另辟蹊径——我院泌尿外科腹腔镜下成功修补复杂性膀胱阴道瘘

膀胱阴道瘘（vesicovaginalfistula，VVF）是发生于妇科手术损伤、产伤、妇科恶性肿瘤及盆腔放疗等引起的常见并发症，临床上经腹子宫切除术造成膀胱阴道瘘的几率约为1/1800。由于膀胱阴道瘘患者膀胱内尿液不受控制地由膀胱瘘管经阴道流出，易合并泌尿系感染，给患者带来极大的痛苦，严重影响患者的生活质量。

近日，暨大附一院泌尿外科收治了一例复杂性膀胱阴道瘘患者，患者10月前因“子宫肌瘤”行开放子宫切除术导致膀胱阴道瘘。随后在当地医院及广州某三级医院分别进行了第一次及第二开放膀胱阴道瘘修改补术，术后疗效不佳，阴道漏尿持续存在并伴尿频、尿急、尿痛等不适。为求进一步治疗，曾求诊于广州多家医院未果。后经同行医生推荐，患者及其家属满怀希望地找到了我院泌尿外科东区赖彩永副主任医师。赖彩永副主任医师接诊后首先再次对患者进行了膀胱镜检，明确了膀胱阴道瘘诊断（图1），同时术前CT检查发现患者合并右侧附件囊性占位、右输尿管狭窄并右肾积水。随后赖彩永副主任医师多次组织泌尿外科、妇产科及胃肠外科专家会诊，综合评估各种治疗方式对患者的利弊后，决定采用右输尿管探查+输尿管DJ管置入+腹腔镜下右附件肿物切除+膀胱阴道瘘修补术+大网膜游离填充术。经过充分术前准备后，手术于2016-11-08在妇产科帅翰林副主任医师及微创外科龚瑾主任医师共同协助下顺利完成（图2），术后患者恢复良好，两周后拔除尿管未发现漏尿。近日将出院，患者及家属对手术的疗效感到非常满意，同时对赖彩永及其医疗团队表示了感谢。

赖彩永副主任医师介绍：膀胱阴道瘘易合并泌尿系感染，其治疗难度大，目前手术修补为其主要治疗手段。对于术中或术后72h内确诊者，应按原手术路径重建膀胱；对损伤2～3周内确诊者，也应尽快行手术修补，一经发现可及时行一期修复手术。对于低位、范围较小的膀胱阴道瘘，多采用经阴道或经膀胱途径进行修补，成功率较高。而对于多次修补未成功的患者，手术难度大。该患者已于外院行两次修补，均未成功，再次手术如经原手术路径，因术野粘连将难以分离，极易导致手术修补再次失败。采用经腹途径的腹腔镜镜修补，患者手术创伤减小，出血少。利用腹腔镜清晰放大视野，不但可同时处理附件肿物，术中能够游离足够的瘘孔周围膀胱和阴道组织，并进行瘘口组织瘢痕裁剪，准确无张力的缝合以及大网膜组织的游离填充，从而最大程度确保手术的成功。手术的成功，也进一步体现了我院泌尿外科腹腔镜手术的实力。