AshleyGray,DVMandMonicaTarantino,DVM
外耳炎的药物选择
根据严重程度，大多数耳部感染的治疗持续7-14天。根据复查结果，轻度至中度感染疗程7-10天，严重感染可能需要治疗14天以上。重点是根据之前的疗效选择如何开展后续治疗。因此，通过复查确定治疗效果非常重要！下文列出了一些作者在临床中常用的耳部药物。许多是商业化产品，其他的可以自制。尽管局部治疗是外耳炎治疗的主要方法，但不要忘记口服药物，如爱波克或泼尼松。在宠物表现出不适、不断摇头或抓挠的情况下，我们可使用这些药物。它们可以在耳部药物发挥作用前大幅度减轻患病动物的不适感。
仅酵母菌感染：单纯感染的治疗方案包括Mometamax（商品名，成分包括庆大霉素、莫米松、克霉唑）、Claro（商品名，成分包括氟苯尼考、莫米松、特比萘芬）、Osumia（商品名，成分包括氟苯尼考、倍他米松、特比萘芬）、含地塞米松磷酸钠的咪康唑、Tresaderm（新霉素-地塞米松）。
±酵母菌的细菌感染(球菌)：单纯感染的治疗方案包括Mometamax、Claro、Osurnia、Tresaderm。
±酵母菌的细菌感染(杆菌+/-球菌)：简单或混合感染的治疗方案包括Posatex（商品名，成分包括莫比沙星、莫米松、沙康唑，对杆菌的效果要优于球菌）、Mometamax(对某些杆菌有效)、Keto-Triz耳部清洁剂+大动物拜有利+地塞米松磷酸钠(最安全，参见下面总结)、EKT药膏(恩诺沙星-酮康唑-曲安奈德)。
耐药性耳部感染：通常在复查时，你会发现治疗效果非常有限。如果经济条件允许，做细菌培养和药敏测试，尽管可能会出现污染物。考虑调整为“更强的药物治疗”，如Keto-Triz部清洁剂+大动物拜有利+地塞米松磷酸钠和/或TrizEDTA+SSD乳膏。对于这些疑难病例，最好请皮肤科医生来会诊。
鼓膜破裂：一般情况下，不建议使用局部药物，因为可能会产生副作用。此时应考虑口服抗生素/抗真菌药物(较好的选择有头孢氨苄、头孢泊肟、头孢维星和酮康唑)，适当时机使用起始剂量为1mg/kg/天并逐渐减量的泼尼松，止痛药(如果不使用类固醇，可使用加巴喷丁+/-非甾体类消炎药)，如果发现前庭症状，则可能需要使用止吐药(氯苯甲嗪+/-赛瑞宁)。治疗持续3-4周复查，因为有些犬需要6-8周治疗才能完全康复。
对于鼓膜破裂的病例，可以用TrizEDTA对耳部轻柔地清洁。如果你不确定鼓膜是否破裂但认为有必要治疗，请与主人讨论风险。面对这类情况，考虑使用对大多数犬的中耳“安全”的药物，包括咪康唑、恩诺沙星、外用类固醇、Keto-Triz和Triz-EDTA。
除此之外，你应该避免使用其他药物或药物组合。一定要与主人坦诚沟通，必须让主人了解风险，因为你无法保证这些药物的安全性。一些宠物的鼓膜可能不会愈合，或者治疗无效，耳部反复感染。在这种情况下，患病动物需要转诊给皮肤科专家，在全身麻醉下进行中耳/内耳冲洗。
关于上述药物的注意事项
含地塞米松磷酸钠的1%咪康唑：这是一种你可以自制的混合药物。取6毫升咪康唑并加入6毫升地塞米松磷酸钠注射剂(4毫克/毫升)。
Keto-Triz耳清洁剂+大动物拜有利+地塞米松磷酸钠：从瓶中取出19毫升Keto-Triz清洁剂。加入20毫升大动物拜有利(100毫克/毫升)，然后加入6毫升地塞米松磷酸钠。让主人每天向耳道滴入0.5毫升，持续10-14天。
EKT软膏：国外某些药房会出售这种复合药物。如果怀疑鼓膜破裂，请不要使用它，并不是因为它有毒，而是其中含有的羊毛脂成分。皮肤科医生非常不建议在上述情况下使用它。
TrizEDTA+SSD（磺胺嘧啶眼）乳膏：将50克的1%SSD乳膏加入一瓶12盎司的TrizEDTA中。让主人每天向耳道滴入1毫升，持续10-14天。
外耳炎管理的注意事项：
清洁耳朵才能让你更好地检查。TrizEDTA是一个很好的耳部清洁剂，即使鼓膜破裂，也可以安全使用，并且不会对敏感耳朵造成疼痛(相比其他含酒精的清洁剂)。对于耳毛过多的犬（如卷毛的贵宾犬和西施犬），如果可以的话，一定要拔耳毛，因为多余的毛发会锁住水分，从而可能减少药物的渗透。有一种用于耳朵拔毛的粉末，可以让拔毛更加轻松，主人可以让美容师来做。
对于有疼痛的患者，你可能只有“一次机会”来检查耳朵。如果合适的话，先清洁耳部。如果犬过于疼痛，无法完成耳科检查，你有三个选择。
Q1
注射镇静剂。镇静是不错的选择，因为这样你就能够彻底清洁耳朵，并在最小的应激或疼痛下移除任何不需要的毛发。然后在解除镇静前，你可以更加容易地检查耳朵。
Q2
让犬先回家用几天药，等炎症消退后再做检查。当你担心可能会出现更严重的感染或鼓膜破裂时，这是一个很好的选择。
开始一个短期的泼尼松治疗(5-7天)+/-Keto-Triz耳清洁剂，并在5-7天内复查。有必要时，请考虑在复查前让犬服用加巴喷丁+/-曲唑酮，可以帮助你更好地完成检查。检查完成后，就可以确定局部用药的方案了。
Q3
在你认为能够掌握病例的情况下再着手治疗，但如果鼓膜受损，则要警示主人可能的副作用(耳毒性、前庭症状等)。如果发生不良的副作用，却没有人告诫过主人，他们会非常不满。
如果没有安排住院，让助手向主人展示如何清洁耳朵，并讲解如何给耳朵用药。你会惊讶地发现。很多主人不知道如何在家清洁犬的耳朵，或者做得不对。
你应当让每个主人都在家准备一瓶耳部清洁剂。当耳朵脏了或接触水(洗澡、游泳)后，清洗耳朵是预防感染的最好方法之一。
难治的耳炎病例
1、有时我们会遇到这种难缠的病例，这是正常的，不要过度怀疑自己。能取得成功的是清楚沟通主人的期望和我们的治疗计划。对于反复发作或难以治疗的耳炎，医生必须牢记一系列可能的原因。当主人觉得医生无法治疗宠物的感染时，他们可能会质疑兽医师。客户更换医生的主要原因之一就是觉得宠物病情没有得到缓解或适当的控制。设定客户期望是关键所在。
2、从一开始就应该对宠物主人开诚布公。解释耳部感染有时确实难以治疗，而且需要多种疗法来解决。我们会告诉客户目标是减少耳部感染的频率，因此主人要明白宠物可能仍然会间歇性地患上耳部感染。通过本文总结的所有内容，并针对病因治疗，你将获得更好的客户满意度和动物满意度。