超说明书用药（off-label）包括超适应证、超剂量、超用法（药物使用方法的改变，如注射剂用来雾化、口服剂用来外用）等，一些患者能够获得超说明书治疗的收益特别是在抗感染领域，当然这与临床一线将要面临的责任风险也共存的。
2015年发表的《抗菌药物超说明书用法专家共识》一文，为抗菌药物的超说明书应用提供了很大的指导，上周一篇《抗菌药物超说明书应用须知（β内酰胺类）》介绍了β内酰胺类药物的超说明书应用，这里将其他类药物的超说明书应用予以介绍。
1.庆大霉素超适应证超用法
超适应证
可考虑庆大联合其他抗菌药物治疗巴尔通体、链球、耐青霉素肠球、耐甲氧西林金葡引起的细菌性心内膜（B级）。
超用法
口服可用于清除定植于口咽和胃肠道的耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌（C级）。
2.阿米卡星超适应证
（1）非结核分枝杆菌感染：《热病》指南推荐，可在联合治疗方案中包含阿米卡星（7.5mg-10mg/kg，1次/d，静滴）（C级）。
3.环丙沙星超适应证
（1）慢性化脓性中耳炎：欧洲批准该适应症，成人剂量400mg/次，1g/8或12h，推荐疗程7-14d（A级）。
（2）细菌性脑膜炎：IDSA推荐超剂量用于铜绿所致的细菌性脑膜炎成人患者，800-1200mg/d，1次/8h或12h，同时考虑联合氨基糖苷类（B级）；但是此剂量很高，我国尚缺应用经验，仅仅作为参考。
4.左氧氟沙星超适应证
「氟喹诺酮」中一种，在较大剂量（500mg或750mg/d）时对肺链球菌活性好。根据FDA新警示，长期使用时面临的远期不良反应风险较大，需谨慎应用。
耐多药肺结核（MDR-TB）：WHO公布的2011指南MDR-TB患者可以联合使用喹诺酮类如左氧氟沙星、莫西沙星和氧氟沙星治疗（A级）。
超用法用量
MDR-TB：WHO指南里推荐使用达到750mg/d或更高剂量（A级）。
重症社区肺炎（CAP）：对于假单胞菌引起的CAP，欧洲指南推荐治疗方案是抗假单胞的头孢类（或含酶抑制剂的青霉素类，或碳青霉烯类，三选一）+环丙沙星。可选用高剂量（750mg/d或500mg/次，2次/d）左氧氟沙星替换环丙沙星(A级)。
5.莫西沙星超适应证
「呼吸喹诺酮」中另一种，对肺链效果好，而且具有抗某些厌氧菌的活性。同样长期使用需谨慎。
（1）盆腔炎：欧美说明书中有其联合其他抗菌素治疗轻中度盆腔炎、输卵管、卵巢或盆腔脓肿，成人推荐剂量为400mg，1次/d，疗程14d(A级)。
（2）前列腺炎：我国2014泌尿外科指南可用于前列腺炎（B级）。
6.阿奇霉素超适应证超用法
斑疹伤寒：阿奇霉素对斑疹伤寒有一定疗效，疗程5-7天，可口服首剂1g，之后每日500mg（B级）。
（2）支气管扩张：小剂量长期使用对反复发作的支扩有效果，显著减少发作次数（B级）。
（3）慢阻肺：长期小剂量使用可减少慢阻肺急性期的发作次数，改善病情（B级）。
（4）闭塞性细支气管炎：长期小剂量（如250mg/d，一周三次）使用可以改善病情（B级）。
7.克拉霉素超用法
弥漫性泛细支气管炎：可作为红霉素替代药物，日本指南推荐口服克拉霉素200mg/d或400mg/d，视病展进展，疗程6月或2年（A级）。
8.罗红霉素超用法
（1）慢性鼻-鼻窦炎：欧洲指南推荐可用于治疗无鼻息肉慢性鼻-鼻窦炎，可150mg/d，疗程为12周（A级）。
（2）风湿性关节炎：可以用于改善病情和体征，可以用以300mg/次，1次/d，疗程3个月（B级）。
9.多黏菌素超用法超剂量
局部用药：使用其可吸入剂型（干粉剂、喷雾剂、注射剂）单药或者联合其他抗菌药物治疗慢性下呼吸道铜绿感染。
（1）囊性纤维化（CF）：采用多黏菌素E粉剂25-160mg/d，分两次吸入，抗下呼吸道铜绿效果明显且耐受好（B级）。
（2）泛耐G-所致的HAP/VAP：可采用多黏菌素E吸入联合静脉输注多黏菌素或其他敏感抗菌药物进行抗感染治疗，但目前吸入治疗安全性缺少大样本RCT研究支持，且不建议针对此项抗感染治疗仅采取单用多黏菌素吸入治疗。
超剂量
一些研究认为高剂量多黏菌素B（300mg/d，分两次使用）未发现增加其肾损伤，但是提高了对泛耐药G-的疗效（C级），但是应注意>5mg/kg/d可能是肾损的风险因素。
10.万古霉素超剂量超用法
IDSA指南推荐：对于复杂感染时，血药浓度应达到15-20mg/L，为达峰迅速，重症患者可25-30mg/kg的负荷剂量（A级）。
（1）CNS感染：IDSA指南推荐，对于CNS的MRSA感染，全身抗感染治疗不佳时，可予以5-20mg万古，1次/d，脑室给药（A级）。
11.替考拉宁超适应证超剂量
台湾及欧洲说明书推荐可用于艰难梭菌所导致的伪膜性结肠炎（A级）。有研究认为其口服（100-400mg/次，2次/d，10d）对于初始感染治疗由于万古。
我国批准剂量偏低，复杂感染可考虑加剂量，且负荷剂量应该足够。
（1）国外说明书剂量为首日给药2次，次日起每日给药1次，剂量可为400-800mg或6-12mg/kg（A级）。
（2）建议对于MRSA感染，采取前48h给予600mg，1次/12h，维持剂量400mg，1次/24h能获得更好疗效（B级）。
12.达托霉素超剂量
IDSA推荐在用于严重MRSA感染治疗且万古治疗无效时，可予以达托高剂量（10mg/kg/d），联合庆大、利福平、利奈唑胺、SMZ-TMP或β-内酰胺类（B级）。
13.多西环素超适应证
14.米诺环素超适应证
（1）不动杆感染：FDA批准用于敏感的不动杆菌感染（A级）。
（2）脑膜炎球菌感染预防：英国说明书批准用于预防，口服，100mg/次，1次/12h，5d（A级）。
15.替加环素超适应证超剂量
铜绿对其天然耐药，目前常用于多耐的不动杆菌感染治疗。
可其大剂量应用时可用于耐药不动杆菌和耐药肠杆菌引起HAP感染的治疗（B级）。
16.甲硝唑超适应证
（1）幽门螺旋杆菌感染：推荐与PPI、克拉霉素三联治疗，其剂量为500mg/次，1次/12h，疗程7-14d（A级）。
（2）阴道滴虫病患者的无症状伴侣治疗：FDA批准用于患者的无症状男性伴侣治疗，可采用单日治疗（2g顿服或分两次）或7d治疗（250mg/次，3次/d，连续口服7d）（A级）。
17.利奈唑胺超适应证
（2）MRSA骨髓炎：2011IDSA推荐（A级）。
（3）MRSA所致CNS感染：2011IDSA指南推荐（B级）。
18.磷霉素超用法
磷霉素/妥布霉素（80/20mg）可联合雾化吸入治疗G-所致的下呼吸道感染，特别是铜绿所致的CF患者慢性感染（B级）。
19.克林霉素超适应证
20.利福平超适应证
（2）肺链脑膜炎:IDSA指南推荐，利福平可联合三代头孢和（或）万古治疗β内酰胺耐药的肺链脑膜炎，在我国应用还需根据利福平的药敏结果（A级）。
21.磺胺甲恶唑（SMZ）超适应证
（1）MRSA感染：英国指南推荐SMZ-TMP可用于MRSA所致单纯尿路和软组织感染，但不建议在感染性心内膜炎时使用（B级）。
（3）诺卡菌感染：国家抗微生物治疗指南推荐，作为首选（C级）。
参考文献：
1.中国医药教育协会感染疾病专业委员会.中华结核和呼吸杂志编辑委员会.中国药学会药物临床评价研究专业委员会.抗菌药物超说明书用法专家共识[Z].中华结核和呼吸杂志2015.
2.广东省药学会.超药品说明书用药目录(2016年版)[J].今日药学,2016.
3.陈佰义，等.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识[J].中华医学杂志,2012.
4.周华,等.中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识[J].中华医学杂志，2013.