问答集（饮食、照料、保健品、预防）
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兽医们将猫心肌病分为三种类型，这三种类型往往有着相似的症状，但微观层面各自不同。最终都会导致输血能力下降，使得猫身体氧供应不足，最终心脏衰竭。按照常见度排列，分别是以下三种（有的我用了人的图，意思一样哈）：
第一种：心肌肥大HCM最常见，占70-90%
猫的心肌病大多数是心肌肥大。患上心肌肥大的猫，心脏整体形状没有太多改变，但是心脏内壁增厚，导致心脏输送血液的能力下降。最终心肌肥大会导致心力衰竭。
第二种：限制性心肌病RCM不太常见
这种类型的心肌病，心肌的瘢痕组织让肌肉僵硬、缺乏弹性，同样限制了心脏的正常工作，输血能力下降。会导致心力衰竭。
第三种：扩张性心肌病DCM罕见
牛磺酸缺乏导致的心脏病有时是这一种，现在已不多见。心脏整体变大，心肌变薄，变得虚弱无力。这种毛病发生在狗身上的几率比猫高。最终结果一样是心力衰竭。
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和许多猫科疾病一样，猫心肌病大部分是“idiopathic”（自发性）的，也就是不知晓具体原因。拿最多见的HCM心肌肥大作为例子吧，诊断出心肌肥大的猫里，最小4个月，最老16岁，平均年龄超过5岁，啥猫都有。公猫患病率比母猫高。较合理的解释是心肌病是基因导致的问题，任何猫都有机会得。其中，一些品种的猫部分携带有心肌病易发基因，几率更高一些。这些猫是：
品种是否有专门的基因检测手段缅因猫有，可检测心肌肥大布偶猫有，可检测心肌肥大英短没有，只能通过前几代的病史及超声波检测推测美短没有，只能通过前几代的病史及超声波检测推测波斯系（波斯猫、异短/加菲猫）没有，只能通过前几代的病史及超声波检测推测引用自：WessGetal(2010)AssociationofA31PandA74TpolymorphismsinthemyosinbindingproteinC3geneandhypertrophiccardiomyopathyinMaineCoonandotherbreedcats.JVetInternMed24(3):527-532*挪威森林猫也被怀疑有心肌肥大易发倾向。一些资料还指出斯芬克斯猫、伯曼猫也同样如此。不过别误会，因为基数大，最多的病号还是家猫。此外，在查看UC戴维斯动物实验室网页及其他文献资料后，暂时确定只有缅因猫、布偶猫有商业化的、可靠的心肌肥大基因检测。如有错漏欢迎指出
大部分猫心肌病没有明确的原因，目前所知的是，有一些因素与部分心肌病存在关联。这些因素是食物牛磺酸含量与甲状腺亢进。
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患有心肌病的人或者狗通常会咳嗽（湿咳，有痰），倒不是说猫不会咳，可少见得多。当猫患上心肌病，早期不会出现什么引人注目的变化。这时候的猫确实有毛病，可没有症状。（90%-95%以上的猫是这样）待病情恶化，主人可能会观察到以下情况：
没有大量运动，天气也不热，却经常出现急促、费力的呼吸
没有精神，萎靡不振
厌食
不愿意运动、玩耍
有时后腿忽然瘫痪
四肢尤其后肢发凉
脚垫、舌头或是牙龈发蓝
可能咳嗽
因为高血压，瞳孔不再变小
心音不正常
脉搏虚弱
昏迷甚至猝死
有时，一只患有严重心肌病的猫，乍看之下有肥肥圆圆，可背部瘦骨嶙峋。这些猫咪的肚子鼓胀，肝脏肿大，腹部存在积液。也许你第一反应是传染性腹膜炎或者肝性腹水、寄生虫之类，可心衰也可能导致这种情况。
一些有心脏病的猫会突发后肢无力、瘫痪
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微观层面来看，心脏已经无力为身体输送足够的血液，导致血液中的血浆漏入肺部的肺泡及小支气管。这样一来，正常进行的氧气、二氧化碳交换被影响，这时候身体不仅氧气获取能力下降，还会出现肺水肿（pulmonaryedema）。病情继续发展，这些多余的液体不断渗出，最终包围了肺部，这时候就发展成了胸腔积液（pluraleffusion）。不论肺部水肿还是胸腔积液，都使得呼吸过程痛苦又困难。
不能...夫吸
后肢瘫痪又是怎么来的？
除了上述问题，血液流动不畅还可能导致另一个更严重的问题，积压的血块可能堵塞血管，这就是血栓。积淤的血块离开左心房，进入外周循环，在动脉分叉点形成鞍状血栓。这些血栓最容易形成的地方是猫的下行主动脉，具体在哪？请看图。
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心肌病的检测需要结合多种方式一起上。在日常的检查中，心肌病是很难一下子发觉的。如果只是做基本的检查比如听诊之类，只能发现大约三成的心肌病。想要精确诊断，加上胸部X光、心脏超声才比较可靠。心电图也有用处。
*《EvaluationoftheassociationbetweenplasmaconcentrationofN-terminalproatrialnatriureticpeptideandoutcomeincatswithcardiomyopathy》
超声心脏描记（echocardiography）或者叫“心超声”是诊断心脏病的黄金标准(如图）
心肌病猫心音来自RawMeat00:0000:44
留心一下，你的医生对心脏病的诊断是否太草率。原因是不少读者前来咨询时，一聊发现，医生根本没有进行详尽的检查。只是因为主人说猫咳嗽过，随口一句心脏不好，给了几包牛磺酸就打发回家了。我认为这只是极少数个例，不过遇到了好几个...
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如果你的猫咪是甲亢诱发的心脏病，那先治疗甲亢（在国内很少，老猫本来就少）。如果医生怀疑是牛磺酸不足的问题，那改善饮食。额外补充牛磺酸也有必要（心肌病猫每天2次，一次250毫克，淘宝一斤30元）。当然只靠牛磺酸是不够的，还需要其他，让我们继续看。
大多数时候你搞不清楚发诱发原因，猫咪得了心肌病最不缺的就是主人在自己身上找原因自寻愧疚感，大可不必！因为心肌病本来就没原因。猫心脏病没有什么可靠的手术治疗办法，通常还是靠药物。治疗猫心肌病的药物有几大类，请看下表。这些药物并不是有病马上一股脑用起来，得看个体情况，几种药也有相互替代性。
治疗的大方向：
使用药物改善心脏效率，降低血压。
视胸腔、腹腔积液情况决定是否使用利尿剂来排出多余液体，或者用物理方式排除积液（较少用）。
如果使用ACE抑制剂后，改善不多，或是病情恶化，考虑用钙通道阻滞剂。
心脏搏动速度过快就考虑乙型阻断剂，注意已经存在心衰的猫最好别用。
没有症状的猫暂时不需要严格限制盐，依旧要避免高盐饮食。
主要作用：降压、减少心脏负担
服药：喂食最好分成一天两次，是不是空腹没关系。
贝那普利，或者直接用俗称F5，是图表中的ACE抑制剂。猫狗心脏病最常用药之一。F5是用于降低血压，同时减少负担，提高心脏供血效率的药物。有些患上慢性肾病的猫想降低血压也可以用F5。注意我这张图用的是5mg版本，猫版是减量的2.5mg版。
主要作用：降低血压、减少心脏负担、增加心脏收缩能力
服药：饭前一小时服用，一半早餐前给，一半晚饭前给。部分宠物会因此药呕吐。
如果你的猫咪吃F5效果不佳，或者副作用明显，可以考匹莫苯丹，或者叫Vetmedin。Vetmedin的工作机制不太一样。最常用于狗的心脏病治疗，能直接增加心脏肌肉可利用的钙离子。可降低血管阻力，降低血压，从而减少心脏的工作压力。匹莫苯丹还会增加血钙，血钙越多，心脏收缩力越强。
根据一2011年的研究*，猫和狗一样能从此药中受益。这药本来是用于人的，十多年前，药厂寄望此药可以改善人的心肌病，确实起效，还有效过头了。有冠状动脉疾病的人会因此药缺氧。反观猫、狗因为心脏与人有别，不会出现冠状动脉疾病，所以这药就改成兽药了。
*Useofpimobendanin170cats(2006-2010)，JohnM.MacGregoretal
钙通道阻滞剂一样可以降低血压及增加心脏效率。这类药物中，常用的钙通道阻滞剂有氨氯地平、维拉帕米片，都具有降压舒缓心脏肌肉的作用。要小心！前文提到的匹莫苯丹和F5本身都有降压效果，随意同时使用造成的低血压一样危险。当病情无法用F5或者匹莫苯丹遏制，可以在医生指导下使用。
如果医生发现你的猫咪心率过快，心脏血液充盈都来不及，就会给猫使用乙型阻断剂这类药物来减缓心脏搏动速度。这类药物包括：阿替洛尔、美托洛尔等。有时候，可能会碰巧用到地高辛这种药物。根据RonaldHines医生的说法，这药副作用太大效果还不怎么样，可能不是个好主意。对于已经存在心衰问题的猫，这玩意应当避免使用。
注意，在医生指导下使用
没错，猫很容易阿司匹林中毒，但小心使用也可以降低血栓形成几率。有医生将ACE抑制剂阿司匹林作为猫心肌病的标配。成年猫服用阿司匹林的上限是每48小时60毫克，其血液指标、凝血能力等都必须小心监控。根据美国爱达荷州BoiseCatDoctor猫科专门医院*，一只9斤左右的猫，每周阿司匹林用量是每周81毫克，分成3次给。使用硬质的阿司匹林肠溶缓释片最合适。
为什么不使用其他的抗凝血药物？非要阿司匹林？
根据IVIS的VirginiaLuisFuentes医生，阿司匹林可能风险最小的了。抗凝血的其他选择中，华法林极为难用，有大出血的危险。其他药物要么无法口服只能注射，或是有效性还未经充分论证。
通常不到晚期你是用不到这种东西的，持续出现胸腔积液的猫得靠利尿剂来保持积液不至过多。因为大量积液导致呼吸困难的情况，医生会帮你打理好。那如果持续出现积液需要日常维持呢？根据病情严重程度，每12-24小时，按1-5毫克/公斤体重的比例口服是比较通用的。
(Useofpimobendanin170cats(2006e2010)*JohnM.MacGregoretal）
如果一只猫对ACE抑制剂、Vetmedin、钙通道阻滞剂的反响都不好，伴随有血栓疾病，那希望就真不大了。猫是隐藏病痛的高手，很多疾病，包括心脏病都藏了好几年才被主人发觉，却为时已晚。比如说患有RCM的猫，RCM（限制性心肌病）可能一开始就发生，也可能由心肌肥大恶化而来，是难以治疗的典型。上文所说的很多药物都难以产生足够好的效果。这类猫咪出现血栓、心衰的几率高很多。
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最好的预防手段是每年去给猫体检。让医生听听心音，土豪的话做个心脏超声（4岁到5岁以上就可以开始这么做了），早点发现潜在的病情最为重要，而不是等到心衰再跑去找医生。至于说想彻底预防，在心肌病起因那篇中已经说过，猫心肌病是基因问题，没有完全的预防手段。自制时记得加牛磺酸，避免诱发猫甲亢的那点玩意，大概是现阶段除了体检外我们能做的一切了。
饮食方面，还是吃猫该吃东西，富含牛磺酸的新鲜肉类是首选。因为盐与血压有着直接的关系，已经出现高血压的猫忌讳食用高盐饮食。尤其是为了增加猫饮水量刻意增加盐分的猫粮，很可惜的，几乎所有猫粮都有这种额外加盐促进猫喝水的做法。
大可放心，单纯新鲜肉类、肝脏、蛋类制作的猫自制饮食，不论生、熟都不会产生盐含量过高的问题。而且肉类本身的氯、钠含量是足够猫需求的。这方面来看倒是非常合适心脏病猫吃。有俩小例外是心脏和海产。动物心脏组织及海产本身含盐量就高于其他肉类，所以在额外添加牛磺酸的基础上，限制动物心脏和海产的摄入。至于钙质，目前公众号给出的剂量钙磷比大致保持在1.2：1，是合适的。
脂肪、胆固醇造成心血管疾病是对人来说的。猫、狗不会因为脂肪出现冠动脉疾病，心肌病与此也没啥直接关系。不仅如此，人的心脏疾病是不是真如我们之前设想那般与脂肪、胆固醇有关，现在也出现了争议。（2015年起，中、美膳食指南中去除了严格胆固醇限制）
放心给你家猫吃脂肪和鸡蛋黄，他需要脂肪。适度脂肪不会诱发心脏病，也不会让已有的心脏病恶化。凡事有度，我建议猫的脂肪摄入量控制在8%-10%之内，相当于去皮鸡大腿那个肥瘦。换算为猫粮的话，20%-22%左右浮动无妨。
高浓度的Omega3（鱼油、磷虾油等）对心脏健康是有益的。患有心肌病的猫似乎血液中EPADHA浓度会降低，每周补充2000毫克的DHAEPA为好。（大多数鱼油每1000毫克只有300毫克EPADHA，注意计算，我推荐你买WHCUnocardioX2，一周只需要两粒。）同时，又因为鱼类脂肪酸大幅度增加猫维生素E需求量，这样吃的猫需要每两周补充100毫克天然维生素E。细心的你应该发现了，这和公众号食谱说的基本是一回事儿。（笑）
买鱼油要注意，不要买含有VD的，猫不要那么多VD
至于其他补品，我建议你不要寄望太多，虽然可以试试。很残酷的现实是，平均来看患上心脏病的猫寿命远远少于同样患病的人和狗，所以这些补品也许可以改善生活质量，延长寿命的能力可能没多少。
除了鱼油、VE外，可能有效果的一些保健品有：
据说有用，每天按2mg/kg的剂量服用，分成两次。
一种肉类含有的氨基酸。很难吃，猫不喜欢别强迫。能改善血流量，提高一定程度的运动能力，减少呼吸急促。剂量是每天100mg/kg。
也是一种肉里会有的氨基酸。通常用于狗的扩张性心肌病，在猫的脂肪肝治疗中也有使用。对猫HCM等疾病是否有用存疑，想试试总是可以的。淘宝买左旋卡尼丁即可，剂量是每天40-50mg/kg
对于健康猫来说，鱼油/浅海鱼，加上维生素E是标配。你要是不怕麻烦，那仨”可能有效果“的保健品也能喂猫吃。就我个人来说，实在懒得折腾。没病就不瞎鼓捣是我的信条。