护士健康研究中子宫切除术时卵巢保留及长期健康结果
方法：我们对29,380名因良性疾病而接受子宫切除术的护士健康研究女性参与者进行了一项前瞻性观察研究；16,345名(55.6%)接受了子宫切除术和双侧卵巢切除术，13,035名(44.4%)接受了保留卵巢的子宫切除术。我们评估了因冠心病(CHD)、中风、乳腺癌、卵巢癌、肺癌、结直肠癌、全癌症、髋部骨折、肺栓塞和各种原因导致的死亡事件或死亡。
结果：经过24年的随访，与保留卵巢的妇女相比，接受子宫切除术和双侧卵巢切除术的妇女的总死亡率的多变量风险比(HR)为1.12（95%置信区间[CI]1.03-1.21），致命和非致命CHD的多变量风险比(HR)为1.17（95%CI1.02-1.35），中风的多变量风险比为1.14（95%CI0.98-1.33）。虽然卵巢切除术后乳腺癌（HR0.75，95%CI0.68-0.84）、卵巢癌（HR0.04，95%CI0.01-0.09，需要治疗人数=220）和总癌症（HR0.90，95%CI0.84-0.96）的风险降低，但肺癌发病率（HR=1.26，95%CI1.02-1.56，需要治疗人数=190）和总癌症死亡率（HR=1.17，95%CI1.04-1.32）增加。对于从未使用过雌激素治疗的患者，50岁前进行双侧卵巢切除术会增加全因死亡、CHD和中风的风险。手术后寿命约为35年，每进行9次卵巢切除术，预计会有1人死亡。
介绍
为预防随后发展为卵巢癌，通常在因良性疾病进行子宫切除术的同时进行双侧卵巢切除术。美国疾病控制与预防中心(CDC)的数据显示，40-44岁之间接受子宫切除术的女性中，50%会同时进行卵巢切除术，45-64岁之间接受卵巢切除术的女性中，78%会同时进行卵巢切除术。总体而言，每年约有30万美国女性接受预防性卵巢切除术。
绝经前卵巢切除术会导致内源性雌激素和雄激素生成急剧减少。绝经后卵巢继续产生大量的睾酮和雄烯二酮，这些激素在外周转化为雌激素。绝经年龄越晚，死于冠心病和中风的风险就越低。研究表明，保留卵巢功能与降低冠心病风险有关。在美国女性中，卵巢癌每年导致14,700人死亡，而冠心病每年导致326,900人死亡，中风每年导致约86,900人死亡。
因此，对于卵巢癌风险不高的女性，保留卵巢可能有益于总体生存率。本研究的目的是报告卵巢保留或卵巢切除术后的长期健康结果和死亡率。
我们对心血管疾病的研究结果在生物学上是合理的，并得到了实验证据的支持。内源性雌激素减少会增加血清脂质，减少颈动脉血流量，并增加亚临床动脉粥样硬化（以颈动脉内膜中层厚度衡量）。
我们的结果与其他研究一致。决策分析发现，卵巢保留可提高手术时年龄小于65岁的女性的生存率。一项队列研究纳入了1,097名因良性疾病接受子宫切除术和双侧卵巢切除术的女性，并按年龄匹配，而另2,390名选择卵巢保留的女性也参与其中，研究发现，在45岁之前接受预防性双侧卵巢切除术的女性死亡率更高。
卵巢癌是一种低发病率疾病，简单的子宫切除术可能会降低卵巢癌的风险。建议的机制包括中断潜在致癌物通过生殖道的运输、改变激素水平或诱导保护性抗MUC1抗体。我们的分析发现，卵巢切除术后女性患乳腺癌的风险降低。研究表明，50岁之前进行卵巢切除术的女性患乳腺癌的风险降低了50%，并且在手术后10年内持续存在。
我们发现，接受卵巢切除术的女性死于其他癌症的风险高于死于卵巢癌（发病率低）和乳腺癌（长期存活率高）。卵巢切除术与肺癌之间的关联是意料之外的，值得进一步研究。
虽然绝经后雌激素治疗可能会降低我们发现的一些风险增加，但在WHI结果公布后，许多女性停止了激素治疗，现在绝经时开始使用激素治疗的女性减少了77%。同样，一年后，女性继续服用他汀类药物等可降低心血管疾病风险的药物的比例低至18%。
我们的研究结果表明，对于卵巢癌风险不高的女性，卵巢切除术可能会对长期健康结果和死亡率产生不利影响，并且卵巢切除术在任何年龄都与生存益处无关。如果预防性手术对患者没有明显益处，则不应进行。因此，我们的研究似乎不支持预防性卵巢切除术，其目的是通过减少卵巢癌来提高生存率。鉴于每年约有30万美国女性接受选择性卵巢切除术，这些发现具有重要的公共卫生意义。
Ovarianconservationatthetimeofhysterectomyandlong-termhealthoutcomesinthenurses'healthstudy-PubMedTwitterFacebookLinkedInGitHubTwitterSM-FacebookSM-Youtube