摘要：角膜溃疡是一个广义上的概念，任何角膜上皮的缺失都可称为角膜溃疡。简单的角膜溃疡通常采用局部药物治疗即可痊愈，但当溃疡长期不愈合时，需要考虑惰性角膜溃疡。惰性角膜溃疡也叫自发性慢性角膜上皮缺损症（SCCEDs）,拳师犬溃疡，无痛性溃疡等。
关键词：自发性慢性角膜上皮缺损症（SCCEDs），惰性角膜溃疡，顽固性角膜溃疡，角膜接触镜
1发病情况
患犬为贵宾犬，雄性，10岁9个月，免疫驱虫完整，未绝育。就诊前主人发现狗狗右眼老是眯眼，睁不开；初次就诊确诊有角膜溃疡，常规的眼药水等内科治疗将近1月未愈合。
2检查
2.1临床检查
患犬体重3.9kg，体况评分4/9，身体消瘦。体温、心率、呼吸均正常，精神状态较好。之前有腰椎问题。患犬就诊时，右侧眼睛羞明，泪溢，眼睑红肿痉挛，角膜中央溃疡面较大，可见疏松的唇样上皮结构位于溃疡边缘，使用无菌棉棒可轻易擦除溃疡周边角膜上皮。（图1,2）
2.2眼科检查
眼科检查提示眼角膜溃疡，余未见异常。
3病例分析及初步诊断
该病例深度为浅层性溃疡，但经过1个月以上仍未愈合，应属于非单纯溃疡，溃疡周围的上皮层脱落。
眼科检查未见可能引起叫溃疡的明显基础疾病，由于患病动物属于中老年，并可见特征性的检查结果，由此我们认为这是一例典型的SCCEDs病例，即惰性角膜溃疡。
4治疗
4.1角膜清创（去除角膜上皮细胞）
图4-6，镇静下无菌棉拭子轻擦角膜表面进行角膜清创，充分清除疏松未附着的角膜上皮，也可将角膜全范围的上皮层都剥离掉。清创后，角膜可被荧光素大面积染色，反映角膜溃疡正在发展。
4.2角膜格状切开
图7，8用1毫升无菌注射器做角膜格状切开，切口深度以肉眼能分辨出切割线为宜，范围要略大于溃疡部位，稍涉及周围正常部位。（有条件也可以使用金刚车砂针）
4.3佩戴角膜接触镜+部分眼裂缝合术
图9,10佩戴结膜接触镜，眼部疼痛得到减轻，在眼外侧缝合一针缩短眼裂防止角膜接触镜脱落。
4.4术后护理
1，术后干细胞滴眼液，四环素类抗生素治疗2周。避免使用眼膏，会增加角膜接触镜脱落风险；
2，佩戴伊丽莎白圈，防止宠物自我损伤。
3，手术后动物应该保持安静，避免剧烈活动导致接触镜脱落。
4.5病例跟踪
图11-14术后2周取下角膜接触镜，角膜上有新生血管化，角膜溃疡消失，恢复良好。
图15,16取下角膜接触镜后眼部无不适症状。
5小结和体会
5.1内科治疗
角膜溃疡的治疗不是同一不变的，首先要基于深度和对治疗的反应，将溃疡区分为单纯性或者非单纯性。单侧性角膜溃疡一般内科治疗一周左右即可痊愈，对非单纯性的溃疡要尽可能的查明病因，针对其严重程度和病因选择治疗方法。
常规内科治疗药物主要分以下几类：
1，抗生素：用于预防和控制感染。对于感染严重出现角膜溶解或者用药效果不好的病例，建议做细胞学检查，细菌分离培养和药敏试验，选择合适的抗生素进行治疗。
2，透明质酸钠：被认为可以通过与纤维连接担保相介乎，促进角膜上皮细胞的附着和伸展。
3，角膜蛋白类抑制剂：细菌和炎性细胞生成的胶原蛋白酶可以溶解角膜，常用的药物包括乙酰半胱氨酸、EDTA、自体血清、四环素类抗生素。
4，散瞳药：患角膜溃疡的病例由于感觉神经受到刺激，可能引发反应性葡萄膜炎，并可见缩瞳，房水闪辉，前房积脓积血，睫状体痉挛等症状。患病动物由于疼痛摩擦眼球，也是导致溃疡恶化的一个因素。常用的药物包括阿托品眼膏，托吡卡胺滴眼液。但阿托品眼膏使用时必须注意副作用可能加重泪液减少和眼压升高。
5，镇痛、抗炎药：类固醇类和非甾体类抗炎眼药都有引起溃疡延迟，加重感染等风险。故而对于角膜溶解并发重度葡萄膜炎的病例，我们主要考虑采取全身用药的方式使用抗炎药物。
5.2覆盖（角膜保护）
1，第三眼睑遮盖术（瞬膜被覆术）
在临床中被广泛应用于治疗角膜溃疡，第三眼睑遮盖术具有如下优点：①为角膜溃疡区域提供了类似“绷带”的作用，保护角膜溃疡区域免受上下眼睑的摩擦；②持续给予局部组织血浆，因为血浆中含有抗胶原酶和促进生长的因子；③快速为基质提供复制所需的胶原纤维；④为全身药物到达角膜提供了一个路径。
但同时这种方法也有其局限性，如局部眼药能否透过第三眼睑到达病变的角膜区域，由于第三眼睑的遮盖，同时也遮盖了角膜溃疡的发展过程，所以有时角膜溃疡的恶化都不能及时发现，很多转诊到动物眼科医生的病例已经在角膜溃疡后面发生了角膜穿孔。
本方法可以防止一点程度的角膜暴露，干燥，并且完全治愈的比例也较高。绝大多数病例是在仅接受眼周浸润麻醉等局麻注射后，就可以进行被手术；因此，这一处置方法对不能接受全身麻醉的病例来说，也是一种有效的治疗选项。
由于眼球没有被完全覆盖住，可以定时观察病变的情况。而对于深层溃疡的病例，暂且采用本方法配合大量内科用药即可作为治疗的开始；即使当病情出现恶化，就可改为结膜瓣遮盖术治疗。