第一篇：XX医院手术通知家属及手术申请书
XX医院
手术通知家属及手术申请书
病员姓名：性别年齡住院号
术前诊断：
患者需施行手术治疗，由于病情（重，复杂，全身条件差）
关系手术中或手术后可能有下列危险性：
1.可能发生麻醉意外。
2.可能发生创伤性休克，输血反应引起的过敏性休克或大出血性
休克而危及生命。
3.术中可能因心血管隐性疾患的突发而发生意外。
4.手术后可能发生局部，全身感染，再出血以及其它难以预料的
病情变化等，必要时可能需要再次手术。5.6.上述情况一时发生，可加
重病情或危及生命，医院及手术医师除按医疗原则积极抢救外，不
承担任何后果，如愿意接受手术、请直系亲属，或单位领导人提
出申请，特此敬告。
医师（签字）
亲属申请书：日分兹有病员系我因患经医师介绍，目前需要施行
手术，治疗，对其病情的发展，变化及术中或术后出现上述情况，院
方交待明确我们已有思想准备，愿意接受手术治疗，如发生意外或死
亡，概不怨责院方或手术医师，特此申请，立字为据。
亲属（签字）单位领导（签字）
第二篇：医院手术规章制度
医院手术规章制度
1.门诊手术室各种规章制度2.手术室日常规章制度3.手术管理制
度
4.专科小手术室规章制度
1、门诊手术室各种规章制度
门诊手术室院内感染管理制度
手术室属于医院感染的高危区。感染来自病人的皮肤、医护人员
的手、器械敷料、输液、输血以及空气等。流行病学调查，造成手术
切口感染，绝大多数可溯源于手术时刻，而且与医护人员的直接和间
接接触有关。因此，手术室的医护人员要严格执行无菌技术和操作规
程。为了预防院内感染，应采取以下各项措施：
一、严格限制进入手术室的人员，患有上呼吸道感染及皮肤破损
者严禁入内，参观和带教实习人员尽量减少。
二、手术室中的人员要避免不必要的流动和谈话，外出必须换衣、
鞋或穿外出衣。
三、病人进入手术室前，应做好术前一切清洁工作，衣服、用物
不应带入室内。
械以手语表示。
五、医护人员在手术中应随时注意自己和他人如有违反无菌操作
者，及时纠正。
六、每月对手术人员的洗手进行一次检测。
七、连台手术之间，手术人员应更换手术衣，地面及用物应用消
毒液擦拭，手术间用紫外线照射20分钟。
八、高压蒸汽灭菌器应定期检查灭菌效能。
九、各种（类）消毒液和灭菌物品，每月应做一次细菌培养，发
现有可疑污染，立即停止使用。十、一次性物品的使用、保管、采购，
坚决执行国家对一次性物品管理条例，对每一个批号进行自查。
十一、坚持执行清洁卫生制度，手术间定期进行空气消毒，每月
做培养一次。
注：门诊手术室院内感染控制小组名单：丰成秀赵敏
手术室基本制度
一、为严格执行无菌技术操作，除参加手术的医疗人员和有关工
作人员外，其他人员一律不准进入手术室（包括直系亲属）。患有呼
吸道感染，面部、颈部、手部有创口或炎症者，不可进入手术室，更
不能参加手术。
二、手术室内不可随意跑动或打闹，不可高声谈笑、喊叫，严禁
吸烟，保持肃静。
三、凡进入手术室人员，必须按规定更换手术室专用的手术衣裤、
口罩、帽子、鞋等。穿戴时头发、衣袖不得外露，口罩应遮住鼻孔。
外出时更换指定的外出鞋。
和会客，遇有特殊情况必须和护士长联系，把工作妥善安排后，方准
离开。除特殊情况外，手术进行中的医生，一概不给传呼。
门诊手术室感染管理小组职责
一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科市医院感染
的特点制定管理制度，并组织实施。
二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低
本科室医院感染发病率；
发现有医院感染趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助