流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。
流感传染性强，传播面广，常常呈地方性流行，是人类面临的主要公共健康问题之一。
（二）流感病毒分型
分为甲、乙、丙、丁四型：
甲型流感病毒除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。
乙型流感病毒在人体内循环并引起季节性流行，最近数据显示海豹也可被感染。
丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状轻微。
丁型流感病毒主要影响牛，是否导致人发病并不清楚。
甲流最重，传染性最强，简称为甲流。甲流（H血凝素-15亚型；N神经氨酸酶-9亚型）又可以分成H1N1、H3N2、H5N7、H7N9等亚型，各亚型的传染性和严重性各不相同。近年来新的流感病毒亚型不断被发现，如H5N6、H10N8等，致死率可高达40%~60%，这些都令流感防控形势严峻。
乙流传染性和严重性次之。乙型流感病毒分Victoria系BV）和Yamagata系(BY)。
丙流症状最轻，传染性最弱。
目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。
流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。
（四）流行性感冒的临床表现
流感的潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。
一般为急性起病，前期有乏力症状，很快出现高热（可达39℃-40℃）、畏寒、头痛、肌肉关节酸痛等全身中毒症状，可能伴随流鼻涕、咽喉痛、干咳等局部症状。
严重时会出现多种并发症（肺炎、心脏损害、神经系统损伤等）。
（五）流行性感冒的并发症
肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。
1.流行病毒性肺炎：季节性流感所致的病毒性肺炎主要发生于婴幼儿、老年人、慢性心脏、肺部疾病及免疫功能低下者。
2.心脏损伤：心肌炎、心包炎、严重出现心力衰竭。
3.神经系统损伤：脑膜炎、脑脊髓炎、横断性脊髓炎、急性坏死性脑病、局灶性神经功能紊乱、吉兰-巴雷综合征。
4.其他：多器官功能衰竭、弥漫性血管内凝血等。
（六）重症流感易感人群
1.慢性疾病患者：伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病；
2.肥胖者：肥胖者[体重指数（BMI）大于30]；
3.老年人：年龄≥65岁的老年人；
4.免疫缺陷者：免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)；
5.儿童：年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；
6.妊娠期妇女：妊娠期妇女。
7.流感对儿童的影响
儿童因呼吸道保护屏障发育不完善，流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见。
8.流感对老年人的影响
（1）常存有呼吸系统、心血管系统等原发病，因此感染后病情多较重，病情进展快，发生肺炎率高于青壮年人。
（2）其他系统损伤主要包括心肌炎导致心电图异常、心功能衰竭、急性心肌梗死，也可并发脑炎以及血糖控制不佳等。
（3）肺炎是65岁老年人第5位疾病死亡原因。每年死于流感者90%是65岁以上的老人。
9.流感对慢性疾病患者的影响
（1）诱发慢性呼吸系统疾病发作
20%～30%COPD急性发作与流感病毒诱发引起。
30%支气管哮喘发作由流感病毒诱发引起。
（2）诱发慢性心脏疾病发作
流感病毒诱发引起充血性心脏衰竭。
（3）加重糖尿病病情
流感病毒可加重DM病情，使DM患者住院风险增加6倍。
10.流感对妊娠妇女的影响
（1）中晚期妊娠妇女感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外，易发生肺炎，迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS），可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。
（2）可诱发原有基础疾病的加重，病情严重者可以导致死亡。
（3）发病2天内未进行抗病毒治疗者病死率明显增加。
（七）如何区别普通感冒与流感？
1.普通感冒一般不会全身肌肉酸痛，而流感经常会！
2.普通感冒鼻子症状为主，比如鼻塞、流清鼻涕，而流感是全身症状重，比如高热、头痛、乏力等，而鼻子的症状轻！
3.流感容易爆发，有流行的趋势！
（八）如何预防流感？
1.接种疫苗
是预防流感最有效的方法。
但预防率不是100%，有可能每年不一样。
2.避免去人多的场所
尽量避免在流感的流行季节去人多的场所,尤其是大型的超市、电影院、医院这种场所。
3.多参加户外运动
日常生活中要多运动,爬山、跑步等,增强自己的体质。
4.多吃蔬菜水果
在流感季尽量不吃容易上火的东西,尽量吃多点蔬菜水果。
5.注意手卫生
我们要注意手卫生,所谓的手卫生就是要定期正确的洗手。
（九）流感疫苗的作用？
流感疫苗是预防和控制流感的主要措施之一。可以减少接种者感染流感的机会或者减轻流感症状。每年流感疫苗有可能会有差异，预防率并非100%。
（十）流感的治疗
流感治疗的基本原则
1.将流感患者进行隔离，保持房间通风。
2.及早应用抗流感病毒药物治疗，因为抗流感病毒药物治疗只有早期（起病1~2天内）使用，才能取得最佳疗效。
3.患者应该多休息，多喝水，饮食应清淡易消化，还要有营养。
4.儿童和老年患者应重视密切观察并发症，发现有继发细菌感染时，及时应用抗菌药物。
流感的中医治疗
可酌情使用中成药制剂，但需在专业医师的指导下用药。
（十一）走出流感药物选择的误区
误区：很多人认为只要患了流感或普通感冒就要使用抗菌药物治疗。
这是不正确的，因为抗细菌的药物对病毒没有效，所以滥用抗菌药物不但不能带来治疗效果，还会导致大量耐药菌株出现。一般而言，普通感冒时除非出现黄脓鼻涕或黄痰，并伴有发热，不宜自行服用抗菌药物；在明确有细菌感染或有并发症时，需在医生的指导下选择抗菌药物。
（十二）小结
1.流感并非普通感冒，易造成爆发流行，且容易出现较重并发症，需引起重视
2.流感易感人群需要格外注意小心，需知晓哪些属于流感易感人群
3.每年可注射流感疫苗，但流感疫苗预防率并非100%
4.加强自身防护，阻断传播途径
二、狂犬病讲义
（一）走进狂犬病
案例1
某河北来京打工人员，在一个工厂做锅炉工，锅炉房附近，总有一只小流浪狗跑来跑去，有一天，他抱这只小狗时，手部被小狗咬伤，伤口很小，他没在意，也没有去医院打疫苗。2个月后出现狂犬病症状，从2月24日发病到2月28日死亡仅4天。
案例分析：
1.被流浪狗咬伤的外伤史
2.未及时注射狂犬疫苗
3.潜伏期2月
案例2
某患者08年4月18日出现感冒样症状，4月22日症状不缓解，先后到佑安医院、宣武医院门诊就诊，诊断为神经症，一般治疗。4月26日症状仍不缓解，又到当地的区医院就诊，诊断为脑炎、忧郁症、精神障碍等，直到出现恐水，狂躁等症状，才意识到可能是狂犬病，送往佑安医院，4月30日病人死亡。病后患者和家属回忆:患者无明显的狗咬伤史，但他家的一只小狗(未打过疫苗)，于08年1月不明原因死亡；他曾经在07年3月份和08年3月份杀过2只狗。
1.有疑似狂犬病毒携带宠物接触史
2.潜伏期3月
4.出现精神症状
5.恐水表现
（二）什么是狂犬病？
狂犬病是一种由狂犬病病毒引起的急性传染病，临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等症状。
狂犬病是非常可怕的疾病，一旦感染，病死率几乎100%。
狂犬病的传染源很广，从各种野生动物到家养动物，传染源不仅仅只是狗。
近年来中国狂犬病病例急剧上升，当前狂犬病防制形势十分严峻。
（三）狂犬病的临床表现
1.可出现恐水、恐风、呼吸困难、吞咽困难等症状，患者大多在发生症状后的3－5天内死亡。
2.潜伏期长短不一，多数在3个月以内，潜伏期的长短与年龄（儿童较短）、伤口部位（头面部咬伤的发病较早）、伤口深浅（伤口深者潜伏期短）、入侵病毒的数量及毒力等因素有关。
（四）狂犬病的传播途径
主要途径是人被病犬或猫、狼、猪、蝙蝠等哺乳动物咬伤或抓伤后，病毒通过皮肤破损处侵入人体，也可由染毒唾液污染各种人体粘膜，甚至结膜，从而引起感染。
（五）狂犬病的流行特点
1.无明显季节性
2.发展中国家（99%）>发达国家
3.农村>城市
4.儿童>成人,多见于5-14岁儿童
（六）走出日常错误接触宠物的行为
1.与宠物过分亲密，接触到宠物的唾液
2.让宠物接触到破损的皮肤和黏膜
3.抚摸和挑逗陌生宠物
4.与未注射狂犬病疫苗的流浪宠物接触
5.携带宠物去有烟花爆竹声响的地方，使宠物受到惊吓而伤人
6.儿童和老人防御能力较低而接触宠物致伤
7.出门遛犬时不拴犬链，给路人造成伤害
8.不及时清理宠物排泄物，给环境造成污染
（七）受到伤害后如何处理？
1.被抓伤后，要立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。
2.彻底冲洗后用2％－3％的碘酒和75％的酒精涂擦伤口。
3.冲洗和消毒伤口后，只要没伤及到大血管，尽量不要包扎和缝合。
4.疫苗接种：及时、全程。是预防狂犬病有效手段之一，但对潜伏期较短的病例疫苗几乎起不到保护作用。
以上措施同时使用，才能有效降低暴露后的发病率！！！
第0（注射当天）、3、7、14、28天各注射1剂
部分咬伤者，符合以下情况之一，除接种狂犬疫苗外，还需同时接种抗狂犬病血清或球蛋白。
ü单处或多处贯穿性咬伤或抓伤
ü破损皮肤被舔
ü粘膜被动物体液污染
（八）狂犬病的预防
人对狂犬病毒普遍易感，而且目前尚无治疗狂犬病的有效手段。只有进行暴露前免疫（在被动物咬伤前注射狂犬病疫苗）或在咬伤后及时接种疫苗和血清（球蛋白），才能达到预防的目的。
养宠物的家庭(特别是有孩子的)建议在给宠物注射疫苗的同时给家人也进行狂犬疫苗的预防性接种。
（九）暴露前免疫有什么好处？
暴露前免疫可以在被抓咬后，再次注射疫苗时快速产生中和性抗体，及时保护机体不受感染，这对儿童和严重咬伤病人尤为重要。
－不需要注射抗狂犬病血清或球蛋白－只需要注射2针疫苗－减少接种过程中的过敏反应－节省伤者接种费用
（十）接种狂犬疫苗后，再次被咬伤怎么办？
－全程免疫后半年－1年被抓咬者，0－3天各接种剂疫苗－全程免疫后1－3年被抓咬者，0、3、7天各接种剂疫苗－超过3年被抓咬者应全程接种疫苗
（十一）狂犬病的常见误区
1.与被狗咬伤的人用同一个碗吃饭会传染狂犬病吗？
答：不会传染，如果被带有狂犬病病毒的犬咬伤，病毒主要在伤者的伤口上，正常的皮肤接触不会感染，在给伤者清洗伤口时应戴手套、口罩，以防污物，污水溅入口鼻眼粘膜及破损的皮肤上。
2.怎样判断表皮是不是有损伤？
答：初期伤口，如肉眼不能确定皮肤是否有破损时，可用酒精擦拭“伤口”如果有痛感（针刺样）可能有损伤，应该立即接种狂犬病疫苗。
3.被犬咬伤已经超过24小时了，还能接种狂犬病疫苗吗？
答：可以，注射狂犬病疫苗越早越好，总之及时接种为宜。
4.夫妻一方被犬咬伤，另一方是否也需要接种狂犬病疫苗？
答：不需要，建议伤者一方按暴露后免疫接种疫苗，另一方可以按暴露前免疫接种疫苗。
5.在接触狂犬病疫苗期间能否要孩子？
答：狂犬病疫苗中的成分不会影响人类生殖细胞的染色体，也不会在基因水平上危害人类，因此不会对胚胎或胎儿的智力和身体发育造成影响，因此年轻夫妇在接种狂犬病疫苗期间可以不必顾虑，随时都可以要小孩。
1.什么是狂犬病。
2.感染的对象、途径，各种哺乳动物致伤皮肤、粘膜，病毒侵犯神经系统致病。