会对分娩方式有何影响？
问：估算为巨大儿的产妇阴道助产是否增加肩难产风险？
答：临床上一个重要的考虑是，估算为巨大儿分娩时是否要进行阴道助产。图2显示阴道助产分娩时肩难产的风险增加。观察研究一致表明，当使用产钳或胎头吸引助产巨大儿时，肩难产的风险增加[129,144]。2项基于人口的队列研究(每项研究都有100多万新生儿)表明，在胎头吸引术助产时，肩难产几率增加了3-5倍[129,144]。对4项观察性研究的荟萃分析计算出总OR为2.98(95%CI,2.3-3.9)[145]。产钳助产巨大儿是否增加肩难产的风险尚不清楚。1项最大的研究发现，使用产钳助产不会增加肩难产的风险(OR1.1)[129]。同样，荟萃分析发现，与胎头吸引术助产相比，产钳术助产并不增加肩难产的风险(OR1.1)，但在荟萃分析中的个别研究发现，与胎头吸引术助产肩难产风险降低3倍相比，产钳术助产的风险则增加了3倍[145]。当多个风险因素共存时，阴道助产分娩时肩难产风险增加。例如，当大于胎龄儿、糖尿病和胎头吸引助产都存在时，OR为33[144]。因此，在这些情况下，临床医生应提高对肩难产的认识，虽然存在危险因素，但准确判断后使用阴道助产分娩是合理的。需要告知患者这些风险，应谨慎行事，并为可能发生的肩难产做好准备。
怀疑巨大儿与剖宫产后阴道分娩
问：疑似巨大儿的孕妇可以进行瘢痕子宫阴道分娩吗？
结论和建议
A级（以下建议基于良好和一致的科学证据）：
通过超声或临床测量来估算胎儿出生体重不准确。
对于疑似巨大儿，超声生物测定法估算胎儿体重的准确性并不优于腹部触诊法。
应鼓励无禁忌证孕妇在妊娠期间进行有氧运动和力量训练，以减少巨大儿风险。
控制孕妇高血糖可降低巨大儿风险；因此，对于合并糖尿病的孕妇，建议控制孕妇血糖。
B级（以下建议基于有限或不一致的科学证据）：
与临床对胎儿体重的估算相似，超声检查可以作为最有效的排除巨大儿测算工具，这可能有助于降低母婴并发症率。
考虑到减肥手术对健康的益处，尤其是对妊娠结局的益处，建议对病态肥胖患者进行妊娠前咨询，了解减肥手术的利弊所在。
疑似巨大儿或大于胎龄儿，不宜在妊娠390/7周之前引产，因为没有足够的证据表明减少肩难产风险的益处大于提前分娩的危害。
C级（以下建议主要基于协商一致意见和专家意见）：
虽然巨大儿的预测不准确，但择期剖宫产对疑似巨大儿的新生儿可能有益。未患糖尿病孕妇估算胎儿体重至少5,000g、患糖尿病孕妇估算胎儿体重至少4,500g时建议择期剖宫产。
在决定剖宫产后阴道分娩时，患者、妇产科医生和产科护理人员应该考虑既往和目前估算的新生儿出生体重。然而，疑似巨大儿并不是VBAC的禁忌证。
尽管为巨大儿建立一个能被普遍接受的定义具有挑战性，然而，“巨大儿”一词仍被定义为：不论孕周大小，超过绝对出生体重(历史上为4,000g或4,500g)的胎儿生长。
完
参考文献
79
ChauhanSP,CowanBD,MagannEF,BradfordTH,RobertsWE,MorrisonJC.Intrapartumdetectionofamacrosomicfetus:clinicalversus8sonographicmodels.AustNZJObstetGynaecol1995;35:266–70.(LevelII-2)
80
ShermanDJ,ArieliS,TovbinJ,SiegelG,CaspiE,BukovskyI.Acomparisonofclinicalandultrasonicestimationoffetalweight.ObstetGynecol1998;91:212–7.(LevelII-3)
81
NoumiG,Collado-KhouryF,BombardA,JulliardK,WeinerZ.Clinicalandsonographicestimationoffetalweightperformedduringlaborbyresidents.AmJObstetGynecol2005;192:1407–9.(LevelII-3)
82
HendrixNW,GradyCS,ChauhanSP.Clinicalvs.Sonographicestimateofbirthweightintermparturients.Arandomizedclinicaltrial.JReprodMed2000;45:317–22.(LevelI)
83
WeinerE,MizrachiY,FainsteinN,ElyashivO,Mevorach-ZussmanN,BarJ,etal.Comparisonbetweenthreemethodsoffetalweightestimationduringtheactivestageoflaborperformedbyresidents:aprospectivecohortstudy.FetalDiagnTher2017;42:117–23.(LevelII-2)
84
DrassinowerD,TimofeevJ,HuangCC,BensonJE,DriggersRW,LandyHJ.Accuracyofclinicallyestimatedfetalweightinpregnanciescomplicatedbydiabetesmellitusandobesity.AmJPerinatol2014;31:31–7.(LevelII-3)
85
GoetzingerKR,TuuliMG,OdiboAO,RoehlKA,MaconesGA,CahillAG.Screeningforfetalgrowthdisordersbyclinicalexamintheeraofobesity.JPerinatol2013;33:352–7.(LevelII-3)
86
SparksTN,ChengYW,McLaughlinB,EsakoffTF,CaugheyAB.Fundalheight:ausefulscreeningtoolforfetalgrowthJMaternFetalNeonatalMed2011;24:708–12.(LevelII-3)
87
WallinA,GyllenswardA,WestinB.Symphysis-fundusmeasurementinpredictionoffetalgrowthdisturbances.ActaObstetGynecolScand1981;60:317–23.(LevelII-2)
88
PerssonB,StangenbergM,LunellNO,BrodinU,HolmbergNG,VaclavinkovaV.Predictionofsizeofinfantsatbirthbymeasurementofsymphysisfundusheight.BrJObstetGynaecol1986;93:206–11.(LevelII-2)
89
WeinerZ,Ben-ShlomoI,Beck-FruchterR,GoldbergY,ShalevE.Clinicalandultrasonographicweightestimationinlargeforgestationalagefetus.EurJObstetGynecolReprodBiol2002;105:20–4.(LevelII-3)
90
PeregrineE,O’BrienP,JauniauxE.Clinicalandultrasoundestimationofbirthweightpriortoinductionoflaboratterm.UltrasoundObstetGynecol2007;29:304–9.(LevelII-2)
91
JohnstoneFD,PrescottRJ,SteelJM,MaoJH,ChambersS,MuirN.Clinicalandultrasoundpredictionofmacrosomiaindiabeticpregnancy.BrJObstetGynaecol1996;103:747–54.(LevelII-3)
92
HadlockFP,HarristRB,CarpenterRJ,DeterRL,ParkSK.Sonographicestimationoffetalweight.Thevalueoffemurlengthinadditiontoheadandabdomenmeasurements.Radiology1984;150:535–40.(LevelII-3)
93
ShepardMJ,RichardsVA,BerkowitzRL,WarsofSL,HobbinsJC.Anevaluationoftwoequationsforpredicingfetalweightbyultrasound.AmJObstetGynecol1982;142:47–54.(LevelII-3)
94
AlsulymanOM,OuzounianJG,KjosSL.Theaccuracyofintrapartumultrasonographicfetalweightestimationindiabeticpregnancies.AmJObstetGynecol1997;177:503–6.(LevelII-2)
95
O’Reilly-GreenCP,DivonMY.Receiveroperatingcharacteristiccurvesofsonographicestimatedfetalweightforpredictionofmacrosomiainprolongedpregnancies.UltrasoundObstetGynecol1997;9:403–8.(LevelII-3)
96
MilnerJ,ArezinaJ.Theaccuracyofultrasoundestimationoffetalweightincomparisontobirthweight:asystematicreview.Ultrasound2018;26:32–41.(SystematicReview)
97
DudleyNJ.Asystematicreviewoftheultrasoundestimationoffetalweight.UltrasoundObstetGynecol2005;25:80–9.(SystematicReview)
98
HoopmannM,AbeleH,WagnerN,WallwienerD,KaganKO.Performanceof36differentweightestimationformulaeinfetuseswithmacrosomia.FetalDiagnTher2010;27:204–13.(LevelIII)
99
MelamedN,YogevY,MeiznerI,MashiachR,Ben-HaroushA.Sonographicpredictionoffetalmacrosomia:theconsequencesoffalsediagnosis.JUltrasoundMed2010;29:225–30.(LevelII-3)
100
MatthewsKC,WilliamsonJ,GuptaS,Lam-RachlinJ,SaltzmanDH,RebarberA,etal.Theeffectofasonographicestimatedfetalweightontheriskofcesareandeliveryinmacrosomicandsmallforgestational-ageinfants.JMaternFetalNeonatalMed2017;30:1172–6.(LevelII-2)
101
FroehlichRJ,SandovalG,BailitJL,GrobmanWA,ReddyUM,WapnerRJ,etal.Associationofrecordedestimatedfetalweightandcesareandeliveryinattemptedvaginaldeliveryatterm.MSCE,fortheEuniceKennedyShriverNationalInstituteofChildHealthandHumanDevelopment(NICHD)Maternal-FetalMedicineUnits(MFMU)Network.ObstetGynecol2016;128:487–94.(LevelII-2)
102
StubertJ,PeschelA,BolzM,GlassA,GerberB.Accuracyofimmediateantepartumultrasoundestimatedfetalweightanditsimpactonmodeofdeliveryandoutcome—acohortanalysis.BMCPregnancyChildbirth2018;18:11–7.(LevelII-2)
103
LittleSE,EdlowAG,ThomasAM,SmithNA.Estimatedfetalweightbyultrasound:amodifiableriskfactorforcesareandeliveryAmJObstetGynecol2012;207:309.e1–6.(LevelII-2)
104
SkrastadRB,Eik-NesSH,SviggumO,JohansenOJ,SalvesenKA,RomundstadPR,etal.Arandomizedcontrolledtrialofthird-trimesterroutineultrasoundinanon-selectedpopulation.ActaObstetGynecolScand2013;92:1353–60.(LevelIII)
105
WiebeHW,BouleNG,ChariR,DavenportMH.Theeffectofsupervisedprenatalexerciseonfetalgrowth:ameta-analysis.ObstetGynecol2015;125:1185–94.(LevelI)
106
DavenportMH,MeahVL,RuchatSM,DaviesGA,SkowRJ,BarrowmanN,etal.Impactofprenatalexerciseonneonatalandchildhoodoutcomes:asystematicreviewandmeta-analysis.BrJSportsMed2018;52:1386–96.(SystematicReviewandMeta-Analysis)
107
Physicalactivityandexerciseduringpregnancyandthepostpartumperiod.CommitteeOpinionNo.650.AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.ObstetGynecol2015;126:e135–42.(LevelIII)
108
MuktabhantB,LawrieTA,LumbiganonP,LaopaiboonM.Dietorexercise,orboth,forpreventingexcessiveweightgaininpregnancy.CochraneDatabaseofSystematicReviews2015,Issue6.Art.No.:CD007145.(SystematicReviewandMeta-Analysis)
109
Effectofdietandphysicalactivitybasedinterventionsinpregnancyongestationalweightgainandpregnancyoutcomes:meta-analysisofindividualparticipantdatafromrandomisedtrials.InternationalWeightManagementin
Pregnancy(i-WIP)CollaborativeGroup[publishederratumappearsinBMJ2017;358:j3991].BMJ2017;358:j3119.(SystematicReviewandMeta-Analysis)
110
BuchananTA,KjosSL,MontoroMN,WuPY,MadrilejoNG,GonzalezM,etal.Useoffetalultrasoundtoselectmetabolictherapyforpregnanciescomplicatedbymildgestationaldiabetes.DiabetesCare1994;17:275–83.(LevelII-1)
111
CrowtherCA,HillerJE,MossJR,McPheeAJ,JeffriesWS,RobinsonJS.Effectoftreatmentofgestationaldiabetesmellitusonpregnancyoutcomes.AustralianCarbohydrateIntoleranceStudyinPregnantWomen(ACHOIS)
TrialGroup.NEnglJMed2005;352:2477–86.(LevelI)
112
LandonMB,SpongCY,ThomE,CarpenterMW,RaminSM,CaseyB,etal.Amulticenter,randomizedtrialoftreatmentformildgestationaldiabetes.EuniceKennedyShriverNationalInstituteofChildHealthandHumanDevelopmentMaternal-FetalMedicineUnitsNetwork.NEnglJMed2009;361:1339–48.(LevelI)
113
WeiJ,HengW,GaoJ.Effectsoflowglycemicindexdietsongestationaldiabetesmellitus:ameta-analysisofrandomizedcontrolledclinicaltrials.Medicine(Baltimore)2016;95:e3792.(SystematicReviewandMetaAnalysis)
114
YiXY,LiQF,ZhangJ,WangZH.Ameta-analysisofmaternalandfetaloutcomesofpregnancyafterbariatricsurgery.IntJGynaecolObstet2015;130:3–9.(MetaAnalysis)
115
GalazisN,DochevaN,SimillisC,NicolaidesKH.Maternalandneonataloutcomesinwomenundergoingbariatricsurgery:asystematicreviewandmeta-analysis.EurJObstetGynecolReprodBiol2014;181:45–53.(SystematicReviewandMeta-Analysis)
116
RoosN,NeoviusM,CnattingiusS,TrolleLagerrosY,SaafM,GranathF,etal.Perinataloutcomesafterbariatricsurgery:nationwidepopulationbasedmatchedcohortstudy.BMJ2013;347:f6460.(LevelII-2)
117
JohanssonK,CnattingiusS,NaslundI,RoosN,TrolleLagerrosY,GranathF,etal.Outcomesofpregnancyafterbariatricsurgery.NEnglJMed2015;372:814–24.(LevelII-2)
118
CombsCA,SinghNB,KhouryJC.Electiveinductionversusspontaneouslaboraftersonographicdiagnosisoffetalmacrosomia.ObstetGynecol1993;81:492–6.(LevelII-2)
119
FriesenCD,MillerAM,RayburnWF.Influenceofspontaneousorinducedlaborondeliveringthemacrosomicfetus.AmJPerinatol1995;12:63–6.(LevelII-2)
120
LeaphartWL,MeyerMC,CapelessEL.Laborinductionwithaprenataldiagnosisoffetalmacrosomia.JMaternFetalMed1997;6:99–102.(LevelII-2)
121
ChengYW,SparksTN,LarosRKJr,NicholsonJM,CaugheyAB.Impendingmacrosomia:willinductionoflabourmodifytheriskofcaesareandeliveryBJOG2012;119:402–9.(LevelII-3)
122
VendittelliF,RiviereO,NeveuB,LemeryD,AudipogSentinelNetwork.Doesinductionoflaborforconstitutionallylarge-for-gestational-agefetusesidentifiedinuteroreducematernalmorbidityBMCPregnancyChildbirth2014;14:15–156.(LevelII-3)
123
GonenO,RosenDJ,DolfinZ,TepperR,MarkovS,FejginMD.Inductionoflaborversusexpectantmanagementinmacrosomia:arandomizedstudy.ObstetGynecol1997;89:913–7.(LevelI)
124
BoulvainM,SenatMV,PerrotinF,WinerN,BeucherG,SubtilD,etal.Inductionoflabourversusexpectantmanagementforlarge-for-datefetuses:arandomisedcontrolledtrial.GroupedeRechercheenObstetriqueetGynecologie,(GROG).Lancet2015;385:2600–5.(LevelI)
125
BoulvainM,IrionO,DowswellT,ThorntonJG.Inductionoflabouratorneartermforsuspectedfetalmacrosomia.CochraneDatabaseofSystematicReviews2016,Issue5.Art.No.:CD000938.(LevelIII)
126
Magro-MalossoER,SacconeG,ChenM,NavatheR,DiTommasoM,BerghellaV.Inductionoflabourforsuspectedmacrosomiaatterminon-diabeticwomen:asystematicreviewandmeta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.BJOG2017;124:414–21.(SystematicReviewandMeta-Analysis)
127
Avoidanceofnonmedicallyindicatedearly-termdeliveriesandassociatedneonatalmorbidities.ACOGCommitteeOpinionNo.765.AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.ObstetGynecol2019;133:e156–63.(LevelIII)
128
CaugheyAB.ShouldpregnanciesbeinducedforimpendingmacrosomiaLancet2015;385:2557–9.(LevelIII)
129
OverlandEA,VattenLJ,EskildA.Riskofshoulderdystocia:associationswithparityandoffspringbirthweight.Apopulationstudyof1914544deliveries.ActaObstetGynecolScand2012;91:483–8.(LevelII-3)
130
SpellacyWN,MillerS,WinegarA,PetersonPQ.Macrosomia—maternalcharacteristicsandinfantcomplications.ObstetGynecol1985;66:158–61.(LevelII-2)
131
GregoryKD,HenryOA,RamiconeE,ChanLS,PlattLD.Maternalandinfantcomplicationsinhighandnormalweightinfantsbymethodofdelivery.ObstetGynecol1998;92:507–13.(LevelII-2)
132
RouseDJ,OwenJ,GoldenbergRL,CliverSP.Theeffectivenessandcostsofelectivecesareandeliveryforfetalmacrosomiadiagnosedbyultrasound.JAMA1996;276:1480–6.(LevelIII)
133
RouseDJ,OwenJ.Prophylacticcesareandeliveryforfetalmacrosomiadiagnosedbymeansofultrasonography—aFaustianbargainAmJObstetGynecol1999;181:332–8.(LevelIII)
134
HerbstMA.Treatmentofsuspectedfetalmacrosomia:acost-effectivenessanalysis.AmJObstetGynecol2005;193:1035–9.(Cost-benefit)
135
BerardJ,DufourP,VinatierD,SubtilD,VandersticheleS,MonnierJC,etal.Fetalmacrosomia:riskfactorsandoutcome.Astudyoftheoutcomeconcerning100cases.4500g.EurJObstetGynecolReprodBiol1998;77:51–9.(LevelII-3)
136
McFarlandM,HodM,PiperJM,XenakisEM,LangerO.ArelaborabnormalitiesmorecommoninshoulderdystociaAmJObstetGynecol1995;173:1211–4.(LevelII-2)
137
LaughonSK,BerghellaV,ReddyUM,SundaramR,LuZ,HoffmanMK.Neonatalandmaternaloutcomeswithprolongedsecondstageoflabor[publishederratumappearsinObstetGynecol2014;124:842].ObstetGynecol2014;124:57–67.(LevelII-2)
138
LangerO,BerkusMD,HuffRW,SamueloffA.Shoulderdystocia:shouldthefetusweighinggreaterthanorequalto4000gramsbedeliveredbycesareansectionAmJObstetGynecol1991;165:831–7.(LevelII-2)
139
RevickyV,MukhopadhyayS,MorrisEP,NietoJJ.CanwepredictshoulderdystociaArchGynecolObstet2012;285:291–5.(LevelII-3)
140
PalatnikA,GrobmanWA,HellendagMG,JanetosTM,GossettDR,MillerES.Predictorsofshoulderdystociaatthetimeofoperativevaginaldelivery.AmJObstetGynecol2016;215:624.e1–5.(LevelII-2)
141
GuptaM,HockleyC,QuigleyMA,YehP,ImpeyL.Antenatalandintrapartumpredictionofshoulderdystocia.EurJObstetGynecolReprodBiol2010;151:134–9.(LevelII-3)
142
AckerDB,SachsBP,FriedmanEA.Riskfactorsforshoulderdystocia.ObstetGynecol1985;66:762–8.(LevelII-2)
143
ChengER,DeclercqER,BelanoffC,StotlandNE,IversonRE.Laboranddeliveryexperiencesofmotherswithsuspectedlargebabies.MaternChildHealthJ2015;19:2578–86.(LevelII-3)
144
SheinerE,LevyA,HershkovitzR,HallakM,HammelRD,KatzM,etal.Determiningfactorsassociatedwithshoulderdystocia:apopulation-basedstudy.EurJObstetGynecolReprodBiol2006;126:11–5.(LevelII-2)
145
Dall’AstaA,GhiT,PedrazziG,FruscaT.DoesvacuumdeliverycarryahigherriskofshoulderdystociaReviewandmeta-analysisoftheliterature.EurJObstetGynecolReprodBiol2016;204:62–8.(SystematicReviewandMeta-Analysis)
146
ElkousyMA,SammelM,StevensE,PeipertJF,MaconesG.Theeffectofbirthweightonvaginalbirthaftercesareandeliverysuccessrates.AmJObstetGynecol2003;188:824–30.(LevelII-3)
147
ZelopCM,ShippTD,RepkeJT,CohenA,LiebermanE.Outcomesoftrialoflaborfollowingpreviouscesareandeliveryamongwomenwithfetusesweighing.4000g.AmJObstetGynecol2001;185:903–5.(LevelII-3)
148
HammadIA,ChauhanSP,GhermanRB,OuzounianJG,HillJB,AbuhamadAZ.Neonatalbrachialplexuspalsywithvaginalbirthaftercesareandelivery:acase–controlstudy.AmJObstetGynecol2013;208:229.e1–5.(LevelII-2)
149
AlgertCS,MorrisJM,SimpsonJM,FordJB,RobertsCL.Laborbeforeaprimarycesareandelivery:reducedriskofuterineruptureinasubsequenttrialoflaborforvaginalbirthaftercesarean.ObstetGynecol2008;112:1061–6.(LevelII-2)
中文引用｜林文欣，蔡贞玉.ACOG216:巨大儿（下）.JNPLD-GHI.2020May21;7(5):21.
英文引用｜LinWX,CaiZY.ACOG216:Macrosomia(PartB).JNPLD-GHI.2020May21;7(5):21.