GertterHaarBVScDVM,PhD,MRCVS,DECVS
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01
耳血肿
耳血肿是犬猫耳廓的常见病。耳朵下垂的犬种更容易患病。耳血肿因外耳软骨层或软骨膜内出血引起，其特征是在耳廓的凹凸两侧之间有波动的肿块。确切病因尚不清楚，一般认为是外耳炎时动物头部甩动造成的继发性创伤，导致软骨或软骨和软骨膜内出血，进而导致血管破裂、出血和耳血肿。但并不是所有的耳血肿都并发外耳炎。Kuwahara等人提出了自身免疫发病机制，但Joyce和Day等人又证明这不太可能。诊断依赖于耳廓变重、凹侧凸起(图1)，以及没有脓肿的临床症状，如发热和疼痛。
比格犬整个左耳廓的耳血肿
02
多种治疗耳血肿的技术
有多种治疗耳血肿的技术，包括如下:
l切开缝合术
l无缝合切开术
l闭式负压引流
l放置导管间歇引流
l氰基丙烯酸酯胶粘剂
l纤维蛋白密封剂
l引流后注射或口服皮质类固醇
治疗的目标是清除血肿和防止复发，并保留耳朵的自然外观。特别是对于大型耳血肿，最可靠的结果是选择手术治疗，如下所述。
外科手术
大多数的大型耳血肿病例必须手术治疗，因为如果不治疗，耳廓将发生无法控制的纤维化，随后软骨发生的褶皱和骨化将导致持续的刺激。手术应该推迟到凝血开始后，通常在3天内。手术目的是清除血块，并将耳廓的各层压在一起，以消除死腔和防止血肿复发。
l手术准备：消毒整个耳廓和完成创巾铺盖，使用11号刀片和手术刀柄(图2)在血肿最远端的凹侧刺穿皮肤和软骨，切开血肿，直到血性液体流出并可以被抽吸。
在凹面上刺穿皮肤和软骨，直到血液流出。
l在整个血肿按S形扩大切口，以避免在愈合过程中耳廓折叠，同时去除血块和纤维蛋白。
l轻轻地使用刮匙，将纤维血管母细胞组织从软骨的内表面刮除，不要引起额外的出血(图3)。
将现有的纤维血管母细胞组织小心地从软骨中取出(A)，直到表面清洁并轻微渗出血液(B)。
腔内冲洗后，用无损伤单丝可吸收缝合线和直针(2-0单丝可吸收材料)间断褥式缝合耳廓全层，初始切口处保持开放，以继续引流(图5)。
图6、7切口处保持略微开放，以便二期愈合并允许引流，将无损伤单丝可吸收缝合线穿在直针(A)，间断褥式缝合耳廓全层，从切口附近开始缝合(B)。
l缝线遍布血肿的整个表面，宽度至少为5-7mm，为避免对下面组织产生过大的张力，间距也不要超过5-7mm。缝线在凸面上打结，那里的皮肤和皮下组织较厚，因此更能对抗打结的力量。缝线应按照平行于切口或十字交叉方式放置以避免阻断血管循环。
l为了防止这种单丝缝线出现缝合失败，应该额外再打1-2个外科结。
整个耳朵应使用保护性和吸收伤口液体的绷带，绷带放于后下部，以促进伤口引流和防止绷带滑落。手术后2周内不得拆线。若需要使用含有抗生素和皮质类固醇的药膏治疗并发的外耳炎，则要推迟到伤口闭合，以防止干扰伤口愈合。每天更换绷带，直到伤口液体减少，通常是术后3-5天。拆除绷带后，建议使用伊丽莎白圈，以防止自残，直到拆除所有缝线。