摘要：通过乌梅丸治疗月经过少案例，乌梅丸作为厥阴病之主方，恰合厥阴证之病机，起到“气血双调、寒热同治、标本兼顾、以杂治杂”的作用。掌握“部分症征在下半夜出现或加重”的特点，以求拓展临床辨证思维，把握“辨时”以求治本。
乌梅丸出自《伤寒论》厥阴篇，附原文338条之下，主治蛔厥，兼治久利。乌梅丸治疗蛔厥确有良效。近年来，中医临床工作者反复学习探讨经方运用，临床运用乌梅丸用治内、外、妇、儿、五官科疾病，在妇科方面乌梅丸还可用于痛经、崩漏、白带、不孕等症[1，2]，获益匪浅。吾师徐慧军教授运用此方成功治疗月经过少一例，以厥阴为纲，活用乌梅丸拓展临床辨证思维，把握“先机”以求治本。
1.1妇科疾病病机《妇人大全良方》说“妇人之生以气血为本，人之病，未有不先伤其气血者。”古人认为，生理上妇女以血为本，月经、胎孕、产育、哺乳都是以血为用。《临证指南医案》指出“女子以肝为先天”，主要表现在四个方面：①刘完素在《素问病机气宜保命集》中说“论曰：妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也。治胎产之病，从厥阴经者，是祖生化之源也。厥阴与少阳相为表里，故治法无犯胃气及上二焦[3]；②《灵枢·经脉》记载：肝足厥阴之脉“循股阴、入毛中、过阴器、抵小腹…布胸肋、循咽喉。”可见肝经循行于人体的二阴及乳房，因此肝对女性生理、病理有直接影响；③王冰云：“肝藏血、心行之，人动则血运于诸经、人静则血归于肝脏、肝主血海故也。”可见肝有藏血的功能，对女子则体现在月经的来潮，调节女性生殖功能的冲、任二脉，其正常功能的发挥有赖于肝血的滋养；④肝主疏泄，肝的疏泄功能正常，人的心情舒畅，气血平和，女子月事才能按时而下，产后乳汁才按时分泌。
1.2乌梅丸运用于月经病的机理厥阴包括足厥阴肝经，若病邪侵厥阴，则肝失条达，气机不畅，阴阳失调，从阴化则为寒证，从阳化多为热证，正邪交争，邪胜则病进，正复则病退，故阴阳胜复。寒热错杂为妇科疑难病特征，疏泄失调则坎中之阳亏损而下寒，藏血失调，则离中之阴亏损而上热，此时，当升不升、当降不降，当变而不得变，致使阴阳各走其偏而呈上热下寒证，可见厥阴病为寒热错杂证，故有“肝为女子先天”、“万病不离乎郁，诸郁皆属于肝”之说[4]。月经病的病机特点恰好与厥阴病病机相吻合，乌梅丸为治疗厥阴病之主方，所以予乌梅丸方加减治疗妇科杂病常获奇效。乌梅丸一方，集酸苦辛甘、大寒大热之药于一体，起到气血双调、寒热同治、标本兼顾、以杂治杂、此方恰合厥阴证之病机，用乌梅丸来治疗妇科杂病恰中病机。
2乌梅丸方歌方解【乌梅丸方歌】
①乌梅丸中细辛桂，参附椒柏姜连归；蛔厥久痢皆可治，安蛔止痛次方珍。
②乌梅丸用细辛桂，人参附子椒姜继，黄连黄柏及当归，温脏安蛔寒厥剂。
【乌梅丸方解】
乌梅丸作为厥阴病之主方，寒热并用，补泻兼施，辛开与酸收相合，开达表里，贯通阴阳，使表气与里气相回旋，而不相协调的脏腑趋于协调平和，陈修园评价其“味备酸甘焦苦，性兼调补助益，统厥阴体用而并治之”。
2.1乌梅丸是和解剂和解剂的定义是：“凡具有和解少阳、调和肝脾、调和寒热、表里双解等作用，治疗邪在少阳、肝脾不和、寒热错杂及表里同病的方剂，统称和解剂”。乌梅丸颇具其特点，方中重用酸敛性涩之乌梅敛阴和里，以辛温发散、主动主升的附子、桂枝、细辛、蜀椒、干姜宣通阳气，益以甘温之人参、当归补气和血，配伍苦寒沉降之黄连、黄柏清泄邪热。综观全方，充分体现了和解剂的配伍特点。乌梅丸具备收、和、安、敛、宣、降、散、温、补、护于一体的方剂[6]。吴鞠通探讨乌梅丸为“酸甘化阴，辛苦通降，又辛甘为阳，酸苦为阴，为治厥阴，防少阳，护阳明之全剂”[7]。
运用乌梅丸辨证要紧扣寒热错杂、虚实并见的病机，治疗具有“厥阴枢机不利、阴阳气不相顺接、寒热错杂、部分症征在下半夜出现或加重”这一病理特点的不同病症，为进一步拓宽乌梅丸应用范围提供了参考依据；只要诊断其证属厥阴阴阳寒热错出现提纲的主症，皆可用乌梅丸，取得异病同治的效果。
参考文献：
[1]周贤，王光耀.乌梅丸的临床应用研究[J].中医学报，2009，24（145）：122-125.
[2]蔡文就.浅谈柯韵伯对乌梅丸的发挥及临床应用[J].新中医，2004，36（3）：68-69.
[3]金元四大家医学全书[M].天津：天津科学技术出版社，1994：157.
[4]谷凌云，杜丽，查青山.乌梅丸治疗妇科病临证心得[J].四川中医，2015，33（3）：145-147.
[5]老鹰荣，唐泽彦，蒋俊民.学习顾植山“辨象-辨时-握机”运用乌梅丸体会[J].2013，45（7）：196-198.
[6]何丰华，武维屏，李维娜.乌梅丸证治发挥[J].中国中医急症，2013，13，（11）：751-752.
[7]冯鑫.李赛美教授巧用乌梅丸验案二则[J].湖南中医药导报，2003，9（7）：11-12.