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2024.05.11陕西
在确认了胃扩张-扭转（GDV）的诊断后，A博士与狗的主人讨论了治疗方案，同时工作人员为患者放置了一个外周静脉（IV）导管，并用心电图（ECG）和血压监测仪对患者进行了监测。为了治疗低血压，快速注射了1升的Normosol-R。在客户考虑预后和选择的同时，给予了0.1mg/kg的静脉注射氢吗啡酮以提供镇痛。
Dr.A解释了胃扩张-扭转症（GDV）的过程，由于胃灌注减少导致的胃坏死风险，以及脾扭转的可能性和需要进行脾切除术的情况。当时，兽医建议手术是恢复的唯一选择；否则，建议实施安乐死。客户解释说他们有财务限制，如果恢复不可能，他们不想继续进行手术。兽医引用了医院超过90%的存活率，并建议由于乳酸水平低于6.0mmol/L，恢复和存活的可能性很大。然后，客户在同意进行手术前，有些不情愿地与他们的狗相处了1个小时。那时，外科医生（Dr.B）和值班麻醉技术员被召唤来进行麻醉和手术。
术中，20%的胃看起来坏死，并使用胸腔腹部缝合器切除。大网膜容易瘀伤，并且有许多小点状出血。手术后，Dr.A与客户交谈，并告知手术进展顺利，尽管需要进行胃切除。当时，客户离开，而患者继续麻醉恢复。从初次呈现到手术结束已经过去了五个小时。
术后，患者接受了以下治疗：静脉输注晶体溶液（2.5mL/kg/hr）、法莫替丁（0.5mg/kg静脉注射，每天两次）、羟乙基淀粉[300mL静脉推注，然后每天20mL/kg静脉连续速率输注（CRI）]、芬太尼（4μg/kg/小时静脉CRI）、甲氧氯普胺（2mg/kg/天静脉CRI）和利多卡因（50μg/kg/min静脉CRI）。心电图监测未观察到心律失常。患者血压正常，凝血功能测试结果在正常参考范围内。
在第二天上午10:00，对狗进行了评估，没有发现异常，包括一个正常愈合的切口。然而，到了下午2:30，切口开始渗出带血的液体，患者出现了出血性腹泻。为了治疗可能的DIC，开始给予新鲜冷冻血浆。
CPCR持续进行，直到主人到达。
大约在患者去世后的1周，客户起草了一封信，主要投诉医院工作人员的沟通不当。他们的主要投诉如下：
1.第一次沟通不畅是因为最初报价错误。A博士在未与值班外科医生B博士商谈前就向业主报了一个价格，没有考虑到召来外科医生和技术人员所需的额外费用。与B博士讨论费用后，A博士又给客户出了另一个估价，比他们最初被报的价格要高。
2.另一个问题是，他们被告知患者有极好的康复机会，潜在的并发症只有切除脾脏；直到患者临床情况恶化，才提到DIC。
3.在客户探访期间，心电图监测器并未持续连接。他们在互联网上读到持续监测潜在致命的心律失常的重要性。
4.最后，在客户陪伴他们的狗进行心肺复苏(CPCR)努力时，使用了“临终呼吸”这个术语，而他们听成了“痛苦呼吸”，这让他们非常不安。此外，在患者去世后的2周内，客户对胃扩张-扭转综合征(GDV)及其可能的并发症进行了研究。大部分研究是通过互联网进行的，他们还与自己的家庭医生进行了口头交流，该医生根据自己有限的经验，提出了对于胃扩张-扭转综合征患者更为谨慎的预后。
关键点
·兽医和医院员工能做得更好的是什么？在这家设施中，夜班由实习生负责，他们的经验不如其他更高级的兽医。因此，告知客户的生还数字是基于本医院胃扩张-扭转（GDV）患者的生存率，而不是全国报告的平均水平。同样，A医生之前没有处理过需要胃部部分切除的GDV病例，她所见的GDV病例也都没有出现任何严重并发症。由于经验有限，A医生没有提及所有潜在的并发症，可能只强调了病情和术后护理的积极方面。
·使用乳酸作为预后指标。尽管乳酸浓度高于6.6mmol/dL是胃坏死和需要部分切除的积极预测因素，在70%的动物中有这样的预测作用，但它对于胃坏死的敏感性或特异性并非100%。这位患者的乳酸是4.4mmol/dL；因此，假设不需要进行胃部切除，并且预后对于恢复和生存是良好的。通常，主人会认为并发症很少见，在这种情况下，他们认为既然他们的狗的乳酸低于6.6mmol/dL，它有很好的机会不需要胃部切除。
·客户对于他们的宠物所经历的情况的看法是基于与技术人员（助理）的沟通而非兽医，并且在网络上做了一些调查后，他们对自己的狗狗的照顾表示了担忧。
·没有任何保证。客户在最初就诊时曾表态，如果没有完全康复的可能性，他们就不会进行手术。即使需要部分胃切除，胃扩张和扭转（GDV）通常预后良好。根据从A医生那里获得的信息，客户选择了进行手术。然而，他们的看法是他们的狗将完全康复，且并发症的可能性很低。最终讨论病例和预后、以及可能的并发症的应该是外科医生或团队中最有经验的个体，并在执行急救手术前进行这一讨论。
以上这个病例的客诉希望对各位临床年轻医生有很大的帮助！一定要注意哦！多学习多和老兽医请教！不要盲目自信！