多囊卵巢综合征(PCOS)是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵、多卵泡不成熟、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征,是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。具有月经紊乱,闭经,无排卵,多毛,肥胖、不孕和双侧卵巢增大呈囊性改变。患者可具备以上典型症状,也可以只有部分症状,但因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床表现。
下面这些情况均可能与多囊卵巢综合征有一定联系,均应注意。
(1)长期无排卵,卵巢或卵泡被膜厚;卵泡不破裂等。
(2)体肥,腰臀比增加,或体瘦多火等。
(3)糖尿病家族史;葡萄糖耐量异常,高胰岛素血症或胰岛素不足,OGTT试验C-肽异常增高。
(4)避孕药,黄体酮使用史等;应十分注意;会进一步加重肥胖,导致问题进一步复杂化。
(5)节食、减肥,过度运动,肌肉脂肪比例失调等。
(6)长期紧张,或压力,或应激状态等,或情绪因素,或自我抑制等。
(7)饮食习惯,如多牛羊肉,高脂饮食,营养过盛等;微量元素和维生素缺乏或失衡。(8)抗抑郁或抗精神病药物,或激素类药物使用等病史。
(9)长期失眠,便秘,生物钟节律紊乱等。
(10)不良孕产史及流产,药流等病史。
多囊卵巢综合征需做的检查
1、基础体温测定
对月经不规则或淋漓不断者,需行基础体温测定,多表现为单相。
2、内分泌检查
早滤泡期(月经周期第2-4天)进行血内分泌检查(闭经患者阴道超声检查无优势卵泡可随时检查),表现为:
(1)高雄激素血症:高雄激素是PCOS的基本内分泌特征,睾酮(T)多为中度升高。但有20%~30%的PCOS患者无雄激素升高。
(2)高催乳素血症:约12%的PCOS患者催乳素中等程度的升高(<50μg/L)。
3、尿17-羟、17-酮类固醇测定
可稍高或正常,如明显升高提示肾上腺功能亢进。
4、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)及胰岛素释放试验
通常口服75g葡萄糖,晨起空腹抽血,服糖后1小时、2小时再次抽血,测定血中葡萄糖及胰岛素的值。
5、超声检查
超声PCO是一种临床体征,并不等于PCOS,但在实际工作中,PCOS的B超诊断已跃居很重要的地位。提倡由有经验的医生进行阴道超声检查(未婚无性生活者可进行经直肠超声检查)检测卵巢形态。目前新的多囊卵巢的超声诊断标准为一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2-9mm的卵泡,和/或卵巢体积大于10ml。一侧卵巢内卵泡达到此标准即可诊断。
6、诊断性刮宫
于经前数日或月经来潮24小时内行子宫内膜活检,显示子宫内膜呈增生期或增生过长,无分泌期变化。提倡>35岁患者应常规诊刮,以早期发现子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌。
7、腹腔镜检查
可见双卵巢呈多囊性增大,包膜增厚呈灰白色,无排卵征象(排卵孔、黄体或血体),腹腔镜下取卵巢组织送病检即可确诊。由于阴道超声的广泛应用,腹腔镜检查不作为PCOS的诊断手段,而为一种治疗手段
多囊卵巢综合征的治疗方法
1.一般治疗
应该积极进行锻炼,减少高脂肪、高糖食物的摄取,降低体重。这样可以促使雄激素水平下降,对恢复排卵有利。
2.药物治疗
以对抗雄激素的作用,促使卵巢排卵。
3.手术治疗
在腹腔镜下,手术穿刺卵泡,使雄激素水平下降,从而达到治疗目的。