1、硝酸酯类药物应用现状与规范使用一硝酸酯类药物有哪些摘要:了解硝酸醪类药物的制剤和剤劉寺点对于正确使用致里要,綃酸醪静贻菊途躺快,而且作用軽,易于调节剤量,同样不经过代谢,硝酸龍类药物在陰床应用銀窜见的溟区就超连续给药.往往出现因患窖心绞痛控制不好,连颂天静确酸理,另加服或外贴硝酸翌药物硝酸酯类药物在临床上已有130多年的应用历史。硝酸甘油与阿司匹林、地高辛一起被誉为心血管领域药物的三棵长青藤，至今还在被广泛使用。硝酸酯类药物治疗心肌缺血的安全性和有效,性经过了历史的检验,展现了强大的生命力。随着新的心血管药物不断面世以及循证医学的发展，硝酸酯类药物的地位有所变化。美国ACP/ACC慢
2、性稳走性心绞痛诊疗指南(2005年)指出,对于既往有心肌梗死或冠病的患者，硝酸酯类并未显现出有降氐死亡率的作用。对有症状的慢性稳定性心绞痛患者使用舌下含服硝酸甘油或使用硝酸日油气雾列来快速缓解心绞痛，仅为减轻症状。硝酸酯类药物目前仍是临床上常用的药物，在急救中更是必不可少。AHA/ACC的急性冠脉综合征治疗指南中,把硝酸酯类药物作为急性抗缺血和抗心绞痛治疗的I类推荐。中国不稳走心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南(2007)对抗缺血治疗的建议中槨肖酸酯类药物作为I类推荐(证据水平C)。RichardMueller教授在心血管药物治疗一书中写道：硝酸酯尽管未显著改善心肌梗死
3、患者的总死亡率，但是对具他许多终点有着有益的影响,能明显安全地缓解胸痛,此外，还能改善左室功能，限制梗死面积和缺血损伤因此，硝酸酯类仍是治疗急性心梗的基石之一,特别是并发左室功能不全或进行性心肌缺血。”硝酸酯类药物缓解心肌缺血的主要机制是增加心肌血供和减少心月几氧耗,具基本作用是扩张血管平滑肌,对静脉和动脉均有扩张作用，但对静脉作用大于动脉。这种扩张血管的作用呈剂屋依赖性，即小列呈的硝酸酯即可扩张静脉,且扩张效应已接近最大,使得前负荷下降。随着列呈的增加，舒张静脉的作用不会再额外的增加。硝酸酯小痢星时亦扩张大动脉或传导动脉，随着卿星增加到高浓度，小动脉或阻力动脉扩张，导致体循坏和
4、局部血管阻力减少，后负荷亦下降，前后负荷下降共同导致心肌氧耗星的减少。硝酸酯使血管平滑肌扩张的主要机制是通过体内生物转化释放一氧化氮(NO),这种作用不依赖内皮是否完整而起效，即使冠状动脉存在看严重的粥样硬化病变，使用硝酸酯类也可以扩张血管。硝酸酯的具体用法在指南和各种临床诊疗手册中都有明确规走，但在实际应用中，由于硝酸酯类不同列型和制割各有不同的特点,还是存在着不少误区和不规范,需要予以纠正。硝酸酯类药物的分类及应用分类了解硝酸酯类药物的制痢和剂型特点对于正确使用至关重要。目前，临床上常用的硝酸酯类有3种，即硝酸甘油(NTG)、二硝酸异山梨酯(ISDN)和单硝酸异山梨酯(ISMN)
10、不可忽视的临床问题。目前对硝酸酯耐药性发生的机制尚不十分清楚,可能与肝酶诱导或者由于局部的适应性因素使动脉的反应性降氐所致。有蔬基耗竭学说、神经激素激活学说、血管内容呈扩张学说、超氧阴离子增加学说等，但均无法完全解释耐药性现象。这种耐药性是可逆的,NTG的疗效通常在停药后12小时恢复。通常NTG给药2448小时后,耐药性进行性增加,开始的24小时一般不产生耐药性，因此,NTG每天只能用16小时，应提供一走的无硝酸酯的空白间期。静脉制列尽呈限于危重病例应用,每日给药1016小时,避免24小时连续使用。偏心歼对称）给药方法可使每日保持68小时空白期，对大多数患者,如果无夜间心绞痛症状,睡
12、,通过透孔向外扩散释放药物。骨架外周药物分布浓度高,释放速度快，包埋在深层的药物则相反。药物释放的时限为10个小时，能更有效地覆盖缺血发作，起效快（0.51小时）,峰浓度持续46小时，有效浓度维持1214小时，有效避免耐药性。依姆多工艺还有一特点，其基质骨架为两个独立单元的复合体，可掰开服用，便于调整列呈，减少头痛发生，提高患者的依从性。专家提示硝酸酯应用需注意的其他问题临床上对胸痛患者应尽快通过病史以及心电图、心肌酶学等必要的检查明确是否由心肌缺血引起，应排除主动脉夹层瘤食管反流病、胆结石等。硝酸酯对非心绞痛疾患缓解效果不好。如果患者反复含服硝酸日油不能缓解症状,常提示患者有极为严重的冠状动脉阻塞病变，此时再加大硝酸甘油也不一走取得良好效果。应针对患者的各种危险因素，全面给予抗血小板、抗凝、他汀类、A