外科主治医师考试重点之眼睑内翻矫正术
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2017-08-0916:44
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一、适应症眼睑内翻(entropin)是犬常见的一种眼病，多发生于面部皮肤皱褶的犬种。由于眼睑内翻，睫毛或睑毛刺激角膜、结膜，引起角膜或结膜炎症，严重影响视力。其病因有先天性、痉挛性和后天性三种。对于先天性需采用眼睑内翻矫正术加以治疗。
二、局部解剖眼睑从外科角度分前、后两层，前层为皮肤、眼轮匝肌，后层为睑板、睑结膜。犬仅上眼睑有睫毛，猫无真正的睫毛。睑皮肤疏松，移动性大。眼轮匝肌为平滑肌起闭合眼裂作用。其感觉受三叉神经支配，运动受面神经支配。
上睑提肌功能为提起上睑，受动眼神经支配。米勒(Muiler)氏是一层平滑肌，加强上睑提肌的作用。内眦提肌为一小的肌肉，也有提内侧上睑的作用，受面神经支配。
睑板为一层纤维板，与眶隔相连附着于眶缘骨膜。每个睑板有20～40个睑板腺，其导管沿皮纹沟分布，在睑缘形成一“灰线”。其他眼睑腺包括皮脂腺、汗腺和副泪腺等。睑结膜薄而松弛，含有杯状细胞、副泪腺、淋巴滤泡等。
三、麻醉与保定全身麻醉或镇静剂配合局部麻醉。侧卧保定，患眼在上。
四、术式局部剃毛、消毒。常用改良霍尔茨-塞勒斯(Holtz-Colus)氏手术。术者距下眼睑缘2～4mm用镊子镊起皮肤，并用一把或两把直止血钳钳住。夹持皮肤的多少，视内翻严重程度而定。用力钳夹皮肤30s后松开止血钳。镊子提起皱起的皮肤，再用手术剪沿皮肤皱褶的基部将其剪除。切除后的皮肤创口呈半月形。最后用4号丝线结节缝合，闭合创口。缝合要紧密，针距为2mm
五、术后护理一般术后前几天因肿胀，眼睑似乎矫正过度，以后则会恢复正常。术后患眼用抗生素眼膏或抗生素眼药水，每天3～4次。颈部安装颈圈，防止自我损伤病眼。术后10～14天拆除缝线。
第二节第三眼睑腺摘除和复位术(theexcisionandreplacementofglandofthethirdeyelid)
一、适应症第三眼睑腺脱出又称“樱桃眼”，是某些品种犬常见的—种眼病。对于脱出物严重充血、肿胀，甚或破溃者，可采用第三眼睑腺脱出切除术。
二、局部解剖第三眼睑又称瞬膜，为一变体的结膜皱褶，位于眼内眦。第三眼睑随眼球而曲行，故其球面凹，睑面凸。第三眼睑前缘有色素沉着。
第三眼睑腺位于瞬膜前下方，如一扁平的“T”形玻璃样软骨支撑，其臂与瞬膜前缘平行，而其杆则包埋在第三眼睑腺的基部。第三眼睑腺被覆脂肪组织。其腺体组织呈浆液粘液样(犬)或浆液样(猫)。分泌的液体经多个导管抵至球结膜表面，提供大约30%的水性泪膜。第三眼睑腺与眶周组织间的纤维样附着部限制腺体的活动，防止其脱出。
第三眼睑的血液供给来自眼动脉分支，其感觉受交感神经纤维支配。
第三眼睑的运动大都是被动的，当眼球受眼球牵引肌(外展神经支配)牵引时而引起第三眼睑的移动。
第三眼睑具有保护角膜、除去角膜上异物、分泌和驱散角膜泪膜及免疫等功能。有作者认为不宜切除第三眼睑腺(除非组织学证实为恶性肿瘤或严重损伤)，否则易引起角膜结膜炎和干性角膜结膜炎。
三、麻醉与保定全身麻醉，患眼滴含肾上腺素(1：10万浓度)局麻药。侧卧或胸侧卧保定。用灭菌创巾隔离。
四、手术方法用生理盐水冲洗患眼，以消除眼内分泌物，用弯圆针系4#丝线在脱出的第三眼睑腺体上穿系牵引线，轻轻牵引缝合线，显露腺体根蒂部，用止血钳钳夹根蒂细缩部，用手术刀紧贴止血钳切除腺体，止血钳暂不松开，用烧烙法止血，其方法为：将注射针头在酒精灯上烧红后，立即用针头烧烙而使出血点止血。松开止血钳，用3%氯霉素眼药水点入患眼结膜囊内，松解保定。
五、术后护理术后3天内应用3%氯霉素眼药水滴眼，每天3～4次。手术效果良好。