摘要：目的观察不同程度角膜溃疡的临床治疗方法及护理。方法病例来自北京芭比堂动物医院住院部2009年1月至2010年12月，共计84例（87眼）。根据动物角膜损伤程度的不同，分别采取药物治疗、角膜格状切开术治疗、结膜瓣遮盖术治疗。其中5例（5眼）眼球摘除，6例（6眼结膜瓣撕脱），其余73例（76眼）恢复良好。关键词：犬猫角膜溃疡治疗方法护理
角膜是由纤维结缔组织构成，该组织透明且无血管，质地坚韧略有弹性，表面由一层泪膜覆盖，对眼球起保护作用。家养宠物角膜的水平直径大于垂直直径。角膜共分为四层：上皮细胞层、基质层、后弹力层、内皮细胞层。
角膜溃疡是广义的概念，是指任何的角膜上皮的缺失都可称为角膜溃疡。角膜溃疡是犬眼科常见病之一。
常见原因有、外伤、眼睑疾病（眼睑内翻）、倒睫毛、异生睫毛、眼表炎症、干眼症、眼球突出、遗传疾病（遗传缺陷）、角膜损伤、感染等。当动物发生角膜溃疡时会表现出不愿睁眼，眼分泌物增多、抓蹭患眼等一系列的临床症状。如果不能得到及时有效的治疗可能会进一步发展成为深层溃疡，甚至造成角膜穿孔。我院从2009年1月至2010年12月共收治84例（87眼）不同程度角膜溃疡动物，采用不同的方法治疗效果良好。
报告如下：
1．资料与方法
其中外伤导致角膜溃疡64例：包括打架、猫抓伤及其他损伤。浅层溃疡（上皮缺损）11例、深层溃疡（基质层）19例、角膜穿孔（后弹力层膨出）34例。眼表异物导致角膜溃疡9例：浅层溃疡4例、顽固性溃疡3例、角膜穿孔2例。角膜腐骨（坏死性角膜炎）导致浅层溃疡5例。青光眼导致角膜溃疡4例：浅层溃疡2例、顽固性溃疡2例。碱烧伤（浴液进入眼内）导致角膜溃疡2例：浅层溃疡2例。
综上所述临床可以将角膜溃疡归纳为浅层及深层角膜溃疡、顽固性角膜溃疡后弹力层膨出及角膜穿孔。以上病例浅层及深层角膜溃疡43例，顽固性角膜溃疡5例，后弹力层膨出及角膜穿孔36例。
2．治疗方法
2.1浅层及深层（基质层）角膜溃疡
浅层的角膜溃疡多数为角膜上皮的缺损，多数情况下需要通过荧光素染色在暗视野下借助裂隙灯才能清晰可见缺损的角膜上皮。
如果浅层的溃疡没有得到及时的治疗，溃疡进一步发展，将会成为深层溃疡。一旦发展成为深层溃疡治疗则会非常困难，并且有后弹力层膨出或角膜穿孔的可能。另外，猫坏死性角膜炎（角膜腐骨）也会致使角膜成为深层的溃疡。
浅层角膜溃疡首选药物治疗。临床常用角膜上皮生长因子（贝复舒）、抗生素包括妥布霉素滴眼液、氧氟沙星滴眼液等。浅层的角膜溃疡5-7天即可痊愈。深层角膜溃疡的深度一般会达到整个角膜厚度的1/2或2/3的深度，此时单纯的药物治疗效果很差，需要及时实施手术治疗。
2.2顽固性角膜溃疡
对于顽固性角膜溃疡的治疗除了药物以外，同时还需要外科手术的方法。目前常用方法包括、角膜清创术、角膜格状切开术、角膜表层切除术等。目的是将病灶周围不健康的组织去除掉，此手术可以借助手术显微镜。一般手术后90%的病例在7-10天内痊愈，少数病例会实施二次手术。在治疗某些特殊病例时我们也可以给动物佩戴隐形眼镜帮助角膜愈合，一般需要动物保持安静，如果动物反抗可以适当镇静，同时将眼睑缝合一针防止眼镜脱落。
2.3后弹力层膨出、角膜穿孔治疗
多数后弹力层膨出病例是由深层角膜溃疡继发而来，当基质层的损伤深度达到整个角膜2/3或3/4厚度时，在眼内压力的作用下后弹力层会出现膨出甚至造成穿孔。
当角膜损伤程度达到2/3或3/4甚至接近穿孔时多数情况下药物治疗是无效的。应该及时采取结膜瓣遮盖术防止角膜穿孔发生。
3．结果
不同程度的角膜溃疡采取不同方法治疗84例（87眼）。其中5例眼球摘除（原因有3例术前已发生青光眼另外2例术后继发全眼炎），6例结膜瓣撕脱，（原因术后动物感到眼部不适抓蹭导致缝线断裂），其余73例全部康复。
4．讨论
4.1护理
无论采用什么方法治疗角膜溃疡，动物都必须佩戴伊丽莎白圈防止动物自我损伤。在每天滴药时要将患眼分泌物先清理干净，以免造成再次感染。对于浅层或做格状切开术的角膜溃疡病例应该2-3天后对患眼进行荧光检查，掌握愈合情况。对于实施结膜瓣遮盖术的动物应每天按时按次严格用药，并且需要每天检查观察结膜瓣生长情况、角膜新生血管爬行情况、眼内压的变化及前房情况等。
4.2浅表和深层的角膜溃疡
浅表角膜溃疡是由于角膜上皮缺损导致，如果浅表溃疡继续发展到达基质层（深层溃疡）可以导致角膜瘢痕化甚至造成角膜穿孔。当溃疡延伸至基质深层时很容易发生后弹力层膨出或角膜穿孔，这类型的溃疡是非常危险的。
浅表角膜溃疡的病因较多，外伤、干眼症（KCS）、面神经麻痹及眼球突出常常会导致角膜中央的溃疡。第三眼睑内异物容易造成鼻下方角膜溃疡。眼睑内翻双行睫可以造成角膜周边溃疡，免疫介导的眼部疾病可以导致角膜与巩膜之间的边缘性角膜溃疡。
角膜溃疡时由于神经暴露会非常疼痛，临床表现为，疼痛、眯眼、抓蹭患眼等。也会出现其他症状，如葡萄膜炎、瞳孔缩小、房闪（房水浑浊）和红眼等。
4.3顽固性角膜溃疡
4.4后弹力层膨出、角膜穿孔
后弹力层膨出或角膜穿孔时使用药物治疗是无效的，应尽早实施结膜瓣遮盖术，以防病情进一步恶化。后弹力层膨出多数是由深层的角膜溃疡发展而来，其病理基础为角膜原发病变持续加重，溃疡继续向深部发展，最终造成角穿孔。而角膜穿孔也常见于感染性角膜溃疡、角膜外伤、或钝器导致角膜的瞬间穿孔。角膜穿孔后眼球的完整性被破坏，眼内房水流出。这时眼内与外界是相通，眼表的细菌便会乘虚而入，如不及时手术便会造成眼内的感染。常常会发生青光眼、虹膜粘连、眼内炎等。严重的病例可能会导致动物失明。
4.5结膜瓣遮盖术
结膜瓣遮盖术并非是一件容易的事情，需要有丰富的眼科知识和扎实的基础。多数情况下需要在显微镜下进行，需要使用显微器械、眼科缝合线。所以，多数情况下的结膜瓣遮盖术是由专业的眼科医生来完成。在进行结膜瓣遮盖术时，最困难的地方是如何判定缝合的深度。最佳的位置是穿透角膜的3/4，而不是将角膜全层穿透。
在临床上常见的结膜瓣的形式有以下6种：
1．岛状结膜瓣2．全结膜瓣（360°）3．简单垂直的结膜瓣4．旋转的带蒂结膜瓣5．桥状结膜瓣6．第三眼睑遮盖
4.6糖皮质激素对角膜溃疡的愈合的影响
在角膜溃疡的时候，局部使用糖皮质激素可以通过抑制纤维素的生成而改善角膜的水肿、可以减少角膜表面的新生血管、可以减少角膜表面的色素沉着，同时还可控制角膜溃疡继发的前葡萄膜炎。
但是糖皮质激素也抑制了上皮的再生，成纤维细胞的活性、角膜内皮的再生、炎性细胞对角膜的浸润，这样就影响了角膜的愈合。同时胶原纤维酶的活性被增大14倍，所以感染的机会就大大增加。所以局部使用糖皮质激素的好坏要根据医生对病情的把握，最后才能做出决定。