为净化我市医疗行业环境，促进我院医疗工作规范有序展，切实维护人民群众健康权益，根据市卫健委《关于开展医疗乱象专项整治行动的通知》（__卫发〔20__〕号），结合《__市医疗乱象专项整治行动方案》，制定我院活动方案。
一、工作目标
以群众满意为出发点和落脚点，整顿和规范我院医疗秩序，严厉打击和整治医疗欺诈、虚假宣传、乱收费、骗保等医疗乱象，促进我院医疗工作健康有序发展，为群众提供安全方便的医疗服务。
二、实施范围
医院各科室及所属社区。
三、整治重点
（一）严厉打击各类违法违规执业行为
1、严厉打击出租、出借、转让《医师执业证书》及《护士执业证书》等行为。（牵头科室：医务科、护理部）
重点查处：出租、出借、转让《医师执业证书》及《护士执业证书》供他人违规开办医疗机构、供医疗机构违规增设诊疗科目、供他人违规获得处方权等行为。
法律依据：《执业医师法》《中医药法》《医疗机构管理条例》《处方管理办法》《__省医疗机构管理办法》等。
2、依法依规自查买卖、转让、租借《医疗机构执业许可证》或《医师执业证书》行为。（牵头科室：医务科）
重点查处：买卖、转让、租借《医疗机构执业许可证》或《医师执业证书》，以及出租承包科室、违规开展诊疗行为。
3、严肃惩治超出登记范围开展诊疗活动行为。（牵头科室：医务科）
重点查处：所开展诊疗科目与《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目不符的；违规开展未核准备案医疗技术的；违规开展免疫细胞治疗、干细胞临床研究和治疗等行为。
法律依据：《医疗机构管理条例》《医疗技术临床应用管理办法》等。
4、严厉打击使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作行为。（牵头科室：医务科、护理部）
重点查处：未取得《医师资格证书》或《医师执业证书》从事诊疗活动行为的；执业医师从事诊疗活动与其注册执业范围不符的违规行为的；使用未取得处方权的人员、被取消处方权的医师开具处方的；使用未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医师开具麻醉药品和第一类精神药品处方的；使用未取得药学专业技术职务任职资格的人员从事处方调剂工作的；未注册《护士执业证书》从事临床护理工作的；未取得《执业药师证》从事处方调剂工作等行为。
法律依据：《执业医师法》《中医药法》《医疗机构管理条例》《处方管理办法》《__省医疗机构管理办法》《护士条例》等。
5、依法依规查处出具虚假证明文件行为。（牵头科室：医务科、预防保健科、门诊部）
重点查处：未经医师（士）亲自诊查病人，出具疾病诊断书、健康证明书或者死亡证明书等证明文件的；未经医师（士）、助产人员亲自接产，出具出生证明书或者死产报告书等行为。
法律依据：《执业医师法》《医疗机构管理条例》等。
6、严厉打击制售假药及药品采购、销售、库存管理混乱等行为。（牵头科室：药剂科）
重点查处：药品所含成份与国家药品标准规定成份不符的行为；以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品行为，以及国务院药品监督管理部门规定禁止使用的药品；依法必须批准而未经批准生产、进口，或者依法必须检验而未经检验即销售的、变质的、被污染的药品；使用依法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的；所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的药品；药品采购没有发票、随行单或使用假发票、假随行单的药品购进行为；药品没有进销存台帐行为等。
法律依据：《药品管理法》《__省医疗机构管理办法》等。
法律依据：《中医药法》《执业医师法》《医疗机构管理条例》等。
8、严厉打击虚假诊断、夸大病情或疗效、利用“医托”等方式，欺骗诱使、强迫患者接受诊疗和消费等违法违规行为。（牵头科室：医务科）
重点查处：医师未按照诊疗常规诊断病情违规开具大处方的；伪造医学检验数据及物理诊断结果的；以欺骗诱使、强迫等方式手段对患者进行非医学需要的手术治疗的；医务人员雇佣“医托”诱使患者产生对疾病基本诊疗需求无关的过度消费，甚至使费用超出了当时个人、社会经济承受能力和社会发展水平等行为。
法律依据：《中医药法》《执业医师法》《医疗机构管理条例》《处方管理办法》等。
9、依法依规严肃惩治非法获取和买卖器官、角膜等人体组织器官的行为。（牵头科室：医务科，安全保卫科配合）
重点查处：未办理人体器官移植诊疗科目登记，擅自从事人体器官移植的；实施人体器官移植手术的医务人员违反规定，未对人体器官捐献人进行医学检查或者未采取措施，导致接受人因人体器官移植手术感染疾病的；从事人体器官移植的医务人员违反规定，泄露人体器官捐献人、接受人或者申请人体器官移植手术患者个人资料的；未经人体器官移植技术临床应用与伦理委员会审查同意摘取人体器官的；摘取活体器官前未依照规定履行说明、查验、确认义务的；对摘取器官完毕的尸体未进行符合伦理原则的医学处理，恢复尸体原貌的；从事人体器官移植的医务人员参与尸体器官捐献人的死亡判定等行为。
法律依据：《执业医师法》《人体器官移植条例》《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》等。
10、严厉打击医院校验过程中的违法行为。（牵头科室：医务科，办公室、病案统计科配合）
法律依据：《医疗机构管理条例》《医疗机构校验管理办法》等。
重点查处：不按要求及时更新、发布医疗信息的；不按要求实现网上预约挂号的；不按要求公开各种排队信息的；不遵守规定利用职务之便带人插队、加塞就诊的；对在门诊诊疗、排队检查、住院等待、床位安排、手术次序等方面给“求人”者以特殊照顾的。
法律依据：《执业医师法》和《优化医疗卫生环境做到“看病不求人”的实施意见》（__卫医规发〔20__〕__号）
12、依法查处医疗废物处置过程中的违法行为，严厉打击丢弃、买卖医疗废物等违法行为。（牵头科室：感染管理科，总务科配合）
重点查处：在运送过程中丢弃医疗废物的；在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物的；将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的；将医疗废物交给未取得经营许可证的单位或者个人收集、运送、贮存、处置的；对医疗废物的处置不符合国家规定的环境保护、卫生标准、规范的；对收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，未按照医疗废物进行管理和处置的。
法律依据：《医疗废物管理条例》《医疗废物管理行政处罚办法》等。
13、严格治理医疗污水，严肃查处直接排放未经严格消毒的医疗污水等违法行为。（牵头科室：总务科，感染管理科配合）
重点查处：未配备医疗污水处理设施，或医疗污水处理设施未正常运转、使用，擅自开展诊疗活动的；将未达到国家规定标准的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物排入城市排水管网的；未对污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，进行严格消毒，或者未达到国家规定的排放标准，排入污水处理系统的；未对处理后的污水消毒效果定期监测的。
法律依据：《传染病防治法》《医疗废物管理条例》《消毒管理办法》等。
14、严肃查处违规收受“红包”、回扣，不在集中采购平台上采购药品和医用耗材等行为。（牵头科室：行风办、药剂科、器械科）
重点查处：个别医务人员只收受熟人“红包”或通过中介、第三方、医托收受“红包”的，或在医疗业务经营活动中拿取“回扣”向外院转介病人的；医务人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩，或违规接受社会捐赠资助的；个人违规私自采购使用医药产品的；开单提成或为商业目的统方的；对“红包”、回扣整治工作责任心不强、政策执行不好、存在为难情绪，对待问题查处“下不去手、动不了刀”的；在“红包”、回扣问题上不对外宣传、不愿对外宣传、不会对外宣传，不愿倾听群众声音、不同声音，不愿意、不接受他人监督的；行政科室牵头整改作用发挥不好，办法措施单一、指导监管不够、持续抓建信心不足等问题。
法律依据：国家卫健委国家中医药局《加强医疗卫生行风建设“九不准”》《__省医务人员收受“红包”处理暂行规定》《__省医疗卫生机构医药购销领域商业贿赂处理办法（试行）》，以及《关于印发__省20__年公立医院药品集中采购实施方案（试行）的通知》《关于印发__省医疗机构医用耗材集中挂网阳光采购实施方案的通知》等。
(二)严厉打击医疗骗保行为
15、重点查处：通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院的行为；留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡的行为；虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据的行为；虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为；串换药品、器械、诊疗项目等恶意骗取医保基金等行为。（牵头科室：医保科、医务科、门诊部、药剂科，器械科配合）
法律依据：《执业医师法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》等。
17、加强互联网虚假医疗信息监测，对医院自建网站、公众号等自媒体上发布的虚假医疗信息进行清理。（牵头科室：宣传科）
法律依据：《互联网信息服务管理办法》《互联网新闻信息服务管理规定》《网络安全法》等。
（四）坚决查处违规收费、乱收费、诱导消费和过度诊疗行为
18、查处分解（拆分）手术或检验检查项目等乱收费行为。（牵头科室：物价管理科，医务科、护理部、医保科配合）
重点查处：不执行医药价格政策的违法行为。
法律依据：《价格法》《医疗机构管理条例》等。
19、查处不按规定公示，未按照要求公示药品、医用材料及医疗服务价格的行为。（牵头科室：物价管理科）
重点查处：各种不按规定公示的违法行为。
法律依据：《医疗机构管理条例》等。
20、查处未按照项目和计价依据收费等行为。（牵头科室：物价管理科，护理部配合）
重点查处：不按照规定标准收取医疗费用，不给患者出具结算费用清单和收据的行为。
21、查处违反诊疗常规，诱导医疗和过度医疗，特别是术中加价等严重违法行为。（牵头科室：医务科，医保科配合）
重点查处：诱导和过度用药、检查、治疗行为，以及术中加价的行为。
法律依据：《执业医师法》《中医药法》《医疗机构管理条例》《处方管理办法》等。
重点查处：医务人员违背职业道德的严重失信行为。
法律依据：《社会信用体系建设规划纲要（20__-20__年）》（国发〔20__〕__号）《国务院关于建立完善守信联合激励和失信联合惩戒制度加快推进社会诚信建设的指导意见》（国发〔20__〕__号）《国务院发展改革委办公厅关于进一步规范行政许可和行政处罚等信用公示工作的通知》（发改办财金〔20__〕__号）《药品安全“黑名单”管理规定（试行）》（国食药监办〔20__〕__号）《关于对食品药品生产经营严重失信者开展联合惩戒的合作备忘录》（发改财金〔20__〕__号）。
四、工作步骤
此次专项行动于__月份启动，进行动员部署、进行自查自纠。上级管理部门进行联合巡查、整改排查、督导暗查。医院进行总结评估，上级管理部门进行回访抽查，总结汇报8个阶段，为期9个月。
（一）第一阶段——动员部署（20__年__月初至__中旬）。根据实施方案，结合我院实际情况，设立医疗乱象专项整治行动领导小组，确定多科室联合机制，召开动员大会，提高对开展专项整治行动必要性和重要性的认识。采取多种形式，加大宣传力度，营造良好的社会氛围。
（五）第五阶段——督导暗查（20__年__月__日-__月__日）。市医疗乱象专项整治行动领导小组要在自查自纠、联合执法、全面清查、全面整改的基础上，组织督导暗访和跟踪执法监督，巩固整治成果。
（六）第六阶段——总结评估（20__年__月__日-__月__日）。区域医疗乱象专项整治行动领导小组要认真进行整顿工作总结，分析评估取得的成绩和存在的问题，并于20__年__月__日前上报至市医疗乱象专项整治行动领导小组。
（八）第八阶段——总结汇报（20__年__月__日-__月）。在20__年__月__日前，将我院专项整治行动总结报送区、市卫生健康委。
五、工作要求
（一）提高思想认识，加强组织领导。整治医疗乱象是规范医疗行为、提升医疗质量、排除医疗隐患的有效方法，是促进医院高质量发展的重要推动力，我院要高度重视此项工作。医院成立医疗乱象专项整治办公室，主任由院长及党委书记担任，四位副院长任副主任，并组建联合工作组。并于20__年__月__日前将我院整治医疗乱象组织机构及联络员信息报市卫生健康委。
（三）加强宣传引导，营造良好氛围。要切实加强此项行动的宣传引导，制作多样化宣传材料，利用各种宣传途径进行宣传，营造声势，建立良好的舆论环境。加强舆情监测，及时制定有效的解决和应对措施，积极回应媒体和社会关切的问题。
为守护医疗质量安全底线，进一步规范医疗秩序，打击和整治医疗诈骗、虚假宣传、乱收费、骗保等医疗乱象，净化行业环境，促进医疗行业规范有序发展，切实维护人民群众健康权益，根据国家、自治区、__市关于开展医疗乱象专项整治工作要求，结合实际，制定本实施方案。
一、行动目标
通过开展专项整治行动，严厉打击医疗卫生领域损害人民群众切身利益的违法违规行为，整顿和规范医疗秩序，营造良好的就医环境，探索建立健全医疗机构监管长效机制，切实保障人民群众健康权益。
二、行动范围
全县各级各类医疗机构。
三、重点任务及分工
1、查处医师等专业技术人员出租、出借、转让《医师执业证书》等执业资格证书行为。对医师、药师、护士等专业技术人员执业和注册情况进行专项核查，重点查处以各种理由出租、出借、转让执业资格证书的行为。（卫生健康局牵头，公安局配合）
3、查处医疗机构超出登记范围开展诊疗活动行为。对照医疗机构执业证书核准的诊疗范围，核查科室设置、药品设备配置、服务提供情况、诊疗记录、病案首页、药品耗材使用等情况，对超范围诊疗活动情况进行核查。（卫生健康局牵头，公安局配合）
4、查处未取得执业资格非法行医行为。重点查处以欺骗手段获得或未取得医师执业资格证书擅自从事诊疗活动的行为、在未取得执业许可的诊疗场所开展诊疗活动的行为。（卫生健康局牵头，公安局配合）
5、查处使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作行为。对医疗机构执业人员资格证书进行排查，核对依法执业情况。
6、查处出具虚假证明文件行为。对医疗机构、医务人员出具的证明文件档案进行核查，对有疑问的证明文件逐一倒查，核对真实情况。重点核查各级各类医疗机构出具的死亡、伤残等鉴定文件。（卫生健康局牵头，公安局、医保局配合）
7、查处制售假药行为。对医疗机构药品购销行为进行专项检查。对医院自制制剂在其他医院销售使用情况进行专项检查，重新核实审批依据和使用情况，对审批核准依据不充分的，要及时撤销审批文件，纠正审批行为。核查各级各类医院自制制剂的生产使用情况，重点查处不按协定处方投料生产的行为、未经批准擅自在松散医疗集团和医联体医院异地销售自制制剂的行为、未经批准在诊所、药店擅自配置销售自制制剂的行为。（市场监督管理局牵头，卫生健康局、公安局配合）
10、查处社会办医活跃领域违法违规行为。全面深入排查线索，重点检查健康体检、医疗美容、生殖（不孕不育）、泌尿、皮肤（性传播疾病）、妇产、肿瘤、眼科等社会办医活跃的领域，对机构和人员资质、诊疗范围、宣传推广、诊疗行为、收费等情况进行检查，查处违法违规行为。（卫生健康局牵头，市场监督管理局、公安局配合）
11、查处违规开展免疫细胞治疗、干细胞临床研究和治疗等行为。重点查处未经批准开展免疫细胞、干细胞研究治疗、基因检测治疗等行为。（卫生健康局牵头，市场监督管理局、公安局配合）
12、查处医疗欺诈行为。结合扫黑除恶专项斗争，查处打击医院周边职业“医托”。严厉打击以虚假诊断、夸大病情或疗效、利用“医托”等方式，欺骗、诱使、强迫患者接受诊疗和消费等坑害患者和行为，情节严重的要吊销执业资格。（卫生健康局牵头，市场监督管理局、公安局配合）
13、查处非法获取和买卖器官、角膜等人体组织器官的行为。对取得器官移植专业诊疗科目注册的医疗机构，专项检查器官移植开展情况，重点核查围绕器官移植的捐赠协议、配型检查、知情同意书签订等；严厉查处未经注册擅自开展器官移植、买卖人体器官和非法获取人体器官行为；加强医院太平间管理，堵塞管理漏洞，防止死者器官或角膜被盗情况。（卫生健康局牵头，公安局配合）
14、查处收受“红包”、回扣等损害群众利益的突出问题。深入推进《____自治区医疗卫生人员廉洁从业若干规定（暂行）》落实，加大专项治理力度，医疗设备、后勤物资等生产经营及配送企业违反规定提供回扣的，卫健局在政务网站等媒体予以曝光，涉及商业贿赂的依据《自治区卫生计生委关于印发建立__医药购销领域商业贿赂不良记录的实施办法的通知》（__卫计发〔20__〕__号）处理。（卫生健康局牵头，市场监督管理局、公安局配合）
15、开展医德医风专项整治。建立完善医患沟通制度、病人投诉处理制度，重点查处医疗服务中生、冷、硬、顶、推现象和侵犯病人知情权、选择权行为。（卫生健康局牵头负责）
（二）严厉打击医疗骗保行为
16、对于二级及以上医疗机构，重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为。（医疗保障局牵头，市场监督管理局、卫生健康局、公安局配合）
17、基层医疗机构，重点查处挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等行为。（医疗保障局牵头，市场监督管理局、公安局、卫生健康局配合）
18、社会办医疗机构，重点查处诱导参保人员住院，虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等行为。（医疗保障局牵头，市场监督管理局、公安局、卫生健康局配合）
19、参保人员，重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖等行为。（医疗保障局牵头，市场监督管理局、公安局、卫生健康局配合）
20、医保经办机构（包括承办基本医保和大病保险的商业机构），重点查处内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用以及内部人员“监守自盗”、“内外勾结”等行为。（医疗保障局牵头，市场监督管理局、公安局、卫生健康局配合）
22、加强互联网虚假医疗信息监测，对医院自建网站、公众号等自媒体上发布的虚假医疗信息及时进行清理处置，关闭违法违规网站和账号。（卫生健康局牵头，网信办、市场监督管理局配合）
（四）坚决查处不规范收费、乱收费、诱导消费和过度诊疗行为。
24、加强对医疗机构收费行为的监督检查。依法查处拆分手术或检验检查项目，未按照要求公示药品、医用材料及医疗服务价格，未按照项目和计价依据收费等行为。（医疗保障局牵头负责）
25、依法查处对违反诊疗常规，诱导医疗和过度医疗，特别是术中加价等严重违规行为。对公立医院周边民营医院、诊所进行重点检查。（卫生健康局牵头负责）
四、实施步骤
（一）自查和集中整治阶段（20__年__月—__月）。__月份，全县各级各类医疗卫生机构按照要求开展自查。__-__月份，各部门结合实际情况，开展集中整治工作。集中整治范围将实现全县范围内各级各类医疗机构全覆盖
（二）检查评估阶段（20__年__月—20__年__月）。__月，各部门将对本区域内专项整治工作情况进行总结和评估并上报区市卫生健康委。
（三）总结交流阶段（20__年__月-__月）。卫健局将汇总各部门专项整治数据，形成专题报告上报区市卫生健康委，县委、政府。20__年__月-__月，针对发现的问题，继续集中进行整改，务求专项行动取得实效。
县委网信办、发展改革局、公安局、市场监管局、医保局和卫生健康局要指定专人负责专项整治工作，并于20__年__月__日前将本单位联络员名单报送卫生健康局，并按季度汇总本部门、本单位工作情况，完成阶段工作报告，并填写医疗乱象专项整治行动工作量化统计表，分别于20__年__月__日、__月__日、__月__日前报送至卫生健康局综合管理办公室，20__年全年工作总结和年度量化统计表应当于20__年__月__日前上报。
（二）坚持标本兼治。对于专项检查中发现的线索要一追到底，事情不查清不放过，问题不处理不放过。对于查实的违法违规行为采取零容忍态度，及时予以纠正，严格依法依规严肃处理，并在全县进行通报。专项整治过程中，既要对发现的违法违规行为严厉打击，也要根据线索逐一倒查违法违规主体或个人背后是否存在“保护伞”；既要惩治和纠正违法违规行为，也要分析解决深层次问题，建立监管长效机制。要做到有案必查、违法必究，曝光一批典型违法违规案件，清理整顿一批管理不规范的医疗机构。
__县医疗乱象专项整治领导小组成员单位及职责分工
为落实好专项整治各项任务，成立__县医疗乱象专项整治领导小组，明确各部门工作责任。
部门职责
专项整治行动由卫生健康局牵头，网信、发展改革、公安、市场监管、医保等部门参加。具体职责分工如下：
网信办：及时处置网上违法违规信息，协调上级网信部门关闭违法违规网站和账号。（________）
公安局：按照行政执法与刑事司法的衔接机制，对卫生健康、网信、市场监管等部门移送的涉嫌犯罪案件，依法立案侦查。（________）
医保局：负责对医保协议医疗机构、参保人员就医购药行为的检查，对专项整治中发现的违反医疗保障的行为实施协议处理、行政处罚，对涉嫌犯罪的，视情形分别移送公安机关或纪检监察机关处理。（________）
为守护医疗质量安全底线，进一步规范医疗秩序，打击和整治医疗诈骗、虚假宣传、乱收费、骗保等医疗乱象，净化行业环境，促进医疗行业规范有序发展，切实维护人民群众健康权益，特制定本方案。
一、行动目标与范围
通过开展攻坚整治行动，严厉打击损害人民群众切身利益的违法违规行为，整顿和规范医疗秩序，充分发挥多部门联合执法的优势，组织精干力量，按照“有案必查、违法必究”的原则，建立管理台账，严厉打击各类医疗卫生行业违法违规行为，指导医疗机构健康有序发展，营造良好就医环境，探索建立健全医疗机构监管长效机制，切实保障人民群众健康权益。
医疗卫生乱点乱象攻坚整治工作要以问题为导向，在全县各级各类医疗卫生机构开展。加强行政执法与刑事司法的有效衔接，及时将日常监督执法工作中发现的违法犯罪线索移送公安机关依法从严查处。
二、重点任务与责任分工
（一）重点任务
2、严厉打击医疗骗保行为。开展严厉查处医疗机构和经办机构套取骗取医保基金行为专项治理。查处定点医疗机构虚假住院、挂床住院、诱导住院、降低标准入院、分解住院，超量带药、过度医疗、超范围使用医保限制药品、套项目收费、分解收费、重复收费、虚记费用、伪造病历、伪造医疗文书票据、三个目录不匹配；查处医保定点零售药店、定点门诊、个体诊所盗刷医保卡，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品；为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出；为非定点医药机构提供刷卡记账服务；为参保人员虚开发票、提供虚假发票等违法违规行为。（县医保局牵头负责，县市场监管局、县卫生健康局配合）
4、坚决查处不规范收费、乱收费、诱导消费和过度诊疗行为。（1）加强对医疗机构收费行为的监督检查，依法查处拆分手术或检验检查项目，未按照要求公示药品、医用材料及医疗服务价格，未按照项目和计价依据收费等行为（县卫生健康局、县市场监管局按各自职责分别牵头负责）；（2）对违反诊疗常规，诱导医疗和过度医疗，特别是术中加价等严重违规行为，纳入医疗机构不良执业行为记分和信用体系管理，并向社会公布（县卫生健康局牵头负责，县发改局配合）。
（二）组织领导
充实加强攻坚整治行动领导小组工作力量，统一组织领导全县医疗卫生乱点乱象攻坚整治行动，统筹协调专项整治行动中发现的重大问题，指导和督促各部门开展专项整治。领导小组下设办公室，负责专项整治行动的组织、协调和督办等日常工作。
（三）责任分工
专项整治行动由县卫生健康局牵头，县网信办、县发改局、县市场监管局、县医保局等部门参与。各部门职责分工如下：
医保部门：对医疗卫生乱点乱象攻坚整治行动中发现医保定点医药机构及其工作人员欺诈骗取医保基金的违法违规行为依法依规严肃处理。
三、实施步骤
四、工作要求
（三）多措并举，宣传教育，加强舆论引导。要广泛开展专项行动宣传，通过新闻媒体、网站、新媒体平台等渠道，对重点案例查处情况进行曝光，对损害人民群众切身利益的违法违规行为予以震慑。大力宣传净化行业环境、促进行业规范有序发展的有力举措，为专项行动顺利开展营造良好的舆论氛围。
（四）注重长效，完善制度，加强结果运用。针对医疗乱象整治中发现的共性问题，进一步完善制度设计，为强化医疗监管提供强有力的制度支撑。认真贯彻落实《关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》，推进医疗机构切实落实主体责任。建立完善医疗机构从业人员诚信体系建设与考评体系，运用检查整治结果，对于严重违反行风要求的案例要及时通报公布，对于严重损害行业形象的机构和人员列入“黑名单”并公之于众。探索建立医疗卫生机构依法执业社会监督制度。要进一步贯彻党中央、国务院关于加强公立医院党建、监察和改革完善医疗卫生行业综合监管以及省市有关要求，坚持纠建并举、标本兼治，结合“健康__”建设和深化医药卫生体制改革要求，完善部门联动工作制度，优化行业管理规范，弥补监督管理漏洞，从制度上实现行风的源头治理。
为守护医疗质量安全底线，进一步规范医疗秩序，打击和整治医疗诈骗、虚假宣传、乱收费、骗保等医疗乱象，净化行业环境，促进医疗行业规范有序发展，切实维护人民群众健康权益，结合我区实际，制定本方案。
通过开展专项整治行动，严厉打击损害人民群众切身利益的违法违规行为，整顿和规范医疗秩序，指导医疗机构健康有序发展，营造良好的就医环境，探索建立健全医疗机构监管长效机制，切实保障人民群众健康权益。
区属各医疗机构。
三、重点任务
（二）严厉打击医疗骗保行为。开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理，查处医疗机构及其医务人员的骗保行为。重点检查通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院的行为；留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡的行为；虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据的行为；虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为；串换药品、器械、诊疗项目等恶意骗取医保基金的行为。
（四）坚决查处不规范收费、乱收费、诱导消费和过度诊疗行为。加强对医疗机构收费行为的监督检查，依法查处拆分手术或检验检查项目，未按照要求公示药品、医用材料及医疗服务价格，未按照项目和计价依据收费等行为。对违反诊疗常规，诱导医疗和过度医疗，特别是术中加价等严重违规行为。
（五）整治不合理用药。重点整治大处方、过度用药、滥用抗生素、激素类药物，不合理使用辅助用药、营养性高价药品，医生与药店勾结开单提成，基本药物使用金额占比不达标等问题。
（六）整治不合理检查。重点整治诱导检查、重复检查、过度检查等问题。
（七）整治不合理治疗。重点整治不符合指征收治住院、无病保养、小病大治、过度治疗、不合理使用高值耗材、变相开单提成等问题。
四、责任分工
五、主要措施
（三）推进医保支付方式改革。结合医保基金收支预算管理，加快推进按病种、按人头、按床日等复合型付费方式改革。支付方式改革要覆盖所有公立医院，覆盖40%以上的医院出院病例数，发挥医疗保险监督作用。加快推进医保对医务人员医疗服务行为的监管。加强对参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控。建立医保基金审查审核制度，加大对骗保欺诈行为的处罚力度。
（四）加强临床路径管理。各公立医院要制定完善临床路径管理政策措施，根据功能定位和实际技术能力等，综合考虑医疗服务质量安全、基本医疗需求等因素，建立适宜的临床路径、处方集和诊疗规范。加大临床路径信息化管理和推行力度，规范临床诊疗行为，控制不合理医疗费用。临床路径管理工作要与绩效考核制度挂钩，促进收费和支付方式改革。利用临床路径管理信息化手段，逐步健全医保对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监督。区级医院全部实施临床路径信息化管理，并接入自治区临床路径管理和监测平台。三级医院实施临床路径管理的病例数应达到出院病例数的60%以上，二级医院不低于75%。
（五）加快推进分级诊疗工作。优化医疗资源结构和布局，促进优质医疗资源下沉，提高基层服务能力。落实各级各类医疗机构功能定位，完善公立医院手术分级管理制度，完善分工协作机制。综合运用行政、医保、价格等多种措施，推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，引导患者合理就医，提高医疗资源利用效率和整体效益。三级公立医院要逐步减少和下沉普通门诊服务，实现普通门诊占比逐年降低。
（六）推进院务公开，接受社会监督。各级各类医疗机构要做好医疗服务信息公示工作，向社会公开医疗服务收费标准和常用药品价格，向患者公布医疗服务项目和收费信息，落实住院费用“一日清单”制度，自觉接受社会和患者监督。要每月对辅助用药重点监控品种使用情况进行公示。公示内容包括药品名称、使用前10位医师姓名及所在科室等；对连续三个月消耗金额排名前30位药品中的辅助用药，且不合理使用问题严重的，可采取限购、停购等干预措施。科区卫健委根据辖区内公立医院费用指标监测情况，定期排序和公示制度，形成医疗费用监测季度、半年和年度分析评估报告，及时发现问题，提出整改建议，并将公立医院的控费考核评价结果抄送科区人民政府。
六、实施步骤
此次专项整治工作从20__年__月到__月，为期__个月。总体分动员部署、自查自纠、抽查复查、通报总结四个阶段。
（一）动员部署阶段（20__年__月__日-__月__日）。制定《关于开展规范医疗服务行为治理医疗乱象专项整治工作案》，明确责任要求，层层宣传动员，调动各级各类医疗机构和广大干部职工参与专项整治工作的积极性和主动性。于__月__日前将专项整治工作方案报区卫健委。
（二）自查自纠阶段（20__年__月__日-__月__日）。按照专项整治内容逐一排查医疗机构内部存在问题，对排查出来的问题要建立台账，认真剖析原因，完善管理措施，做到举一反三、立行立改、纠建并举、源头治理。将自查自纠情况形成总结__月__日前报至科区卫健委医政科。科区卫健委于5月5日前将总结报至市卫健委。
（三）抽查复查阶段（20__年__月__日-__月__日）。按照分级负责和“谁审批谁监管”的原则，科区卫健、医保等部门抽调专门力量联合组成专项检查组，深入各级各类医疗机构开展抽查复查，做到集中力量、查纠结合、不留死角。抽查复查覆盖辖区所有公立、民营医院及基层医疗机构。对2018年医保基金审计发现问题较多的基层医疗卫生机构进行重点复查，对其他基层医疗机构随机抽查。
（四）通报总结阶段（20__年__月__日-__月__日）。梳理专项整治工作取得的成效，对重点违规案例向社会通报，形成宣传舆论攻势，对违规违法行为形成的有效震慑。认真总结专项整治工作中的好经验、好做法，把专项整治期间形成的有效措施制度化、常态化。
七、工作要求
（一）加强领导，完善工作机制。各单位要充分认识整治医疗乱象的重要意义，要主动作为，加强领导，建立问责机制，对存在不认真履行职责、失职、渎职等行为的主要领导和工作人员依法严厉问责。
（二）严格执法，保持高压态势。各单位组织精干力量，采取有力措施，认真调查核实，对整治过程中发现的违法违规行为要依法依规坚决打击，建立案件台账，做到有案必查、违法必究，确保专项行动取得实效。
（三）坚持标本兼治，健全长效机制。各医疗机构针对医疗乱象整治发现的共性问题，进一步完善医疗监管长效机制建设，加强社会办医监管，兜住医疗质量安全网底，坚守医疗质量安全底线。
为进一步规范医疗秩序，打击和整治医疗诈骗、虚假宣传、乱收费、骗保等医疗乱象，净化行业环境，促进医疗行业规范有序发展，切实维护人民群众健康权益，按照__省卫生健康委等九部门印发的《__省医疗乱象专项整治行动实施方案的通知》（__卫发〔20__〕__号）要求，结合我市实际，制定本实施方案。
坚持以____思想为指导，牢固树立以人民为中心的发展思想，以提高人民群众健康获得感为目标，立足推进健康中国战略和健康__建设大局，拉紧法律红线、稳守安全底线，坚持纠建并举的工作总基调。通过开展专项整治行动，严厉打击损害人民群众切身利益的违法违规行为，严肃查处一批违法违规案件，综合治理行业乱象，进一步整顿和规范医疗秩序，探索建立健全医疗机构监管长效机制，促进医疗机构健康有序发展，营造全市优质、安全的就医环境，切实保障人民群众健康权益。
二、整治范围
全市各级各类医疗机构，重点整治投诉举报多、问题突出的医疗机构。
（一）严厉打击各类违法违规执业行为。按照《执业医师法》《医疗机构管理条例》《护士条例》《医疗技术临床应用管理办法》等法律法规和部门规章，对各级各类医疗机构落实管理主体责任、依法执业等情况进行监督检查，严厉查处各种违法违规行为。
2、医师出租、出借、转让《医师执业证书》，医师超执业类别、执业范围、执业地点从事医疗执业活动等行为。
4、全面排查健康体检、医疗美容、生殖（不孕不育）、泌尿、皮肤（性传播疾病）、妇产、肿瘤、眼科等社会办医活跃的领域以及违规开展免疫细胞治疗、干细胞临床研究和治疗等行为。
5、以虚假诊断、夸大病情或疗效、利用“医托”等方式，欺骗、诱使、强迫患者接受诊疗和消费等行为。无正当理由要求患者到社会药房自费购置药品、耗材等行为。
6、非法获得和买卖器官、角膜等人体组织器官等行为，转介潜在捐献者信息行为。
（责任单位：市卫生健康委、市公安局、市市场监管局，排在第一位的为牵头部门，下同）
（二）严厉打击医疗骗保行为。对医疗机构落实诊疗规范和操作规程的情况进行严格监督检查，确保能根据患者病情做到合理诊疗、合理检查、合理用药。严厉查处通过开具虚假证明、伪造或变造就诊记录、挂床住院等方式骗取或套取医保基金的违法行为。
1、通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院的行为。
2、留存、盗刷、冒用参保人员医疗保障身份凭证等行为。
3、人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据的行为。
4、协助参保人员开具药品用于变现的行为。
5、虚记、多记药品、医用耗材、诊疗项目、医疗服务设施费用等行为。
6、串换药品、器械、诊疗项目等恶意骗取医保基金的行为。
（责任单位：市医保局、市卫生健康委、市公安局）
2、冒用或假借他人名义，特别是冒用或假借内外知名医院、知名专家进行虚假宣传，误导诱导患者的行为。
4、医院标志设计、医院装饰等方面易与知名医院混淆，蒙骗患者的行为。
（责任单位：市卫生健康委、市市场监管局、市广播电视旅游局、市网信办、市公安局）
（四）坚决查处乱收费、诱导消费、不规范收费和过度诊疗行为。加强医疗机构收费行为的监督检查，对违法违规行为，从严从重从快处理，并纳入不良执业行为记分和信用体系管理，向社会公布。对屡犯不改、性质恶劣、群众反映强烈的医疗机构，吊销《医疗机构执业许可证》，涉事医务人员吊销相应资格证书。
1、拆分手术或检验检查项目，未按照要求公示药品、医用材料及医疗服务价格，未按照项目和计价依据收费等行为。
2、违反诊疗常规，诱导医疗和过度诊疗，特别是术中加价、违规收费等严重违规行为。
（责任单位：市市场监管局、市卫生健康委、市行政审批局、市医保局）
公安部门：按照行政执法与刑事司法的衔接机制，对卫生健康、网信、市场监管等部门移送的涉嫌犯罪案件，依法立案侦查。
五、实施步骤
（二）自查整治阶段（20__年__月__日-__月__日）。各级各类医疗机构按照本方案要求认真开展自查自纠工作。各县（市、区）卫生健康行政部门联合有关部门，建立专项整治行动联动工作机制，开展集中整治工作。集中整治范围要实现辖区内各级医院（含中医医院和妇幼保健院）全覆盖，其他类型医疗机构（社区卫生服务中心（站）、门诊部、诊所）覆盖50%以上。
六、工作要求
（三）广泛宣传，加强舆论引导。各县（市、区）卫生健康部门要广泛开展专项行动宣传，通过新闻媒体、官方网站、信用中国（__）网站、新媒体平台等渠道，曝光重点案例，对损害人民群众切身利益的违法违规分子进行舆论震慑。大力宣传净化行业环境，促进行业规范有序发展的具体措施，为专项行动顺利开展营造良好舆论氛围。
（四）标本兼治，健全长效机制。各地要针对医疗乱象整治发现的共性问题，进一步完善制度设计，强化医疗监管法治支撑。要创新监管手段，按照《关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》，推进医疗机构落实主体责任。积极推动行业自律，充分发挥行业学（协）会等社会组织的作用。探索建立医疗机构依法执业社会监督制度。强化政府监管责任，建立部门间沟通协调、联合抽查执法、信息共享、多部门联合惩戒等具有长效性、稳定性和约束力的工作机制，推动医疗监管长效机制建设，加强社会办医监管，兜住医疗质量安全网底，坚守医疗质量安全底线。
为贯彻落实市委、市纪委主要领导批示精神，严厉打击医疗服务中存在的乱象，进一步规范全区医疗机构的诊疗行为，促进医疗机构高质量发展。现结合区卫健局、医保局开展的医疗乱象专项整治行动，制订派驻纪检监察组医疗行风整治工作方案如下：
一、专项整治范围
全区各级各类医疗机构、医保定点医院、定点药店。
二、专项整治内容
（一）整治违法违规医疗执业行为
1、医疗欺诈行为。严厉打击以虚假诊断、夸大病情或疗效等方式，欺骗患者接受诊疗和消费等违法违规行为。
2、非法行医行为。从严从重查处无证行医、使用非卫生技术人员从事医疗服务以及未注册或未变更注册医护人员开展诊疗活动等行为。
3、不规范转诊行为。严禁医务人员通过介绍患者到其他医疗机构检查、治疗、住院、购买医药产品收取提成等不规范转诊行为。
4、超范围行医行为。整治超出核准登记的诊疗科目、技术范围开展医疗服务和超出核定床位数量收治病人等行为。
6、出租证照及承包科室行为。严厉打击出租、出借《医师执业证书》，买卖、转让、租借《医疗机构执业许可证》以及出租、承包科室等行为。
（二）开展“三合理一规范”整治
1、合理检查方面。重点规范医疗机构检验检查结果互认、整治临床检查不合理、重复检查、以及检查收入与医务人员个人收入挂钩等问题。
3、合理治疗方面。重点整治临床治疗不合理、以及小病大治、降低门槛住院、违规使用高值医用耗材、患者知情告知不到位等问题。
4、规范收费方面。规范医疗服务价格政策、医疗费用“一日清单制”等行为。整治未按照规定公示药品、医用材料及医疗服务价格，未按照项目和计价依据收费、财务管理混乱等行为。
（三）规范医疗文书书写
严格按照《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《处方管理办法》等规定规范病历处方书写和管理。严格执行《__省医疗机构处方评价标准（试行）》严禁涂改、伪造、销毁病历或处方，严格按照要求做好病历、处方保存，严查病案缺项、信息不全、医师未签名等丙级病历和不合格处方等现象。
（四）规范医疗废物管理
现场查看医疗废物暂存地贮存设施是否符合要求，规范医疗垃圾分类处置，查看医疗单位是否与有资质的处置机构签订有效合同等资料，查看医疗机构是否使用专用工具运送医疗废物，查看各级各类医疗机构是否开展医疗废物处置工作培训，医疗废物交接运送、暂存、处置登记是否完整，医院污水排放是否经过消毒并开展监测。
（五）整顿行业作风
严查医疗卫生行风建设“九不准”落实情况，落实药品公开公示制度，督查医护人员医德医风考评、奖惩机制落实情况，重点整治收受红包、拿回扣、医药购销和医疗服务不正之风等行为。查信用体系执行情况，强化医疗机构及医护人员信用体系建设。
三、工作安排
（四）总结阶段。对整治重点落实整改情况回头看，全面总结整治成果，对发现共性问题制定完善的管理制度，推动建立规范医疗行为的长效管理机制。
（一）各级各类医疗机构要认真按照全市统一部署，高度重视和组织好此次专项整治活动。各医疗机构主要负责人是本单位开展此次专项整治活动的第一责任人，分管领导要抓好分管范围内的各项工作，明确责任，强化措施，分阶段推进专项整治活动。
（三）要强化督导检查与整治效果评估，区卫生健康局整治工作领导小组办公室负责对全区各医疗单位专项整治活动进行督导，对工作不力，医疗乱象得不到有效整治的，将严肃追究责任。