腹腔镜胆囊切除须知腹腔镜知识

在成人族群中,胆石症的罹病率总在4%~10%左右,传统的剖腹式胆囊切除术被接受为标准治疗方式已有100年,然而术后伤口疼痛、伤痕不雅、住院天数长及术后复原缓慢等问题,一直困扰着医师及患者。经皮穿肝胆囊引流取石术、溶石术及体外震波碎石术在这世纪中期后,被逐项尝试于治疗胆石症病患,然而,胆石复发机会高达61%,无法满足经济有效的治疗原则,自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来,此术式迅速为外科医师及病患所接受。此种手术不但术后伤口疼痛轻微、伤痕美观、住院天数减短、病患恢复迅速、增加社会生产力、医院更可增加病床使用率,实在是治疗胆囊结石一种经济有效而且安全的方式。

一、适应症目前您得了胆囊结石或胆囊息肉,这种疾病最好的治疗方式是:剖腹胆囊切除或腹腔镜胆囊切除术,其中又以腹腔镜胆囊切除术较为安全有效。这种治疗方式已被全世界广泛采用,所以除非您有腹部严重粘连的情形,医师才会考虑采用传统剖腹式胆囊切除或其它方式处理您的问题。

四、手术的成功率胆结石的手术治疗不论用腹腔镜手术或传统剖腹式手术均可达99.99%的成功率,约有万分之一的病人因手术前的身体状况不佳(如并有急性胆囊炎,败血症等)或手术后的并发症,如肺炎、心脏病、脑中风发作等造成死亡。

图右:传统剖腹式胆囊切除手术留下疤痕约10~20公分。

图左:腹腔镜胆囊切除手术只留下3至4个微小记号。

腹腔镜手术与传统手术比较的另一优势就是它在同一切口下不增加任何创伤,可同时做两种或两种以上部位相距较远的腹部手术。例如,当某人同时患有胆囊疾病和阑尾疾病时,腹腔镜可以用胆囊切除术的切口同时切除阑尾,而传统手术需做两个切口或一个“通天”切口。

那么腹腔镜手术都适合治疗哪些疾病呢?

在发达国家,腹腔镜手术切除胆囊已占胆囊切除总数的90-96%。但腹腔镜手术并非所有腹部外科疾病都适用,就目前而言,下列疾病是腹腔镜最好的手术适应症。

胆囊疾病:包括胆囊结石、胆囊息肉以及胆囊炎。其中胆囊结石有症状者(并有胆囊炎)必须切除;而对无症状者(无症状胆囊结石)近年研究发现,因结石长期摩擦胆内膜细胞,因炎症而致不典型增生(癌前病变),易发展转变成胆囊癌,故亦应手术切除。而胆囊息肉虽很少有伴随症状,因其亦可转变为癌,其癌变率高于正常人群的数倍,更不可掉以轻心。肝囊肿及肝脓肿这两种疾病因手术操作简单,均为开窗引流,故也是腹腔镜手术很好的适应症。

阑尾炎:腹镜切除阑尾最大的优点是切口不感染或很少感染,其切口小、可藏匿,很难见到腹部手术疤痕,因此很受女性的欢迎。

胃十二指肠溃疡穿孔:特别是十二指肠球部溃疡,现在94%以上的患者都可用药物治愈,故因溃疡而行胃大部切除是得不偿失的,而腹腔镜手术能在很小的创伤下将溃疡穿孔修补成功。

另外腹腔镜手术对乙状结肠切除、脾脏切除、胃部分切除等手术,在技术条件成熟的医院,亦是很好的治疗手段。如脾囊肿、脾肿瘤、各种原因引起的脾功能亢进、特发性血小板减少性紫癜、遗传性球型红细胞增多症等需行脾脏切除时,也可行腹腔镜手术。结肠镜难以切除的乙状结肠息肉、乙状结肠早期癌等可行腹腔镜乙状结肠切除术。从而避免了腹部切口过长、术后恢复慢等开腹手术的缺点。而目前较为新兴的腹腔镜手术适应症是甲状腺手术,它适应于那些患有甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等疾病的注重美观的女性。由于该手术是在两侧腋下或两乳晕处穿刺约1厘米左右的切口,利用腔镜进行手术,该切口隐蔽,也就避免了原在颈部切口手术影响美观的弊病。

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